新生儿外周双管同步换血疗法.ppt

1、a，1，新生儿周围双管同步输血疗法，江西南部医学院第一附属医院xxx，a，2，一般来说输血是治疗胆红素血症的最快、最有效的方法。外周动脉(桡动脉、肱动脉)可以去除血液中的自由抗体、致敏红细胞或酶有缺陷的红细胞，阻断溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，外周双管同步输血可用于红细胞增多症和严重脓毒症等。a，3，1，血液更换迹象，1，胎儿血液胆红素作为明确的溶血诊断？2、出生后12小时内血清未结合胆红素迅速增加？3、黄疸迅速加重，出现胆红素脑病警告症状。4、早产儿及以前胎儿状况严重的情况下，应适当缓解更换征兆。a，4，a，5，a，6，血源准备ABO溶血Rh溶血，Rh阴性原因不明

2、的严重黄疸o型红细胞悬液ABO型新血冲洗红细胞abtype血浆o型血细胞abtype血浆交换量：160ml-180ml/kg两名护士中，一名手术护士和一名巡回护士，一名手术护士正在安装心电图，刺穿动静脉保存，固定四肢，换血，抽血前后标本，观察手术中情况动态调整出血量。巡回护士负责准备血液交换设备，准备肝素液10%Gs- ca、卢米娜等药品，销毁血液病。手术中输血袋，更换出血病。用静脉推ca，发送标本，调整输血速度，记录护理记录表。(b)输血前准备2，人员配备，a，9，(2)输血前准备3，药物，2瓶生理盐水(其中一瓶用于输血，另一瓶用于稀释肝素，2.5-5u/m，1个肝素，11，a，10，(2)

3、输血前准备4，血液交换设备，2个留置针，3-4个头皮针，2个3向管，1个动脉压力延长管，20毫升注射器3-5付款，2-5毫升空针，2，a，11，3，血液交换过程，1，把孩子放在辐射热书桌上，把安瓦威头放在一边，把体温探针固定在胸前，体温在36.5-37 下形成两个静脉通道，一个用于静脉补充剂和临时药物，一个用于输血。3、保持患者安静，按照医生的指示，穿刺桡动脉，用稀释肝素液维持固定。a，12，3，血液交换过程，4，巡回护士确认血液血浆，签名，将输血标签贴在交换记录上，将血浆平均分配给血液中的输血机，连接生理盐水排气，然后连接血液储备。5、ECG显示器、t、p、r、BP和氧饱和度监控。6、手术护

4、士在动脉穿刺部位垫无菌毛巾和孔毛巾，戴灭菌手套，连接三通管和延长管，用肝素液填充管，延长管有帽端和动脉粘连针，帽端连接三通管，三通管连接肺血栓，一端有肝素液和采血注射器。a，13，7，记录者记录基本t，p，r，BP，SPO2 8，从输血开始先提取10-20毫升血液，进行血液检查，胆红素，电解质，血液分析，血气，G-GPD，HIV巡回护士输血处留置针，60-90d/滴速调整，输血护士以3-5ml/min的速度慢慢抽出血液，20-40ml的血液注射到肺血栓后，推肝素液维持管道畅通，间歇性4-5分钟，100 ml的血液，a，14，9，输血花了1.5-3个小时，相当于新生儿的血液量的2倍，即约2 *

5、80 ml/kg，或150-180 ml/kg，输血。10、血液交换结束后，检查最终更换血液，如胆红素、电解质、血液分析、血气、血糖、清洁用、换血室、辐射保温台终止消毒、巡回护士记录和签名。a，15，4，输血后管理，1。严密的状态观察及时发现是术后治疗的核心。2.观察体温变化：新生儿体温调节中心发育不全，低体温症会导致代谢酸中毒，胆红素和白蛋白结合不良。同时，低温下体内自由脂肪酸的增加，与胆红素竞争白蛋白结合，不利于减少血清胆红素。因此，术后体温监测很重要。体温每小时测量一次，注意保暖，室温保持在24 26 ，调节光线治疗箱的温度，各种操作时不要感冒，新生儿体温要保持在正常范围。a，16，4，

6、输血后管理，3 .密切观察心率、呼吸、血压的变化：在交换过程中，取决于快速速度、接近和液体量，可能导致心脏功能不全。因此，仔细观察心率、呼吸、血压的变化，以心率、呼吸为30分钟，血压为1小时，稳定性为2小时为单位测量。4.观察黄疸程度和核黄疸症状。血变后，组织的胆红素返回血液浆，在骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，对红细胞的老化破坏等，可能会再次升高血清胆红素，或超过换血前的浓度。因此，术后番茄红素值为每4小时1次。仔细观察儿童黄疸程度，有无核黄疸的早期迹象：嗜睡、肌肉紧张降低、吸吮反射减弱等。及早发现，及时抢救。a，17，4，输血后管理，5 .大小观察颜色、性格和次数。6.血液生化监测：由于血液

7、的来源是血液，大量的替换容易产生高钾、低钙血症，所以要定期提取术后血液的生化，注意是否有高钾、低钙症状。高钾血症严重时会引起心律失常，严重时会引起心脏病发作。低钙血症心动过速，痉挛，喉痉挛，蓝光症等。必要时要注意心电图监测，低钙时补钙，静脉补钙时速度不要太快，药液不要外部渗透。7.预防感染：新生儿免疫功能下降，手术后要设置危险万分的新生儿室，禁止访问。为了预防感染，合理使用抗生素的严格的解毒隔离制度。8.射线治疗的治疗：蓝光治疗主要通过一定波长的光波，将无毒的胆红素和部分中间产物氧化或脱水消化免费间接胆红素，达到治疗目的，通过输血的小儿胆红素仍然很高，手术后需要蓝光治疗以降低血清胆红素。a，1

8、8，5，注意事项，输血时必须严格无菌操作，从动脉到皮病通道，防止密封、灭菌、感染。注意保暖，在换血前充分加热，直到接近体温。换血时，严格防止空气及凝血注射，防止发生栓塞。参与输血的护士熟悉并熟练地处理交换过程，以便巡回护士能很好地合作。a，19，血液交换，集中，轻操作，熟悉三向通道，严格防止重新泵出报废的血液。严格掌握出入量的平衡，每次吸20毫升的血，提醒议事录是成功的关键。儿童心肺疾病严重，禁止换血。在换血过程中，必须密切注意儿童的脸，t，p，r，BP，SPO2，外科护士特别注意HR，BP的变化，掌握换血速度，及时急救。在静脉补水过程中严格控制输液速度。，a，20，心律失常或心力衰竭：3天内

9、适当预热到新血液，防止血液温度过低或旧血液中高钾血症引起的心律失常；严密监视生命体征。严格控制出入速度和平衡，及时纠正贫血，防止心力衰竭。内部环境变化：高血糖、酸碱平衡障碍、低钾、低钠、低钙等。及时监测，及时纠正酸碱平衡。根据需要，每次输入100毫升血液，把钙推进静脉。调节输液量和速度，如果血糖太高，可以将液体变成5%的葡萄糖液或生理盐水。VI，并发症和预防，a，21，血液系统变化：出血；白细胞减少引起的感染可能性；贫血。要求新的血和血浆，及时纠正酸碱平衡，具有出血倾向的可用止血剂；严格无菌工作，用有效的抗生素控制感染。输血结束后，根据状态适当抽10-20毫升的血，以减少贫血的可能性，输血结束后1-3天，可以每天进行血液检查。血液传播疾病、输血反应等：选择经过严格检查的血液来源，在其他献血者之间的血液注射中，用生