中医必考的病例分析题

1、要求：写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治疗方法(1分)、代表方剂名称(1分)、药物与剂量、煎煮方法(1分)。1.谢某，男，32岁，工人。第一次拜访。主诉：胃灼热和疼痛持续6天。病史：我已经7年没有经常吃辛辣食物和喝酒了(每天至少喝250克白酒)。六天前，我和朋友聚在一起，连续喝了三天酒后，我感到胃灼热和疼痛。但是，我服用了藿香正气丸和其他药物，没有经过任何医院治疗，但我的症状没有减轻，我的反应变得更差。见下图：胃灼热疼痛，口干舌燥，口渴难饮，头重脚轻，纳差恶心，小便黄涩，舌苔黄腻，脉数。诊断：胃痛(中间湿热)分析：胃疼是根据患者6天的胃灼热疼痛来诊断的。由于患者长期喜辛辣饮食，脾

2、胃受损，湿热内蕴，蕴热消热。此外，由于连续饮用3天，脾胃受损更重，湿热阻滞在胃中，导致胃痛。胃灼热疼痛、口干舌燥、口渴、头重脚轻、恶心、尿黄、大便不畅、舌苔黄腻、脉象众多者均属湿热中阻证。因为湿热阻胃，气机不利，所以胃灼热疼痛。湿热蒸是苦的。湿热是固有的，所以如果你不起床，你会感到口渴，不想喝水。湿热阻滞在中间，清气不升，浊气不降，四肢乏力，不适。潮湿的病原体侵入肌肉表面，导致清晰的孔口，因此头部沉重，四肢困倦。湿热下降，所以尿液呈黄色，大便不通畅。舌苔黄腻，脉象丰富，都是内湿热的症状。治疗：清热燥湿，理气和中。处方：加味仲卿汤：黄连10g栀子10g豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6

3、g，每日一次，水煎。2.罗某，女，46岁，于7月18日入院。主诉：下肢无力无力2年，加重1个月。病史：我患慢性腹泻已有10多年，但中西医治疗仍未痊愈。在过去的2年里，我的下肢变得软弱无力，有厌食、腹胀、便溏、精神萎靡、面色苍白、舌质苍白、舌苔薄白、脉弱等症状。诊断：痿(脾胃虚弱)。分析：患者通常脾胃虚弱，精微不足，气血生化不足，肌营养不良，四肢无力，逐渐加重，脾胃虚弱，无权运化，传导失职，出现厌食、腹胀、便溏、脾胃虚弱、气血生化不足、体虚乏力等症状。脾虚不能运水运湿，所以脸是虚浮的。舌淡、舌肥、苔薄、脉弱都是脾胃虚弱、气血生化不足的表现。治疗：健脾益气。配方：人参10g(单独炖)、茯苓10g、

4、白术10g、薏苡仁15g、山药15g、扁豆10g、莲子肉12g、甘草6g、陈皮6g、砂仁5g、桔梗10g、黄芪15g，每日一剂，水煎服。3.李，男，35岁，农民。主诉：双下肢反复水肿，一年多尿少，半个月复发。病史：患者主诉在过去1年中双下肢水肿、尿量减少、夜尿、头晕、乏力、畏寒、疲劳后面色苍白，被诊断为“慢性肾小球肾炎”。服用中药后，症状不时改善，但病情复发。半个月内，下肢水肿复发，尿量减少，疼痛加重一天一剂，水煎服。4.张，男，66岁，于1月8日急诊入院。主诉：(代表主诉)突然晕倒，不省人事，他的嘴和眼睛歪斜了两个小时。病史：患者有10年高血压史。他在上午9: 00活动时突然晕倒，昏迷不醒，

5、右半身不遂，口眼歪斜，口紧，面红耳厚，手紧，鼾声痰鸣，四肢剧烈痉挛，盗汗，烦躁不安，体温38.5，血压180/110毫微克，舌质红诊断：中风痰火瘀阻证分析：肝阳暴胀，阳亢风动，气血颠倒，痰火炽盛，开窍不通，神不使用，神昏昏昏。痰火闭于内，故口紧闭，面红气浓，手坚。风阳痰火阻络，气血运行不畅，半身不遂，口眼歪斜。如果肝风逸入络，四肢会很匆忙。热汗、舌红、苔黄腻、脉数滑是肝阳痰火的症状。治疗方法：熄风清热，化痰开窍。处方：(1)安宫牛黄丸，用温开水溶解后鼻饲。(2)羚羊角汤：羚羊角粉1克(口服)生石决明20克骨针10克菊花10克鳖甲15克生地15克白芍12克天竺黄10克胆南星10克天花粉10克，每

