输尿管结石的超声诊断课件

1、输尿管结石的超声诊断，1，学习交流PPT，主要内容有： 1，输尿管解剖概要2，输尿管结石的病理和临床表现3，输尿管正常声像图4，输尿管结石的典型声像图5，不同材质结石的声像图表现6，一些罕见情况7，寻找输尿管结石的方法和经验，2，学习交流PPT，1，输尿管的解剖概要位置：输尿管位于后腹膜长度：长度约2034cm男性的平均长度为28cm，女性的平均长度为26cm。 狭窄部：输尿管全过程有三个生理狭窄部，分别为肾盂输尿管连接部，输尿管跨越髂骨血管部和输尿管膀胱壁部，结石可以经常停留在这些狭窄部。 阶段：全长分腹段(上段)、盆段(中段)、膀胱壁段(下段)三段。 输尿管段对治疗、手术、地震波碎石有重要

2、的指导意义。 上段：从肾盂输尿管连接部到髂动脉的地方。 中段：髂动脉到膀胱壁。 下段：从膀胱壁到输尿管出口。 3、学交流PPT、4、学交流PPT、5、学交流PPPT、6、学交流PPPT、2、输尿管结石的病理概况输尿管结石多来自肾脏，原发性结石少见。 结石总是停留在三个生理狭窄部。 结石停留在输尿管下的1/3段者最多，约占60%70%。 输尿管结石单侧多，两侧仅占10%。 结石部位越高，闭塞的程度越重，对肾脏的损害也越严重。 7、学习交流PPT、输尿管结石的临床表现1 .疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。 (1)绞刑：突发性、间歇性多，其特征为同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 (2

3、)钝痛：原因是输尿管闭塞后发生肾积水，牵拉了肾被膜。 2 .血尿：轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。 3 .其他： (1)多伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛无明显缓解(2)结石位于输尿管下段，发生膀胱刺激症状(3)并发尿路感染，伴有寒战、发热。 4 .生命体征：肾区叩痛和输尿管冲击压痛，轻症者不明显。 8、学习交流PPT，三、输尿管正常声像图由于正常输尿管细、位置深，一般难以显示。 膀胱适度充盈时，输尿管骨盆段及膀胱壁间段呈5mm细管状结构。 输尿管开口处有轻微隆起，向膀胱略微突入。 9、学习交流PPT，学习正常输尿管开口，10、交流PPPT，输尿管开口微小隆起：在此适当调整探针的方向，有助于寻找下段输尿

4、管。 11、交流PPT、右侧输尿管排尿-CDFI、12、交流PPPT、左、右侧输尿管排尿-CDFI、13、交流PPPT、四、输尿管结石的典型声像图1 .学习输尿管内块状或斑点状的强烈反响，随后伴有声影，多发生在输尿管狭窄部。 2 .结石部位以上的输尿管和肾盂扩张。 3 .完全性闭塞时患侧输尿管开口部无排尿现象。 CDFI :部分结石周围或后方可见彩色马赛克的多普勒闪光伪影。 14、学习交流PPT典型声像图：右肾积水，右侧输尿管上段扩张，15，学习交流PPPT，典型声像图：右侧输尿管中段结石，16，学习交流PPT，CDFI :结石后方-闪光伪影1，17，学习交流PPPT，18，学习交流PPPT

5、不同质量的结石声像图表现为致密的结石：表面光滑，仅显示表面轮廓的圆弧状强回声团，后方伴有明显的声影。 疏结石：表面不光滑，呈圆形或椭圆形强反响团，后方影响弱或无明显影响。 小结石：总是显示出那个点状的强烈反响，后方没有明显的反响。20、学习交流PPT、致密结石声像图、21、交流PPT、学习致密结石的超声波测定(右侧是正确的测定方法)、22、交流PPT、疏结石的声像图1、23、交流PPT、疏结石的声像图2、24、交流PPT、小结石的声像图、25、学习交流PPT的六、输尿管结石中的一些同一侧输尿管上2块以上结石(2)两侧输尿管上同时出现结石(3)并无肾积水的输尿管结石(4)输尿管结石的反向移动(5

