手足口病诊疗指南课件

1、手足口病诊疗指南(2018，霍山县朱佛安镇中心卫生中心内科，1)。学习交流PPT，概述，手足口病(HFMD)是一种常见的由肠道病毒(EV)感染引起的儿童传染病，在5岁以下儿童中较为常见。手足口病(HFMD)是一种全球性疾病，在中国全年均有发生，发病率为37.01/10万 205.06/10万，近年来报告的病死率在6.46/10万至51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病临床管理，降低重症手足口病死亡率，有效促进手足口病诊治，根据手足口病诊治新进展，特制定本指南。每年春末夏初，手足口病都进入高发季节。2、研究和交流PPT相关指南，国家健康与福利委员会办公厅研究制定手足口病诊疗指南（20

2、18 年版）。以前使用过的手足口病诊疗指南（2010 版）和肠道病毒 71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识同时废止。3。学会交流PPT，1。手足口病临床治疗流程图。学会交流PPT，5。学会交流PPT，2。什么是易感人群和传播途径？6、学会交换PPT，(1)主要传染源是儿童和隐性感染，且手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合生活在湿热环境中，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液广泛传播。7、学会交换PPT，(2)传播途径，密切接触是手足口病的重要传播方式，它通过接触被病毒污染的手、毛巾、手帕、牙套、玩具、餐具、牛奶用具、被褥和内衣而引起感染；它也可以通过呼吸道飞沫传播；饮用或食用

3、被病毒污染的水和食物也可能被感染。8、学会交换PPT，(3)易感人群，婴幼儿一般都是易感的，主要是5岁以下的儿童。9、学会沟通PPT，3、有什么临床表现？10、学习交流PPT，(1)潜伏期，大多为2 10天，平均为3 5天。11，学会沟通PPT，12，学会沟通PPT，(2)临床症状和体征，根据疾病的发生和发展，手足口病可分为阶段和类型：阶段1(爆发阶段)，阶段2(神经系统受累阶段)，阶段3(心肺衰竭前阶段)，阶段4(心肺衰竭阶段)，阶段5(恢复期)，13，有些病例仅表现出皮疹或疱疹性心绞痛，有些病例可能没有皮疹。典型的皮疹是斑丘疹、丘疹和疱疹。皮疹周围有炎症性潮红，疱疹中的液体较少，既不痛也不

4、痒。皮疹痊愈后，不会结痂或留下疤痕。非典型皮疹通常小，厚，硬，很少，有时可以看到瘀点和瘀斑。某些类型的肠道病毒，如变异系数为A6和变异系数为A10的肠道病毒，会引起严重的皮肤损伤，皮疹会出现伴有疼痛和瘙痒的大疱性变化，并不限于手、脚和嘴。这一阶段属于常见类型的手足口病，大多数在这一阶段治愈。14、学习交流PPT，2期(神经系统受累期)，少数病例可能有中枢神经系统损害，其中大部分发生在病程的1 5天内，表现为精神差、嗜睡、不能吮吸、易惊、头痛、呕吐、易怒、肢体颤抖、肌肉无力、颈部僵硬等。这个时期属于手足口病的严重病例，其中大部分是可以治愈的。15、学习交流PPT的第三阶段(心肺衰竭的早期阶段)，

5、大多发生在病程的5天内，其特征为心率和呼吸加快、冷汗、四肢发冷、皮肤开花和血压升高。这一时期属于手足口病重症的危重型。及时识别和正确治疗是降低死亡率的关键。16，学习交流PPT，阶段4(心肺衰竭阶段)，这可以在阶段3的基础上快速进入。临床表现为心动过速(部分儿童心动过缓)、气短、嘴唇发绀、咳嗽、粉红色泡沫痰或血性液体、血压下降或休克。也有严重的脑衰竭有些手足口病病例(CV-A6、CV-A10感染)在发病后2 4周出现脱甲症状，新指甲在1 2月生长。大多数儿童预后良好，一般在1周内康复，无后遗症。少数儿童发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等。发展成循环衰竭和神经源性肺水

6、肿的儿童死亡率很高。18.学会交流。4.什么是辅助考试？19、学会交流PPT，20、学会交流PPT，(1)实验室检查，1。血常规和C-反应蛋白(CRP)白细胞计数在大多数情况下是正常的，但白细胞计数、中性粒细胞比率和CRP在某些情况下可以增加。2.在某些血液生化病例中，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酸激酶同工酶(CK-甲基丁酸)略有升高，而肌钙蛋白、血糖和乳酸在危重患者中升高。3.当涉及脑脊液的神经系统时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎的变化，表现为外观清晰，压力增加，白细胞计数增加，主要是单核细胞(早期主要是多核细胞)，蛋白质正常或略有增加，糖和氯化物正常。4

