史上最全胃癌-从基础到临床课件

1、肿瘤外科,胃 癌 （gastric cancer）,1,学习交流PPT,概 述（一）,什么是胃癌？ 胃癌（ gastric cancer or carcinoma of stomach）：起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度 早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层 进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域,2,学习交流PPT,解剖部位、结构及功能,上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体的左上腹。 在中医学中，胃是六腑的一员，和五脏中的脾为表里。 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-

2、2L；,3,学习交流PPT,胃的生理功能及解剖结构,一、储存、消化（化学性作用、机械性研磨。目的：使食物与胃液充分混合形成食糜，以利于进一步消化和吸收） 进食后5分钟即开始蠕动，蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门推进，频率约3次/分；,4,学习交流PPT,胃的生理功能及解剖结构,二、排空：（一般水只需10分钟就从胃排空，糖类需2小时以上，蛋白质排空较慢，脂肪最慢，混合性食物需46小时） 影响因素：排空速率与胃内食物量的平方根成正比，通过壁内神经丛反射和迷走神经调节；食物机械扩张和化学刺激，蛋白质消化产物刺激胃窦部G细胞释放胃泌素，胃体和胃窦的收缩 胃内压蠕动 ，但同时增强幽门括约肌收缩，综合效应是

3、延缓胃的排空；肠-胃反射：十二指肠壁化学、渗透压、机械感受器受刺激后通过神经调节，使胃排空减慢；对胃酸刺激尤其敏感，小肠PH低至3.5-4.0时即可发生；胃肠激素，大量食糜，特别是酸级脂肪进入十二指肠，可引起小肠黏膜释放促胰液素、缩胆囊素、抑胃胎等，抑制胃的蠕动、延缓胃排空。（整个过程：交替、间断）,5,学习交流PPT,胃的生理功能及解剖结构,三、神经-体液调节： 由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境；杀死随食物进入胃内的微生物；盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌。 由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分子物质，如蛋白质、糖

4、蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白是粘液中的主要组分。粘液分泌后构成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。,6,学习交流PPT,胃的生理功能及解剖结构,四、吸收功能 在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的与维生素B12吸收有关的物质（内因子）。内因子与维生素B12结合，保护维生素B12在肠腔内不容易被破坏，还能吸附在回肠壁的受体上，有利于回肠上皮细胞对维生素B12的吸收。缺乏内因子，会产生恶性贫血。,7,学习交流PPT,胃左A,胃右A,胃网膜左A,胃网膜右A,胃短A,(1) 胃左动脉: 起自腹腔干，位于胃小弯左侧半。,(2) 胃右动脉: 起于肝固有动脉，位于胃小弯右侧半。,(3) 胃

5、网膜右动脉: 发自胃十二指肠动脉，位于胃大弯右侧半。,(4) 胃网膜左动脉 : 发自脾动脉，位于大弯右侧半。,(6) 胃后动脉: 起自脾动脉末端，经胃隔韧带至胃后壁。,(5) 胃短动脉: 起自脾动脉，经胃脾韧带至胃底。,胃的动脉,8,学习交流PPT,胃的静脉多与动脉伴行。,（6）胃后静脉注入脾静脉。,（5）胃短静脉注入脾静脉；,（4）胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉；,（3）胃网膜左静脉注入脾静脉；,（2）胃右静脉注入肝门或肠系膜上静脉；,（1）胃左静脉注入肝门静脉；,胃左V,胃右V,胃网膜左V,胃网膜右V,胃短V,胃的静脉,9,学习交流PPT,贲门右 贲门左 沿小弯侧 沿大弯侧 幽门上区 幽门下

