冠状动脉解剖与介入手术课件

1、冠脉解剖与冠脉介入,1,学习交流PPT,冠状动脉,冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管,2,学习交流PPT,冠状动脉主要分支,左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary

2、 Artery ）,3,学习交流PPT,左主干,左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌 LM长度04cm，多数0.61.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial,4,学习交流PPT,左前降支,行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面 供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前

3、间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支,5,学习交流PPT,左回旋支,行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）,6,学习交流PPT,右冠状动脉,开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，2535%左室 分支：右圆锥支（ Conus ） 锐缘支（Margin

4、al Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支,7,学习交流PPT,心脏示意图,8,学习交流PPT,心脏示意图,9,学习交流PPT,常用投照体位,体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral,10,学习交流PPT,

5、冠脉造影体位示意图,11,学习交流PPT,冠状动脉常用体位,左冠状动脉： LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral 右冠状动脉： RAO, LAO, AP cranial and caudal,12,学习交流PPT,左冠状动脉 LAO45 Caudal30,LM,LCX,LAD,OM,13,学习交流PPT,左冠状动脉 AP Cranial 30,间隔支,对角支,14,学习交流PPT,左冠状动脉 LAO45 Cranial 30,LAD,LCX,15,学习交流PPT,左冠状动脉 RAO Cranial,支架置

6、入处 3.0*24mm,16,学习交流PPT,左冠状动脉 RAO Caudal,LCX,OM1,17,学习交流PPT,右冠状动脉 LAO 45,圆锥支,PLV,PDA,右室支,锐缘支,房室结支,80%狭窄部位,18,学习交流PPT,右冠状动脉 LAO 45,圆锥支,右室支,PDA,PLV,支架置入处 4.0*19mm,19,学习交流PPT,右冠状动脉 RAO 30,PDA,PLV1, 2,右室支,20,学习交流PPT,右冠状动脉 AP Cranial 30,21,学习交流PPT,优势冠脉Dominance,表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发

7、出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型,22,学习交流PPT,左优势冠脉,23,学习交流PPT,左优势冠脉 AP Caudal,24,学习交流PPT,旁路移植血管 Bypass Graft,1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery） 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）,25,学习交流PPT,SVGOM AP Caudal,26,学习交流PPT,SVGOM,27,学习交流PPT,SVG RCA L

8、AO,SVG,28,学习交流PPT,LIMA LAD AP Cranial,29,学习交流PPT,冠脉斑块的形态学分类,局限性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%,30,学习交流PPT,软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥,冠脉斑块的组织学分类,31,学习交流PPT,AHA/ACC 狭窄病变分型,A型: 局限性 Discrete 向心性 Concen

9、tric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲3个 心动周期） TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期）,35,学习交流PPT,左主干局限性病变,治疗前,治疗后,36,学习交流PPT,开口病变,37,学习交流PPT,成角病变,38,学习交流PPT,溃疡及偏心病变,39,学习交流PPT,迂曲病变,40,学习交流PPT,严重钙化病变,41,学习交流PPT,血栓病变,42,学习交流PPT,夹层病变,43,学习交流PPT,SVG病变,44,学习交流PPT,分叉病变,45,学习交流PPT,分叉病变 铲雪效应,46,学习交流PPT,对吻球囊 Kissing B

10、alloon,47,学习交流PPT,PTCA的手术过程示意图,48,学习交流PPT,典型病例介绍,患者男性，48岁 危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年 主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h ”于2003.4.15入院 ECG：II,III,avF ST抬高1mm；III,AVF 为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立 化验：FBG 8.9mmol/L, PBG13.3mmol/L CK峰值1534U/L，CKMB峰值47U/L,49,学习交流PPT,左冠造影,LM，LCX无明显狭窄，LAD 分出S1处90%偏心狭窄，S1开口90%狭窄，可见侧支循环供应RCA,50,学习交流P

11、PT,右冠造影,RCA 第一转折前完全闭塞，TIMI 血流0级,51,学习交流PPT,RCA 球囊扩张,球囊Stormer 3.0*20mm 68atm扩张830”,52,学习交流PPT,RCA 球囊扩张后造影,扩张后RCA血流恢复接近TIMI 3级 原闭塞处仍75%残余狭窄，中段有一处70%左右局限性狭窄,53,学习交流PPT,RCA 支架定位,将支架定位于原闭塞部位， 支架为Devon 4.0*19mm,54,学习交流PPT,支架置入,支架释放压 15atm *20”,55,学习交流PPT,最终结果,术后 支架置入处无残余狭窄，血流TIMI 3级,术前造影,56,学习交流PPT,处理LAD 病变,8天后 处理LAD,57,学习交流PPT,LA