屈光不正、斜视、弱视.ppt.ppt

1、屈光不正 、斜视、弱视,屈光系统可以比作镜头 瞳孔好比自动光圈 晶体的调节 作用犹如调整照相距离 视网膜则是最理想的彩色底片,正视（emmetropia）：在调节松弛状态下，平行光线通过眼的屈光间质后，聚集成一个焦点并准确落在黄斑中心凹。 非正视（ametropia）：即屈光不正（refractive） 包括：近视、远视、散光,近视,概念：眼在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后，聚焦在视网膜前。,近视（myopia）-分类,根据功能分类 单纯性近视眼 1 多起自青春期，随发育停止而渐趋稳定， 2 进展缓慢， 3 一般为低、中度近视， 4 远视力矫正可达到正常， 5 遗传因素不明显或不肯定

2、,近视（myopia）-分类,根据功能分类 病理性近视眼 1 早年即开始 2 持续进行性加深，发展快，成年后变慢或相对静止， 3 一般为高度近视 4 眼底病变早期即开始，进行性加重 5 视功能明显受损 6 有遗传因素 7 多伴并发症,近视（myopia）-分类,根据屈光成分分类 屈光性近视 1 曲率性近视：圆锥角膜、球形晶体 2 指数性近视：急性虹膜睫状体炎、老年晶体核硬化、初发白内障、糖尿病 轴性近视：眼轴延长，病理性近视眼和大多数单纯性近视眼,近视（myopia）-分类,根据近视程度分类 轻度 -6D,近视（myopia）-分类,根据调节作用参与分类 假性近视眼 真性近视眼 混合性近视眼,

3、近视-病因,遗传因素 发育因素 外因 1 长时间近距离用眼 2 照明不足、阅读距离过近、阅读时间过久、字体不清或过小,近视（myopia）-临床表现,视远模糊，近视力好 视疲劳 眼轴变长 眼底： 1 豹纹状眼底 2 近视弧行斑 3 黄斑部病变：色素紊乱、变性、萎缩、出血、新生血管、Fuchs斑、裂孔 4 后巩膜葡萄肿 5 周边眼底改变,近视（myopia）-并发症,玻璃体异常 视网膜脱离：8-10倍于其他人群 青光眼：高度近视眼开青比例明显高于其他人群 白内障：后极性、核性、色棕黄、进展慢,近视（myopia）-矫治,框架眼镜：凹透镜 配镜原则：使患者获得最佳视力的最低度数的镜片。 优点简便、

4、经济、安全 缺点放大率问题 材料 渐进多焦点镜片 书写处方,近视（myopia）-矫治,角膜接触镜（contact lens）（隐形眼镜） 优点：减少放大率问题，视野较大，不影响外观 缺点：影响眼表正常生理 材料：软镜、硬镜（RGP）、半软性 OK镜,近视（myopia）-矫治,屈光手术 角膜屈光手术：RK 、PRK、LASIK 眼内屈光手术：有晶体眼人工晶体植入术、透明晶体摘除术 巩膜屈光手术：后巩膜加固术,近视（myopia）-预防,重点改善客观环境、改变不良的用眼习惯 1 减少视力负荷 2 改善视觉环境 3 减少遗传因素的影响 4 对进行性加深的恶性近视眼，可考虑后巩膜加固术 5 定期检

5、查视力，注意营养，加强锻炼，增强体质。,远视（hyperopia）临床表现,视力 1 视远不清，视近更不清 2 视疲劳症状明显 3 内斜视 4 远视眼的病理变化： 眼轴短、前房浅，易于发生闭角型青光眼 假性视如头炎,远视（hyperopia）矫正,用凸透镜矫正 原则： 1、6岁以下轻度远视不必矫正，中、高度远视合并内斜应配镜矫正，必要时进行弱视训练 2、6-16岁轻度远视也配镜矫正 3、处方时从散瞳验光度数减1D。对于调节性内斜视应全矫正,散光（astigmatism）,分类： 规则散光：顺规散光、逆规散光、斜向散光 不规则散光,散光（astigmatism）临床表现,视力减退、且难以获得良好

6、的矫正视力 视疲劳,散光（astigmatism）,矫正 规则散光：柱镜 不规则散光：硬性角膜接触镜,眼的调节与集合,调节 概念：为看清近物体而自动改变眼底屈光力的功能。 机制：睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体凭借本身的弹性变得凸度增加 集合：产生调节的同时引起双眼内转且瞳孔缩小，用棱镜度表示。,老视（presbyopia）,生理性调节减弱 一般40岁以后出现：远视者发生较早、近视者发生较晚 远视力正常、近视力降低 视近矫正凸透镜 不是病态，不属于屈光不正,斜视,定义：指任何一眼视轴偏离的临床现象。 可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。 不但影响美容，更重要的是影响单眼的视功

7、能和双眼单视功能的发育和恢复。,共同性斜视,定义：指眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜，第一斜视角等于第二斜视角。 健眼注视目标，斜眼的偏斜度称为第一斜视角 斜眼注视目标，健眼的偏斜度称为第二斜视角。,内斜视,外斜视术前、术后,非共同性斜视,主要指麻痹性斜视，是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。 偏斜度在不同注视方向和距离有所不同 伴不同程度的眼球运动障碍,先天性麻痹性斜视术前、术后,弱视,概念：是指在视觉发育期间，由于各种原因导致视觉细胞的有效刺激不足，矫正视力低于同龄正常儿童。眼科检查无眼的器质性病变。 患病率

8、：2-4% 可治疗：5岁前效果最好，10岁以后效果较差,弱视-分类及病因,斜视性弱视 strabismic amblyopia：单眼弱视，发生在单眼斜视。双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。 屈光参差性弱视anisometropic amblyopia：正球镜相差1.5D，柱镜相差 1D，屈光度较高的眼可形成弱视。中低度数的近视性屈光参差一般不形成弱视，-6D屈光度较高的眼有形成弱视的危险。为单眼弱视。 屈光不正性弱视 ametropic amblyopia ：为双眼弱视，发生在双眼高度屈光不正（主要指远视性屈光不正或高度散光）未及时矫正者。超过-10D的近视有形成双眼弱视的危险。 形觉剥夺性弱视

9、 form deprivation amblyopia”一般为单眼弱视。在视觉关键期由于屈光间质混浊（角膜白斑、白内障）、完全性上睑下垂，造成该眼视力下降。,弱视治疗,去除形觉剥夺因素 斜视性弱视：遮盖好眼、注意健眼有发生遮盖性弱视的可能 屈光性弱视：配镜矫正、遮盖治疗 手术矫正斜视 治疗年龄非常重要，年龄越小疗效越高。 轻度弱视疗效高，中度次之，重度最差。 屈光不正型弱视预后较好，形觉剥夺性和屈光参差性预后不理想。,护理评估,健康史：了解病人的职业性质、工作学校条件；全身或眼病史；了解家属中有无近视、斜视、弱视；评估视力状况、有无视疲劳。 身体状况：眼部检查情况 心理状况：视力轻度减退者重视不够；视力下降严重、下降快者担心影响工作和学校而焦虑；家长支持不够，使患儿不