7、.血气分析当涉及呼吸系统或严重病例时，可能出现动脉氧分压降低、氧饱和度降低、二氧化碳分压升高、酸中毒等。5.病原和血清学临床样本(咽拭子、粪便或肛门拭子、血液样本等)显示肠道病毒特异性核酸或分离的肠道病毒的阳性检测。血清相关病毒IgM抗体在急性期呈阳性。恢复期可引起手足口病的血清CV-A16、EV-A71或其他肠道病毒中和抗体比急性期高4倍。21，学习交流PPT，(2)影像检查，1。轻度影像学检查儿童肺部无明显异常。当重症和危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两个肺野的亮度降低，毛玻璃样改变，局部或广泛分布的斑片状和大斑片状阴影进展迅速。2.颅脑CT和/或MRI可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等

8、疾病。神经系统受累患者的磁共振成像检查可能出现异常改变，脑干脑炎患者可能在脑桥、延髓和中脑显示斑点状或斑片状长T1和长T2信号。急性弛缓性麻痹患者可在脊髓前角显示斑点对称或非对称长T1和长T2信号。(3)心电图显示窦性心动过速或心动过缓，Q-T间期延长和ST-T改变。(4)脑电图所涉及的神经系统可表现为弥散性慢波，少数可表现为慢波棘波(棘波)。(5)患有严重超声心动图的儿童可能具有降低的心肌收缩和/或舒张功能、异常的节段性室壁运动和降低的射血分数。23岁，学会交流PPT，5岁。诊断标准是什么？24、学会沟通PPT，并结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。25岁，学习交流PPT，26岁，

9、学习交流PPT，(1)临床诊断病例，1。流行病学史在学龄前儿童中很常见，尤其是婴幼儿。在流行季节，手足口病在当地托儿所和周围人群中流行，并且在发病前有与患有手足口病的儿童直接或间接接触的历史。2.临床表现与上述临床表现一致。极少数病例有不典型皮疹，有些病例仅表现为脑炎或脑膜炎，因此诊断应结合病原学或血清学检查结果。27、学会交换PPT，(2)确诊病例，在临床诊断病例的基础上，可以确诊下列情况之一。1.肠道病毒(CV-A16、EV-A71等。)特异性核酸试验呈阳性。2.肠道病毒被分离并鉴定为变异型A16、变异型A71或其他能引起手足口病的肠道病毒。3.血清相关病毒IgM抗体在急性期呈阳性。4.恢

10、复期血清相关肠道病毒中和抗体比急性期高4倍。28岁，学会交流PPT，6岁。你需要识别哪些疾病可通过病原学检查和血清学检查进行鉴别。(2)其他病毒引起的脑炎或脑膜炎，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒等。临床表现与手足口病并发中枢神经系统损害的重症病例相似。对于非典型皮疹，应根据流行病学史尽快取样，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，并根据病原学或血清学检查结果进行诊断。(3)脊髓灰质炎并发急性弛缓性麻痹的重症病例需要与脊髓灰质炎相鉴别，脊髓灰质炎主要以双峰热为特征。在病程的第二周，在发烧之前或期间出现弛缓性麻痹，通常在退烧后疾病达到高峰，没有皮疹。(4)重症肺炎可出现神经源

11、性肺水肿，应与肺炎相鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变、肺不张和胸腔积液。疾病的恶化或缓解是一个渐进的演变过程。30岁，学会交流PPT，7岁。如何早期识别严重病例？31、学会交流PPT，重症病例诊断和治疗的关键在于及时准确地识别2期和3期，防止4期的发展。3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染是严重的高危因素。以下指标提示儿童可能发展为重症：(1)持续高热：体温大于39，常规退热效果不好；(2)神经系统表现：精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体颤抖、不能吮吸、站立或坐着不稳等。(3)呼吸异常：呼吸增加、减慢或节律不规则，安静状态下呼吸频率超过30 40次/分钟；(4)循环功

12、能障碍：心率加快( 160次/分钟)、冷汗、四肢冰冷、皮肤发红、血压升高和毛细血管再充盈时间延长( 2秒钟)；(5)外周血白细胞计数增加：除其他感染因素外，外周血白细胞计数15109/L；(6)血糖升高：血糖高于8.3 mmol/L时，出现应激性高血糖；(7)当血乳酸升高：出现循环功能障碍时，血乳酸通常 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。32岁，学会交流PPT，8岁，如何对待？33、学会交换PPT，(1)一般治疗，普通病例门诊治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高烧。体温超过38.5者应进行物理降温治疗(温水浴、退热贴片等)。)或退热药物