6、区 胃左动脉周围 肝总动脉周围 腹腔干周围 脾门 脾动脉干周围 胰十二指肠韧带内 胰头十二指肠后 肠系膜血管根部 结肠中动脉旁 腹主动脉旁,4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结,10,学习交流PPT,1. 交感神经：来自脊髓胸段第 610 节，经内脏大神经，至腹腔神经节。其节后纤维随动脉分支分布于胃，抑制胃的蠕动和分泌。,内脏大N,腹腔N节,迷走前干,肝支,胃前支,腹腔支,鸦爪,3. 内脏感觉神经：胃的感觉神经纤维分别与交感、副交感同行。现已证实，损伤性感觉伴随交感；功能性与副交感同行。,2. 副交感神经：迷走神经前干发出的胃前支和后干

7、发出的胃后支沿胃小弯分布于胃前、后壁，在角切迹处形成“鸦爪” 。副交感神经可增强胃的蠕动，促进胃液的分泌。,胃的神经支配,11,学习交流PPT,概 述（二）,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点： 三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）； 三低（早诊率低2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，800ml/d，持续时间超过5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。 （4）无明确水、

8、电解质酸碱失衡。 （5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等。,胃瘫机制及其成因的探讨：,97,学习交流PPT,1、术中清扫小弯侧淋巴结，尤其是贲门右及腹段食管游离太高（远端胃）、淋巴、脂肪组织清扫过于彻底，造成食管下端的迷走神经前、后干完全离断，导致副交感神经的支配作用下降；而与之相拮抗的交感神经因解剖位置相对靠后、神经分布相对分散、受损不严重；最终交感神经对残胃支配处于优势地位，其抑制胃、肠蠕动和分泌的功能显著增强，导致残胃平滑肌持续紧张甚至痉挛，影响胃排空（胃神经官能症）。胃副交感神经分布（广西医学院47具

9、尸体解剖观察）：1.前干（93%来源于左迷走）；2.肝支（1-2支，较恒定）；3.后干（）主要来自右迷走）4.腹腔支较恒定；5.胃后大神经3-5支（全部缺如者占29%），临床意义？,原因分析：,高选择性迷走神经切除术：在胃小弯处将分布于胃前壁和胃后壁的分支切断，同时切断至食管下端、贲门壁上的分支；保留至幽门部的“鸦爪”。是治疗胃溃疡较为理想的术式。,98,学习交流PPT,2、远端胃切除整个胃窦、胃体下半、幽门以及而胃壁体液调节的主要分泌腺和靶器官，体液调节系统失灵。 3、幽门切除后，残胃排空阻力下降，胃液及胃内容物过早、过快流入十二指肠及空肠，受胃酸、食盐等理化因素影响，分布于十二指肠及空肠上

10、段的化学、渗透压及压力感受器过渡兴奋，交感、副交感神经调节失灵，胃、肠平滑肌持续痉挛、正常蠕动减弱或者消失，胃排空阻力增加；,原因分析：,99,学习交流PPT,4、胃大部切除术后B-式吻合较B-式胃瘫发生率高，这可能由于： .B-式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调有关； . B-式手术改变了胃的正常排空途径，分布于十二指肠降部及乳头部的迷走神经缺乏有效机械刺激，而分布于胃的迷走神经大部已离断，以上神经反射失灵可引起胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽和胰高血糖素等缺乏。胆汁、胰液分泌减少，小肠内PH以及微环境改变，细菌等微生物过量繁殖，最终影响小肠的正常蠕动及分泌、吸收功能。,

11、原因分析：,100,学习交流PPT,原因分析：,5.其他因素：如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛等。,101,学习交流PPT,谢谢,思念是基因般多彩的书卷， 寂寞犹如病毒一样蔓延。 我把爱写进核酸探针， 深埋在你的复制起点。 就算紫外线在我们身边出现， 世间的一切都发生着基因突变， 我们的心依然像肽键一样紧紧相连。 追忆我们生物反应的日子， 你的笑容就像荧光素一样点亮了我的今天与明天。 而现在的你却为什么不在我身边？ 纵然我的心碎成了冈崎片段， 你的心发生了电