ICU患者肠内营养的选择策略.ppt

1、ICU患者肠内营养选择策略，演讲名称 演讲时间 演讲地点，主要内容，一般ICU患者类型和代谢特征ICU患者营养支持治疗背景ICU患者营养支持治疗策略肠内营养治疗路径ICU患者血糖和代谢压力调节，重症医学和营养支持概念开发，重症医学对住院患者的长期功能和威胁生命的急性病理生理变化中国重症监护病房重症患者的营养支持指导(2006)、一般ICU患者类型和代谢特征、患者类型、中国重症监护病房重症患者的营养支持指导(2006)、营养不良在ICU患者中很常见，营养不良可能发生在ICU患者中，、曾报告发病率高达40%，与发病率和死亡率的增加有关。malnutrition is prevent in inte

2、nsive care unit(ICU)patients，has been reported as being as high as 40% and is associated morbid and27 (5) :55-373。营养不良带来的风险，ICU患者，营养不良，Heyland DK et al，JPEN 200327(5)336055-373，需要营养支持治疗，ICU患者营养支持治疗的意义，营养支持治疗的意义，Heyland DK et al，JPEN 200327 (5) :55-373。ICU患者营养支持治疗的演变，中国重症治疗病房重症患者营养支持指导(2006)，侧重于早期热卡和

3、多种必要营养素的补充，现代过去提供能源，超越“洋氮平衡”恢复的范畴，通过新陈代谢调节和免疫功能调节，从功能支持发展到功能支持的“药理学营养”的重要作用，成为现代重症治疗的重要组成部分。重症监护室患者的营养支持目的，细胞代谢所需的能量和营养成分的供给，维持组织和功能调节代谢障碍，调节免疫功能，提高身体的疾病抵抗，减少疾病的发展和结果，提高患者纯蛋白的分解和合成，改善潜在的和发生的营养不良状况，预防并发症，中国重症监护病房患者的营养支持指南(2006)，重症患者营养如果延迟营养支持，重症患者会迅速导致营养不良，以后为了营养治疗，与营养摄入不足和蛋白质能量的负平衡、营养不良的发生以及血液来源感染有关

4、。对直接影响患者预后的严重患者的营养支持，如果损伤器官耐受性严重的肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖没有有效控制，就很难有效地实施营养支持。中国重症监护室危重症患者的营养支持指南(2006)，主要内容，一般ICU患者类型和代谢特点ICU患者营养支持治疗背景ICU患者营养支持治疗策略肠内营养支持治疗路径ICU患者血糖和代谢压力调节，营养支持治疗路径，肠内营养(pn)，肠内营养(Enteral nutrition)外科重症患者：循证医学ten: 80%耐药。En pn: 10%可以接受混合形式。Tpn: 10%的人无法承受EN。TPN给我们呼吸的机会，但最终会考虑如何使用EN。，非经营

5、养的应用征象，患者类型胃肠功能障碍的重症患者有因手术或解剖问题不能应用胃肠管的重症患者，有腹部感染、肠闭塞、肠瘘等尚未控制的腹部情况，受影响对象，经不起肠内营养禁忌的重症患者，重症治疗室重症患者的营养支持指南(2006)，对非经营养的禁忌，对血液动力学还没有稳定，或者存在严重的水电解质和酸碱失衡，严重的肝功能衰竭急性肾功能衰竭严重的氮血症严重高血糖严重高血糖还没有控制，患者可以安全使用胃肠道，应逐步加强肠内营养或口服过量饮食，中国重症监护病房患者的营养支持指导(2006)。 肠外营养对肠外营养：生存率，由30例随机对照研究组成的meta分析证明，在早期肠外营养和早期肠外营养支持下治疗的患者之间

6、的总生存率相当大(死亡危险差异rd=-0.6%，p=0.4)，Peter和et al，j crit care med33(1)33603213-220，肠外营养对肠外营养：感染并发症，P=0.0001，早期肠内营养感染并发症发生率明显低于肠外营养，Peter JV et al，J Crit Care Med 200533(1)33603213-220，肠外营养与肠外营养：高血糖发生率，Kore tz rlet al，am j gastroenterol 2007102:12-429，死亡，胃肠外营养风险标准=1，肠外营养比肠外营养减少的范围，感染并发症，高血糖，腹泻，N=427(95% ci

7、3360-9% )33 (1) :3213-220。los=length of hospital stay住院时间，肠内营养比肠外营养的优点总结，Kore tz rlet al，am j gastroenterol 2007102:12-429。Peter和et al，j crit care med 200533 (1) :3213-220。只要胃肠道的解剖和功能被允许安全应用，就应积极采用肠内营养支持。如果因任何原因胃肠功能不适用或应用不当，考虑胃肠营养或共同应用肠内营养等长达10年的外科ICU营养支持研究报告，“If the gut function，use the gut！if ente

8、ral nutrition can be used effectively，the critically ill patient can be saved .”如果肠有功能，就可以使用肠，如果能有效使用肠内营养，就可以救这个重症患者。，mette m. Berger，MD，Ph.D .deaa 10-year survey of nutriational support in a surgery ICU 336031986-1995 nutrition1997 (10) :17-877，肠内营养的重要作用，维持和改善肠粘膜屏障功能，促进肠蠕动功能恢复，促进门静脉系统血液循环，促进胃肠激素分泌营

