逆向导丝技术在CTO介入治疗中的操作技巧.ppt

1、a,1,逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧,沧州市中心医院 徐泽升,a,2,内容简介,逆向导丝技术的病例选择 侧枝途径选择 指引导管选择 逆向导丝如何通过侧枝 逆向导丝如何通过闭塞病变 球囊如何扩张CTO病变 并发症,a,3,适应症选择,没有残端 闭塞处发出分支 侧枝循环良好 前向技术开通失败病例,a,4,适应症没有残端,前降支开口闭塞，见不到残端,a,5,适应症闭塞处发分支,右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支,a,6,适应症侧枝循环良好,心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大,a,7,适应症前向技术失败,前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层,a,8,侧枝路径选择,间隔支途径 心外膜途径

2、,a,9,间隔支途径（一）,LAD到RCA间隔支侧枝,a,10,间隔支侧枝（二）,RCA到LAD的间隔支侧枝,a,11,心外膜侧枝（一）,RCA到LAD心外膜侧枝路径,a,12,心外膜侧枝（二）,RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝,a,13,指引导管选择,前向指引导管（6F or 7F） 逆向指引导管（7F or 8F） 短的指引导管（85 or 90cm） 长的指引导管（100cm）,a,14,如何缩短指引导管,a,15,数字、数学,指引导管长度 导丝长度 球囊长度 冠脉长度,a,16,侧枝循环显影,非选择显影 超选择显影,a,17,非选择性,非选择性间隔支造影,a,18,超选择性（tip i

3、njection）,选择性间隔支造影,a,19,冠脉导丝选择,不同阶段，不同类型 不同部位，不同塑形,a,20,导丝选择,导丝进入间隔支 导丝通过侧枝 导丝通过CTO病变,a,21,导丝进入间隔支,Runthrough NS(Terumo) Hi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott ) Rinato wire(Asahi),a,22,导丝通过间隔支,Fielder-FC(Asahi) Whisper(Abbott Vascular) Sion or Sion blue（Asahi）,a,23,导丝通过CTO病变,Miracle 6g or

4、 12g (Asahi), Conguest pro 9g or 12g(Asahi)。,a,24,导丝塑形,通常工作导丝形态 CTO导丝形态； CART或反向CART导丝形态； 爪扣技术导丝形态,a,25,球囊如何扩张CTO病变,逆向球囊扩张 正向球囊扩张,a,26,CART & reverse CART技术,a,27,a,28,影像学技术支持,冠脉CTA IVUS,a,29,CAG & MSCT,a,30,CAG & MSCT,a,31,IVUS的应用,（还没来得及制作）,a,32,a,33,True lumen,a,34,False lumen,a,35,True lumen,a,36,Stent in true lumen,a,37,Stent in false lumen,a,38,Stent in true lumen,a,39,并发症预防,开通成功，付费治病 开通不成功，付费没治病 出现并发症，付费添病,a,40,供血血管夹层,a,41,指引导管内血栓形成,没有ACT检测,a,42,间隔支出血,a,43,锚定技术造成右室支穿孔,a,44,右冠脉螺旋状夹层,a,45,左冠窦夹层,a,46,小结,逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室