高血压用药护理_课件

1、,脑病科 成春风,1,学习交流PPT,血压水平的定义和分类,(三次非同日血压 140和/或90mmHg),注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。,中国高血压防治指南2010修订版,7,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,病因,1.遗传因素 2.生活习惯因素 3.精神和环境因素 4.年龄因素 5.药物的影响 6.其他疾病的影响,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,1.心脏并发症 如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭 2.脑卒中 如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病 3.大小动脉 如动脉硬化、主动脉夹层 4.高血压性肾损害

2、如小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭 5.眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变,并发症,6,学习交流PPT,表 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 高血压 级 级 级 无危险因素 低危 中危 高危 个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、1520、2030及 30。,诊断,7,学习交流PPT,降压治疗的目标值 一般患者主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，

3、DBP 90mmHg，但不低于6570mmHg。,治疗,8,学习交流PPT,改善生活行为 降压药物治疗,治疗,高血压治疗方法,9,学习交流PPT,改善生活行为 1.减轻体重； 2.减少钠盐摄入； 3.补充钙钾（增钙的摄入可以使外周血管扩张，有利于减少外周阻力；增加钾的摄入量有利于钠的排出，它对轻型高血压具有明显的降压作用，常见的具备钙跟钾的食物有虾 ，核桃，大骨，牛奶，木耳，海带，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等。 ） 4.减少脂肪摄入； 5.限制饮酒； 6.增加运动。,治疗,10,学习交流PPT,血管紧张素转换酶抑制（ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB),受体阻滞剂,钙拮抗剂（CCB)

4、,利尿剂Diuretic,其他Extra,28,11,学习交流PPT,1、利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。 不良反应：水和电解质紊乱;胃肠道反应;耳鸣，听力下降、眩晕， 护理要点: 服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。 夜晚不宜服用。(人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。) 注意预防体位性低血压。(使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。),降压药物,12,学习交流PPT,2、受体阻滞剂 常用

5、药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。（减慢心率，减少心输出量，降低收缩压） 不良反应：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失。 护理要点: 定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适。 用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于710天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。 严格按时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳。,降压药物,13,学习交流PPT,3、钙拮抗剂(CCB) 常用药物：硝苯地平、硝苯地平缓释片（拜新同）、氨氯地平（洛活喜

6、、施慧达）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地尔硫卓（合心爽、恬尔心）。 注意观察不良反应： 体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘;胫前、踝部等外周水肿、 使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞,降压药物,14,学习交流PPT,4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 常用药物：依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝拉普利（洛丁新）。 注意观察不良反应: 干咳最常见，发生率130 %、常在用药早期. 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。,降压药物,15,学习交流PPT,5、血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 常用药物：缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安搏维）、厄贝沙坦氢氯噻

7、嗪（安搏诺，是ARB与利尿剂的结合） 注意不良反应 ： 晕眩、头痛、高钾血症,但不引起干咳。,降压药物,16,学习交流PPT,降压药物,6、其他: -受体阻滞剂 常用药物: 哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵:也可治疗良心前列腺增生） 注意不良反应: 首次应用时出现“首剂现象”：严重的体位性低血压，瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿,17,学习交流PPT,降压药什么时候吃好？,一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24h有两个血压高峰时间，即上午610时，下午48时(所谓的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次

8、。 大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询医生。,18,学习交流PPT,降压药什么时候吃好？,短效降压药：常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平维持降压约5小时，尼群地平利约6 8 小时，这类药建议每隔6小时服用一次，这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平10分钟起效，尼群地平30分钟起效。 中效降压药：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等。它们在血液中维持的时间为1012小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上

9、，依那普利则可达11小时左右。这类药一天服两次。建议患者在早上67点和下午1617点服用。 长效降压药：常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。维持降压疗效在24小时以上。这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需47天。长效药一天只需要用1次。为有效的控制24小时的血压，一般可选在早上67点服用。 缓释剂降压药：一般都不能咀嚼或压碎后服用。,19,学习交流PPT,概念：是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑

10、出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。,高血压急症,20,学习交流PPT,治疗原则： 迅速降低血压：初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的25%。 控制性降压：26h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。 临床情况稳定，在以后2448h逐步降低血压达到正常水平。 降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。,高血压急症,21,学习交流PPT,高血压急症,高血压急症的常用降压药物 硝普钠 盐酸地尔硫卓 盐酸乌拉地尔,22,学习交流PPT

11、,作用机理：直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药几乎立即起效，静滴停止后维持110分钟。 适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿 常见用法: 稀释于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉泵人。 不良反应： 1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。 2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒,硝普钠,23,学习交流PPT,硝普钠,注意事项： 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。 脑病或其他颅内压增

12、高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。（所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠） 药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。 记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时，1小时血压。,24,学习交流PPT,盐酸地尔硫卓,作用机理：钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。 适应症：室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置、高血压急症、不稳定性心绞痛 常见用法： 将10mg到50mg本品用250ml的生理盐水或葡萄糖注射液溶解,25,学习交流PPT,盐酸地尔硫卓,不良反应：心动过缓，低血压，、 度房

13、室传导阻滞等。 注意事项： 连续监测心电图和血压，使用本药物有时可能出现完全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳。 充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状的早期发现。 与其他药剂混合时，若pH超过8，盐酸地尔硫卓可能析出，最好另管。 记录用药30分钟后血压，如调整滴数及时记录。,26,学习交流PPT,盐酸乌拉地尔,作用机理：是一种1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心律无明显影响。 规格：5ml（25mg）无色澄明液体 适应症：用于治疗高血压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以

14、及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。,27,学习交流PPT,盐酸乌拉地尔,常见用法： 静脉注射：缓慢静注1050mg，监测血压变化，降压效果应在5分钟内即可显示。若效果不够满意，可重复用药。 持续静脉点滴或用输液泵：本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将250mg乌拉地尔加入到合适的液体中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或右旋糖酐40加0.9%的氯化钠溶液中。如使用输液泵维持剂量，可加入100mg乌拉地尔，再用上述液体稀释到50ml。,28,学习交流PPT,盐酸乌拉地尔,用法用量: 输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟

15、2mg，维持速度为9mg/h。（若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体中，则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液）。静脉点滴或用输液泵输入应当在静脉注射后使用，以维持血压稳定。 血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。,29,学习交流PPT,盐酸乌拉地尔,不良反应： 使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。 过敏反应少见（如骚痒，皮肤发红，皮疹等）。 注意事项： 血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。 本品不能与碱性

16、液体混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成。最好另管。 使用本品疗程一般不超过7天。 记录同地尔硫卓。,30,学习交流PPT,高血压的护理,病情观察： 定时监测血压， 注意脑梗塞急性期不宜紧急降压 观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。 用药护理： 使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。,34,31,学习交流PPT,保持良好的心态 要保持心情愉快。要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血压。保持心平气和 保持轻松的心情，情绪上要

17、做到不急不躁，心平气和，有助于预防跟降低高血压。,37,高血压的护理-健康教育,32,学习交流PPT,低盐饮食 高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半。因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透压平衡，会有相应的水份滞留于血液中，从而导致血容量增多，不利于血压控制，所以，高血压者要食用低盐。,36,高血压的护理-健康教育,33,学习交流PPT,注意保暖 冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，而里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是冬天的血压普遍比夏天要高的原因