6、日1剂，水煎鼻饲。高，男，23岁，农民。主诉：腹痛持续8小时。病史：患者发病前一天从农村进城，晚上与几个同学见面时，吃了太多凉菜，喝了冷饮。大约2小时后，他立即感到腹胀和不适，恶心和呕吐。天亮前我没有去看医生，然后我就腹痛和腹泻，腹泻后疼痛减轻了，我就来医院进行急救。见下图：腹部满是疼痛、酸腐、食欲不振、疼痛腹泻、腹泻后疼痛缓解、大便不洁、舌苔厚腻、脉滑。诊断：腹痛(停滞饮食)分析：腹痛根据患者8小时的腹痛诊断。因患者暴饮暴食后患病，出现腹胀腹痛、食欲不振、疼痛腹泻、腹泻后疼痛减轻、大便不洁、舌苔厚腻、脉滑等症状，属食积证。由于食物在肠胃中停滞，气机不利，所以腹部充满了疼痛。食物停滞不变，腐败

7、是酸的，所以它是酸的和厌食的。如果食物滞留量下降，就会引起疼痛和腹泻。腹泻后，食物停滞暂时减少，内脏暂时通气，所以腹痛也减轻了。食物浑浊滞在肠内，传导不正常，所以大便发臭。舌苔厚腻，脉滑，都是饮食停滞的标志。治疗：消化和停滞。处方：加味枳实导滞丸。大黄(下部)15克枳实10克神曲12克黄芩10克黄连10克泽泻15克白术12克茯苓15克厚朴6克槟榔10克，每日一次，水煎服。6.徐，男，47岁。主诉：吐血一次。病史：该患者有11年的胃病史，每年秋冬两季都会发生。在过去的两年里，他已经吐了三次血和黑便。他在上海一家医院接受纤维胃镜检查时被诊断为“胃溃疡”。在看医生的前一天，他喝了更多的酒，然后他的胃

8、痛变得更严重了。服用法莫替丁的痛苦稍微减轻了。第二天早上，他感到胸闷和恶心，并立即吐出约150毫升含有食物残渣的咖啡状液体。家属立即被送往中医学院附属医院治疗。当前症状：腹胀、饱胀、口臭和大便发黑。红舌，黄毛，脉象。检查：血压：130/80毫微克，大便潜血：诊断：血证吐血(胃热盛)。a主诉：腹痛，有3天的红白色粘液。病史：发热，恶寒，头痛，三天前出门吃饭后早上出现腹痛，频繁上厕所主要在肚脐周围，一天十次以上，大便少，伴有红白色粘液，胃急重，肛门灼热，口干味苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑。血白细胞增加，粪便中发现脓细胞。诊断：痢疾(湿热痢疾)分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热邪从外入内，所以发热恶寒

9、，头痛；湿热郁结于肠内，与肠内气血相搏，肠内传导丧失，脂膜血络受损，转为化脓血时腹痛，急而重，然后为红白色粘液；口干、口苦、肛门灼热、舌红、苔黄腻、脉滑，都是湿热蕴结于结肠的表现。治疗方法：清肠除湿，调理气血。处方：芍药汤：黄芩10g、芍药15g、甘草6g、黄连10g、大黄10g、槟榔10g、当归10g、木香5g(后期)，每日一剂，水煎服。8.王，男，60岁，农民。主诉：针刺肚脐和腹部疼痛持续8个多月，症状加重1周。病史：8月份被摩托车碾压后，经常出现脐部和腹部针刺痛。b超、ct及腹部平片检查均未发现异常。服药后(药物未知)，没有明显改善。最近几周，病情恶化，所以我请中医治疗。入院症状为：肚脐

10、和腹部刺痛，拒按，固定疼痛，夜间更重，舌质暗，脉涩。诊断：腹痛(血瘀)分析：根据患者8个月的临床表现，将腹痛诊断为腹痛。由于患者外伤后患病，肚脐和腹部疼痛固定，夜间更重，舌质紫暗，脉涩，属血瘀证。因为瘀血阻滞了腹部的脏腑经络，所以刺痛了肚脐和腹部，疼痛是固定的，尤其是在晚上。瘀血是一种有形的邪恶，所以腹痛是无法抑制的。舌质紫暗，脉涩。治疗方法：活血化瘀，通络止痛。处方：加味少腹逐瘀汤。蒲黄10g五灵脂10g没药6g当归12g川芎10g延胡索10g赤芍10g肉桂2g(单独焙炒)干姜5g水煎。9 .何某，男，32岁。主诉：烦躁、失眠、头痛、眼睛发红，持续3个月。病史：五、股票交易近年来，由于股票市

