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文档简介
1、微创心脏外科手术的体外循环管理,李建朝河南省人民医院河南省心血管疾病医院,临床资料,我院156例微创心脏手术的体外循环情况男性69例,女性87例,年龄1850岁,体重4880kg,疾病种类,用右胸前外侧小切口股动脉插管灌注的TEE引起的二极股静脉插管,根据需要加上上大静脉插管TEE在以下引导侧股动脉、股静脉、上腔静脉或右侧颈内静脉插管(右心房切开)的上行主动脉顺行灌注4:1冷血停止液对心肌保护浅低温、中高流量灌注全组病例应用负压辅助静脉引流装置(VAVD )的体外循环结束后,股动脉插管部重建,颈内静脉压体外循环过程、临床结果显示各组手术时间为2.13.9h,平均(3.01.2)h体外循环时间为
2、76158min,平均(9822)min; 上行主动脉阻断时间38118min,平均(5213)min; 术后呼吸道辅助时间为5.834.5h,平均(11.23.6)h,监护室停留时间为1467h,平均(28.27.6)h; 术后胸液引流量为201200ml,平均(37080)ml; 术后患者住院618天,平均(9.22.1 )天。 的正确手术途径,a胸骨正中切开b右胸骨旁纵切开c右第4肋间前外侧切开(二尖瓣),d胸骨上段部分切开e胸骨下段部分切开f右第3肋间胸骨旁切开(主动脉瓣),微创瓣手术切开,8,主动脉瓣手术 (胸骨上端至第3肋间或第4肋间) 研究暴露佳几乎不改变手术者的操作习惯,容易向
3、下延长切开,同时可以完成上行主动脉置换/整形术,9、主动脉瓣手术 (右胸前外侧切开,第2或第3肋间)不影响胸骨稳定性出血的减少,但很难完成主动脉位置左邻患者, 2动脉插管的位置和管道的选择、动脉插管的要求、动脉管道管理须知、外科手术和患者的病的特征决定了动脉插管的部位,血管的大小和目标流量决定了插管的大小大腿动脉的弹性良好,等可以容纳粗动脉插管后,上肢和下肢的缺血引起的血栓, 注意血乳酸上升和横纹肌溶解等严重并发症的股动脉腋动脉插管,在固定作为补充单管插管的重要手段的动脉管时,调查了在线结得过紧的话,管内径变小的转接过程中泵压急剧上升的原因。 体重或体表面积动脉氧分压静脉氧饱和度血红蛋白含量血
4、气乳酸值(注意局部灌流不足)温度,三三三五四的适当动脉流量依据,静脉插管要求,四三三五四的静脉充分引流的措施,静脉管管理体会,外科手术和患者疾病的特点,静脉插管部位, 血管直径决定插管大小的近心端静脉插管辅助静脉引流技术一些学者建议双极性股静脉插管增加引流量暂时决定的上腔静脉插管可以弥补内颈插管不足的鱼精蛋白质中和前股静脉,中和后尽快拔掉股动脉的微创插管引起的经济问题受到关注。 使用负压辅助静脉引流,低真空负压(-10-60 mmHg ),注意血液保护VAVD的插管位置偏差,配管形式不匹配, 无法解决血液容量不足引起的引流不良的静脉摇晃暗示引流不顺利的避免过度负压和正压的主泵使用离心泵,首先运
5、转泵,运转VAVD,在膜肺和储血罐之间设置单向阀,形成静脉引流负TEE指导注入针的位置、深度,判断断是否完全的注入针细,注入压力为200-300 mmHg,流量为250-350 ml/min,注意注入液的温度、心脏的局部降温,以20-30分钟间隔注入,预计长时间注入HTK液30ml/kg探讨五3354最重要的心肌保护,探讨六的综合措施,保证废气完整,体位心脏回血膨胀肺CO2术野灌注TEE开放后在左心吸引开放上升主动脉之前,通过注入针逆行吸引开放上升主动脉和注入针眼缘时,减少流量, 研究七进行体外循环自身微创化的包膜肺减少预填充量:自血逆行预填充微细化体外循环管道:管口径、长度、孟凡、杨明.小型
6、体外循环应用现状和发展趋势J .中国医疗器械杂志,2013(3):203-206 .张建卿、王会娜、魏金等.孔式入路体外循环的概念和分析(二)端口访问在不同插管方式和微创心血管外科手术中的应用J .中国心血管疾病研究,2013,11 (3) :65-167, 研究八建立正确的微创理念,最小化目标血液的破坏,最大化静脉引流,最大化泵压,减少视野管道,不牺牲良好的引流,不降低操作质量,增加手术风险,增加右胸手术的外伤史和纵隔, 探讨有右胸感染史的二尖瓣环严重钙化者主动脉根部细,主动脉瓣环严重钙化者合并严重冠状动脉粥样硬化者,合并严重肺动脉粥样硬化者的肥胖者,选择合适的患者,探讨真视野暴露能否用腹腔镜辅助。 体表通常贴有除颤电极的术中微创小切口紧急修正中切口颈静脉引流不良时,在非计划的真视野中静脉插管紧急处理突然上升的泵压后并行期间与麻醉合作,解决单肺通气
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