9、养素直接进入肝脏，莱苏，中国临床营养杂志2003；11 (3) :11-172。肠内营养的优越性：四大屏障学说，张崇光，中国现代医学杂志2003；13 (12) 33363646-47。虱子，肠内营养的适当分泌，口腔不能摄取，不足或禁忌；营养需要量增加，而摄取不足者：大面积烧伤、创伤、败血症、恶性肿瘤等；胃肠疾病：短肠综合征、胃肠瘘、炎症性肠病、胰腺疾病等；其他：术前、术后营养补充、肝、肾功能不全患者等。只有在未实施肠外营养的情况下，才考虑肠外营养，问：早期营养和延迟肠外营养哪个更好？中国重症监护病房重症患者营养支持指南(2006)，早期营养队延迟肠内营养：死亡危险，Lewis SJ et a

10、l，BMJ 2001323333691-5，carr，延迟肠内营养风险标准=1，早期营养比延迟肠内营养风险减少，N=28 (0.01-7.54)，早期营养的死亡风险低于延迟肠内营养，Beier，Heslin32336901-5。早期营养和延迟肠内营养：吻合口裂，早期营养吻合口裂的危险低于延迟肠内营养，Lewis SJ et al，BMJ 2001323333691-5。早期营养费延迟肠内营养的优点总结，与延迟肠内营养相比，早期营养显着降低死亡率和感染率，改善营养摄入，降低住院费用，严重患者在条件下尽快使用肠内营养，早期营养：ICU24小时或48小时内进入，血液动力学稳定，在脾内营养禁止的情况下

11、开始肠营养，Lewis SJ et al，Lewis323333691-5。肠内营养禁忌，中国重症监护病房重症患者的营养支持指南(2006年)，严重腹胀腹泻作为一般处理，不能改善患者，建议暂时停用肠内营养。如何知道肠内营养是否可行？第一天：4-6小时胃肠保存检查，胃肠保存液550mOsmol/L，泛辉，肠内营养剂及特性。Downloaded from on August 25th，2008。*过度的渗透压在维持胃肠、恶心、呕吐、严重腹泻及相关水和电解质不足等方面起着谷氨酰胺的重要作用，加强免疫细胞功能，不促进炎性细胞因子的生成，促进肌肉蛋白的合成，改善氮平衡，防止肠粘膜细胞萎缩，减少感染并发症

12、，中国重症治疗病房重症监护病房患者营养支持指导(2006)，肠内营养based on information from amio-acid/pepti sorb package insert，100系列能源配置，based on information pepti sorb package insert，脂肪酶和13(7): 462-464，百濮系列：术后血浆氨基酸水平快速提高，血浆氨基酸(umol/L)，Ziegler F et al，Gut 199031336901277，baipu系列：完整蛋白质，100系列，完整蛋白质，减肥程度(kg)，p 0.05，tieng ou le et al

13、，jpen 200630336901-5，百浦系列：患者免疫能力、免疫功能的变化(%)、王益神话等，中国急救医学杂志2004；13(7): 462-464，百浦系列：快速恢复后胃肠功能，P0.01，开始时间(t/h)，黄海区等，大肠肛门病外科杂志2004；10 (2) :18-111，baipu系列：缩短重症监护室期，住院天数，P0.05，Tiengou LE et al，JPEN 200630336901-5。肠内营养不良标准，应用EN不能忍受未出现的应用EN后腹痛、腹胀或腹泻，但治疗后不能忍受剧烈腹痛、腹胀或腹泻、EN、Xie-siaping等，中国胃肠外科杂志2005；8 (6) 333

14、6539-540。百濮系列：患者耐受性更好，经不起肠内营养的患者比例(%)，P=0.024，25.4%，谢小平等，中国胃肠外科杂志2005；8(6)33636539-540，其他肠内营养剂比较：摘要，重症监护病房患者肠内营养决定流程图，肠内营养，中国重症监护病房患者营养支持指南(2006)，病人能用嘴吃吗？重症患者一般有胃肠功能障碍，胃肠功能障碍消化，吸收障碍黏膜障碍功能障碍动态障碍，肠肠衰竭-概念，营养支持和肠粘膜屏障维持肠外营养2004，3 11 (2 )65-67，消化吸收功能不全：老年人，严重创伤，消化系统问题和疾病。胃肠粘膜结构功能障碍：创伤或术后压力、胃病、胃肠手术、饮食不足。重症患者一般有胃肠功能障碍。实施肠内营养，顺序肠内营养支持。什么是腺管营养疗法(SENT*)，根据胃肠功能选择适当的肠内营养剂，先给胃肠功能不全的患者提供短肽型肠内营养剂(如果肠内营养不良，可以追加部分肠内营养剂)，逐步完成胃肠功能后，提供包含多种膳食纤维的全蛋白质型肠内营养。中国脑卒中患者营养管理的专家协议。“中国脑卒中患者营养管理专家协议”专家组。2006，主要内容，一般ICU患者的类型和代谢特征ICU患者营