11、场的不可预测的变化，股票价格暴跌，情绪不平稳，烦躁，晚上睡不着。我吃了西药安定，可以睡几个小时。第二天，我失去了理智，眼睛红红的，头脑发热。长期口干、口苦、便秘、胸闷、肿胀。3月18日，他寻求中医治疗。症状是：情绪不佳、易怒、夜间失眠、头痛、眼睛发红、头脑发热、胸闷、胁痛、呕吐、口苦、食欲不振和便秘。舌头是红色和黄色的，有几条脉搏弦。诊断：抑郁症(气滞化火)分析：患者情绪不佳、易怒、神智不清、胸痛等症状；并且在股票交易中失败，并且有抑郁和愤怒等情绪内伤的病史。这符合抑郁症的诊断。由于股票交易时情绪紧张，失败后情绪低落、愤怒，导致肝气郁结，久而久之，肝火郁结，失而复得，所以易怒、胸闷、胁痛；肝火

12、炎，沿肝脉上行，头痛，眼红，头热；肝火扰心神，然后失眠，神魂颠倒；如果肝火逆胃而行，就会呕吐、吞酸、苦味和食欲不振；如果肝火烧伤液体，它将导致口干和便秘。舌头是分析：便秘可根据患者大便干燥、难以理解、想出来时无法出来以及每35天排便一次来诊断。因为患者有大便干燥、腹痛、胸胁胀满、嗳气、饮食减少、舌苔薄腻、脉弦等症状。属于气滞证。肝脾气滞，因情志失调，导致肠腑气滞，失通气降，传导异常，久停大便燥，无欲可出；肠气滞，然后腹痛；肝脾郁结，胸胁满烦；肝气犯胃，腑气不降，胃气逆，则嗳气，饮食减少；肝脾不和，运脾失职，湿停舌苔薄腻，脉弦气滞。治疗：理气导滞。处方：加味刘墨汤。沉香10g木香5g槟榔10g乌

13、药10g枳实10g大黄10g(后下)赭石15g柴胡10g加水煎煮。11.刘，女，48岁。病史：眩晕复发5年，每次发作时，头重眼轻，胸闷憋气，甚至呕吐、痰涎、少食、嗜睡、舌苔白腻、脉弦滑。张医生最初诊断为肝火炎性眩晕。他用龙胆泻肝汤治疗，但没有痊愈。我请王医生治疗。王医生认为是肝阳上扰所致的眩晕，改用天麻钩藤饮治疗，但疗效不明显。医生的诊断和治疗都不正确。张教授认为这是肝火的炎症，表现为头晕、疼痛、眼睛发红、口苦、易怒、睡眠不足、胸胁胀痛等。舌红，舌苔黄，脉弦数条，但本案无此表现。王医生认为是肝阳上亢，表现为头晕目眩，头目浮肿，劳燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄脉弦，但该患者无此表现。根据眩晕、头

14、重、胸闷、呕吐、痰涎、舌苔白腻、脉滑的特点，对该患者的诊断和治疗如下：诊断：眩晕(痰浊上浊)。治疗：燥湿化痰，健脾和胃。处方：半夏白术天麻汤加减：半夏10g白术10g天麻10g陈皮6g茯苓10g大枣10g甘草6g竹茹5g，每日一次，水煎服。12.布某，男，36岁，建筑工人。病史：我通常喝酒，但是因为工作的缘故，我出汗多，喝酒少。半天前，左侧突然少了腹部绞痛，左腰腹绞痛难忍，小便困难，尿中有血。小便时，突然停止，舌红，皮毛黄，脉弦数条。诊断：淋证(石淋)分析：酒精过多，引起湿热，灌入膀胱，尿受其苦，尿中的杂质变成沙石，不能随尿排出，阻滞气机，则患侧突然少腹，腰腹绞痛难忍；如果水道不利，就很难排尿；当砾石堵塞尿路时，排尿突然中断；如果结石伤及络脉，则尿中有血；舌红，苔黄，脉弦数湿热。治疗：清热利湿，通淋排石。处方：卫诗散：卫诗冬葵12克，瞿麦12克，车前子10克，炒金钱草12克，海金沙15克，炒内金10克，白芍30克，甘草5克，水煎一