6、)先天性输尿管囊肿并结石(6)体外冲击波碎石后形成“石街”，26，学习交流PPT，少见情况1 :同一侧输尿管上出现2块以上结石，学习27交流PPT 少见情况2 :双侧输尿管可见结石，28，学习交流PPT，少见情况3 :不合并肾积水的输尿管结石- 1.1，29，学习交流PPT，少见情况3 :不合并肾积水的输尿管结石- 1.2，30，学习交流PPT，少见情况3 :合并肾积水学习交流PPT少见情况3 :不并发肾积水的输尿管结石- 2.2，32，学习交流PPT，稀少情况3 :不并发肾积水的输尿管结石- 3.1，33，学习交流PPT，稀少情况3 :不并发肾积水的输尿管结石- 3.2，34，学习交流PPT

7、，稀少情况学习交流PPT的少见情况4 :输尿管结石反向移动1、36，交流PPT，稀少情况4 :输尿管结石反向移动2、37，交流PPT，稀少情况5 :先天性输尿管囊肿合并结石-2.1、38，交流PPT，稀少情况5 :先天性输尿管囊肿合并结石-2.1、39，交流PPT， 少见情况5 :先天性输尿管囊肿合并结石-2.1 40，学习交流PPT，少见情况5 :先天性输尿管囊肿合并结石- 2.2，41，学习交流PPT，少见情况6 :体外冲击波碎石后形成“石街”1，42，学习交流PPT，少见情况6 :体外冲击波碎超声：双侧输尿管下段同时显示结石，右侧为左肾结石，伴双片右肾中度积存、包膜下少量积存(下极)，无

8、积水。 44、交流PPT、七、查找输尿管结石的方法和经验a扫描的顺序：从肾盂向下段纵向扫描的简便顺序：第一狭窄部 第三狭窄部 第二狭窄部，或肾积水上段 膀胱开口部下段 中段下段发现结石的情况下，通常扫描第二狭窄部45、学习交流PPT，b的具体方法第一步骤【扫描第一狭窄部】侧卧位或俯卧位：冠状扫描以输尿管长轴、肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接处，向下跟踪扫描。 仰卧位：纵向扫描ICV或AO外侧12cm，寻找扩张的腹部输尿管，向下跟踪骨盆输尿管。 步骤2【扫描第三狭窄部】以膀胱为透射窗，以输尿管开口为标志，调整探针方向，逆行膀胱壁段和骨盆段输尿管扫描。 CDFI :识别输尿管开口，观察、比较双

9、侧输尿管排尿情况。 步骤3【第二狭窄部扫描】仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标记，在其前方寻找扩张输尿管后，调整探针方向，显示第二狭窄部。 CDFI :有助于输尿管和腹部血管的扩张。 受到充满膀胱的影响时，可在完成第2阶段后，排出膀胱后再进行检查。 46、交流PPT、47、交流PPPT、c经验总结1 .熟悉和掌握解剖关系、临床表现、典型图像、扫描顺序和具体方法。 2 .追加切面：腹部出现困难时，以俯卧位扫描背部，从肾盂跟踪第一狭窄部和上段输尿管，直至受到髂骨棱的影响。 3 .观察内容：输尿管是否扩张，扩张程度和部位输尿管走行是否正常，有无迂回。 4.CDFI应用：利用闪光伪影识别发现微小结石

10、的输尿管和髂骨血管的关系的输尿管开口及其排尿。 5 .最佳时机：肾绞痛发作时。因此，输尿管积水，容易发现闭塞部位和原因结石。 6 .适当体位：腹卧位时适当地换腰的肥胖者最好是侧卧位、侧面检查。 7 .适度的充盈膀胱：过度的充盈反而难以检测出，排尿后的再检查容易显示。 8 .适当的加压探查：有助于推开肠腔气体，提高超声波透过力。 9 .警惕罕见情况：重视病史咨询，切实运用多体位、多切面、多手段。 48、学习沟通PPT，进一步需要检查和再检查的情况下临床症状典型的人有(1)无水肾病，尿检有红细胞(2)肾洞回声轻度分离50、学习交流PPT，第二次检查：左侧输尿管下段结石，51，学习交流PPT，【例2】第一次：右肾集合系统回声相对模糊，变厚，52，学习交流PPT，第二次检查