延髓背外侧综合征.ppt

1、我毕业于稷山县人民医院神经内科，朔神经内科主治医生，分管神经内科电生理实验室，就读于山西医科大学，本科学历，西安市西京医院神经内科，擅长治疗脑血管疾病、眩晕症、脱髓鞘疾病。 朔神经内科主治医生，住院总医生，分管神经内科电生理实验室毕业，山西医科大学毕业，曾研修本科学历，第四军医大学西京医院神经内科，擅长治疗脑血管疾病、眩晕症、脱髓鞘疾病。稷山县人民医院神经内科、Wallenberg综合征、延髓背外侧综合征、眩晕、眩晕的诊治两大要点-提高生活质量、迅速识别恶性眩晕-救患者命，august16、2014，PCI恶性眩晕的特征，中老年人急性发病，以眩晕为主诉。 与后循环缺血相关的症状，如构音障碍、视

2、力障碍(视力障碍)、饮水咳嗽、步行不稳定等。 相当一部分病例发病后在短时间内病情发展，出现意识障碍和呼吸循环不全等，严重者可能威胁患者的生命。 August 16，2014，病例特征，患者，男性，57岁。 主诉：头晕和视力不清，行走不稳定7小时，平时有高血压史5年，近2年血糖值高，无头痛、头晕和口干、多饮、多尿、瘦等，患者不重视，未接受正式用药治疗。 August 16，2014，August 16，2014，病史，患者住院前7小时休息状态突然出现头晕，伴视力转动和自身不稳定。 患者眩晕持续，轻时重，眩晕加重常见于患者起床、翻身等体位变动时。 后患者伴有头晕加重、视力不安、走路不安、语言不舒服

3、、饮水咳嗽等，一人走路向右倾斜，眩晕明显伴恶心、呕吐，呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者没有耳鸣、听力下降和耳朵膨胀感等，头痛、意识障碍、大小便失禁和发病体检：血压： 165/97mmHg，意识不清，言语差，构音障碍，右眼眼裂稍小，双眼可见水平性眼震，无凝视，两侧瞳孔不大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，光反射敏感右侧脸浅感觉稍减退，右侧软腭抬起力弱，下垂，吞咽反射弱，舌向中央延伸，颈软无阻力颈部血管各听诊区未见明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力，腱反射正常，左侧右侧指鼻试验、膝胫试验不稳定，闭眼困难呈阳性，向右侧倒下，双侧巴宾斯基征(-)。 NIHSS得分： 4分，洼田

4、饮水试验级别3。 august16、2014、august16、2014、病史、患者住院前7小时突然在休息状态下出现晕眩，并伴有视力旋转和自身不稳定。 患者眩晕持续，轻时重，眩晕加重常见于患者起床、翻身等体位变动时。 后患者伴头晕加重、视力不安、走路不安、语言不舒服、饮水咳嗽等，一人走向右侧，眩晕明显伴恶心、呕吐，呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳朵膨胀感等，与头痛、痉挛、意识障碍、，身体所见：血压： 165/97mmHg， 神志不清，语言不清，构音障碍，右眼眼裂稍小，双眼可见水平性眼震，无凝视，两侧瞳孔不大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，光反射敏感，两侧额肌和

5、鼻唇沟对称，右侧脸浅右侧软腭抬起力减弱，下垂，伸舌，颈软无阻力，颈血管各听诊区未见明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力，肌腱反射正常，左侧肢体和躯干浅感觉减退，右侧指鼻试验August 16，2014，分析，定位诊断：体征：右侧软腭抬高力弱，悬垂左，咽部反射弱，延髓，体征：右侧面部和左侧肢体和躯干浅感觉稍减退，即交叉性感觉障碍。 背部外侧，症状：言语不利，饮水呛咳，August 16，2014，辅助检查-MRI，August 16，2014，辅助检查-MRI，August 16，2014，辅助检查-MRI，August 16，2014，辅助检查-MRI August 16，2014，

6、辅助检查-MRI，August 16，2014，辅助检查-MRI，August 16，2014，分析，定性诊断：一般特征：患者57岁男性，有高血压史5年，血糖值高近2年，且接受正规用药治疗缺血性，头部MRI :延髓右侧急性期梗死灶。 发病形式：在休息状态下急性发病，最初呈眩晕，后加重视力不清，步行不稳定，也称为august16、2014，诊断，延髓背外侧综合征，august16、2014，概念，延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征，小枕下动脉综合征august16，2014，解剖基础，August 16，2014，解剖基础，August 16，2014，August 16，2014，

7、临床表现，August 16，2014，August 16 2 .交叉性感觉障碍，即同侧面部和对侧的身体痛温觉丧失，其面部痛温觉丧失是由三叉神经脊束和三叉神经脊束核的损伤引起的对侧身体痛温觉丧失是由对侧交叉的脊髓视床侧束损伤引起的。 3 .吞咽困难、构音障碍、同侧软腭上举力弱、声带麻痹和咽反射消失等本征球麻痹的表现，是由核和舌咽、迷走神经障碍引起的。 4 .同侧共济失调是绳状体及脊髓小脑束或小脑障碍引起的。 5 .同侧的Horner综合征，即眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内凹陷，是中枢性交感神经束损伤的表现。 august16、2014、发病机制、延髓背外侧综合征主要由缺血性病变引起，极个别地是延髓

8、出血，可能由血管畸形引起。 缺血引起的延髓背外侧综合征的发病机制为，1 .主动脉粥样硬化性，约75%，2 .心源性栓塞，约17%，3 .少数为椎动脉解离等，约占8% (但青年延髓背外侧综合征患者多见椎动脉解离，有颈部外伤史)，August 16，2014，治疗2 .超过溶栓时间窗者应积极进行抗血小板聚集、循环改善、调脂等治疗。 如果将发病机制视为动脉动脉栓塞者，在给予双重抗血小板聚集治疗的同时，还可以给予他汀的强化治疗，考虑到心源性栓塞稳定，应该进行抗凝固治疗。 3、同时积极寻找脑血管疾病的危险因素，给予二级防治。 August 16，2014，治疗应注意，除非血压明显高至SBP220mmHg、DBP120mmHg，否则发病初期不给予降压治疗。延髓背外侧综合征患者容易出现饮水咳嗽、吞咽困难等，因此在吃饭前进行吞咽功能