13、。常用药物有：布洛芬口服，5 10mg/(kg次)；对乙酰氨基酚口服，10 15 mg/(kg次)；两次剂量之间的最短间隔是6小时。让孩子们保持安静。惊厥病例需要及时停止。常用药物有：如无静脉通路，可肌注咪达唑仑0.1 0.3 mg/(kg)，体重小于40 kg时最大剂量不超过5mg/次，体重大于40 kg时最大剂量不超过10mg/次；安定注射缓慢，0.3 0.5mg/(kg次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1 2 mg/min。有必要密切监测生命体征并准备呼吸支持；水合氯醛灌肠也可用于抗惊厥。保持呼吸道通畅，必要时呼吸氧气；注意营养支持，保持水和电解质的平衡。34，学会交换PPT，(

14、2)病因学治疗，目前尚无特异性抗肠道病毒药物(注：研究表明，早期使用干扰素喷雾剂或雾化剂及静脉滴注利巴韦林均可取得一定疗效，使用利巴韦林应注意其不良反应及生殖毒性)。阿昔洛韦、更昔洛韦和腺苷酸不应用于治疗。35，学会交换PPT，(3)液体疗法，脑水肿，肺水肿和心力衰竭可能发生在严重的情况下，所以液体的量应加以控制，生理要求应给予60 80毫升/(千克日)(不包括脱水剂)，并建议对仍不能纠正的患者给予胶体液体(如白蛋白或血浆)输注。有条件的医疗机构可以根据中心静脉压和动脉血压指导补液。36、学习交换PPT，(4)降低颅内压，常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25 1.0g/(kg次)，每4 8小

15、时一次，快速静脉注射20 30min；当出现严重颅内高压或脑疝时，频率可增加至每2 4小时一次。对于患有严重颅内高压或低钠血症的儿童，可考虑使用高渗盐水(3%氯化钠)。对于心功能不全的患者，静脉注射可使用利尿剂，如速尿1 2 mg/kg。37，学会交换PPT，(5)血管活性药物，3期患儿的血流动力学变化呈高动力和高阻力，且主要使用血管扩张剂。米力农可以在50 75 g/kg的负荷下使用，输注在15分钟内完成。维持量从0.25g/(kgmin)开始，剂量逐渐调整，最大可达1g/(kgmin)，一般不超过72h。高血压患者应将其血压控制在该年龄组的重度高血压值以下(具体血压值见表1)。可使用酚妥拉

16、明1 20 g/(kgmin)或硝普钠0.5 5 g/(kgmin)，剂量应从小剂量逐渐增加，直至调整到适当剂量，在此期间应密切监测血压等生命体征。38岁，学习交流PPT，儿童重度高血压参考值(5岁)，39岁，学习交流PPT，(5)血管活性药物，正性肌力和升压药物如多巴胺5 20 g/(kgmin)，去甲肾上腺素0.05 2 g/(kgmin)等。如果上述药物无效，可以用加压素或左西替利嗪治疗。加压素：20g/kg，每4小时一次，缓慢静脉注射，用药时间取决于血流动力学的改善。左西替利嗪的负荷剂量为6 12 g/kg，维持剂量为0.1g/(kgmin)。40岁，学习交流PPT，(6)静脉注射免疫

17、球蛋白，在第2阶段不建议常规使用静脉注射免疫球蛋白。脑脊髓炎和持续高热的患者以及危重病例可酌情使用，剂量为1.0g/(kgd)，持续2天。41，学会沟通PPT，(7)糖皮质激素，那些有脑脊髓炎和持续高热，并在危急情况下应酌情使用。甲泼尼龙1 2 mg/(kgd)，氢化可的松3 5 mg/(kgd)，地塞米松0.2 0.5 mg/(kgd)，一般疗程3 5天。42，学会沟通PPT，(8)机械通气1。机械通气适应症，有下列表现之一者，可给予气管插管机械通气：(1)呼吸急促、减慢或节律改变；(2)气道分泌物带红色或带血；(3)肺部短时间内出现湿罗音；(4)胸片显示肺部明显渗出性病变；(5)脉搏氧饱和度或动脉氧分压下降；(6)面色苍白、紫绀、皮肤温度低、皮肤红润、血压下降；(7)频繁抽搐或昏迷。43，学会沟通PPT，(8