体格检查——脊柱检查#知识材料

1、脊椎的检查中一般包括脊椎的弯曲度、是否有畸形、脊椎的活动度、压痛、打击乐器等。首先，脊椎脊椎和脊椎位置(a)尖峰位置胸椎刺突位置腰椎椎体位置1.第七颈椎是颈椎脊椎的最隆起之一。低头的时候，在负荷侧中线最引人注目的是摇头可以左右摇晃，而下面的1胸椎刺突完全不动，可以进行资金划分。第七颈椎2.第三胸椎刺和肩胛骨内侧端。第七胸椎脊椎与肩胛骨下角持平。4.第12胸椎刺位于第12肋角后中央线5厘米处。第四腰椎椎体(或脊柱之间)与髂骨嵴的最高点平齐。第五腰椎椎体与髂骨结节平。钻石巢的顶点。胖子是凹窝，是下边中央沟的尽头。第二骶骨脊椎突与髂骨后上部脊椎一致。蛛网膜下腔的结束。8.第三骶骨脊椎与髂骨后尾脊椎水

2、平。9.骶关节在臀部的上部。钻石巢的底部。10.尾骨末端在肛门后部上方，有正常凹陷的地方。(b)脊椎位置(基于成年人的姿势)定位椎体有两种方法。1.椎体的位置颈椎、上胸椎、腰椎的脊椎等同于奇偶脊椎；中、下胸椎脊椎与下椎体的下缘持平。(1)下胸部的脊椎与下一个椎体的中间平齐。(2)腰椎椎体与奇偶脊椎持平。2.在躯干灯泡表面标记处定位脊椎：(1)下颌角第二颈椎；(2)舌骨平面颈部3 4椎间孔；(3)环状软骨平面颈椎6椎体；(4)胸骨切面胸部2脊椎；(5)笔式平胸9脊椎；(6)肋骨平面和腰3脊椎轮廓；(7)脐水平腰3 4椎间孔。二、脊椎弯曲(a)生理正常的脊椎有四种前后向的弯曲。也就是说，颈椎段稍微

3、向前凸，胸椎段稍微向后凸，腰椎段明显向前凸，骶椎形态明显向后凸，类似于称为生理滚动的“s”。在正常人的直立位置，脊柱没有侧凸。检查脊椎是否有侧凸，检查者用手指沿脊椎的棘突末端以适当的压力从上往下压，超压后皮肤上出现红色充血线，以此线为准，检查脊椎是否有侧凸。(b)病理变形患者站着仔细观察是否有畸形，通常可以看到三种基本畸形：1.脊椎后遗症，意思是脊椎过厚，也称为驼背。主要发生在胸部脊椎。(1)小儿脊柱后凸大部分是佝偻病引起的，特点是坐下时胸部相当均匀，向后弯曲，仰卧位时没有弯曲。(。佝偻病脊椎后遗症(2)脊柱结核大部分发生在青少年时期，病变往往在胸椎下部。你只能看到局部棘球蚴病的早期，比如按钮

4、。之后逐渐变大，形成角畸形，形成“肿块”般的隆起。就位时，为了减少对脊椎的压痛，总是用双手支撑身体。走路或站着的时候，也表现出尽量向后仰头部和躯干的姿势。脊柱结核后海湾畸形(3)青少年胸部和腰部均匀后畸形可能是发育期间姿势不良或患上脊椎软骨炎的结果。脊柱后凸(4)性郭(或弓)后遗症见于风湿性脊椎炎，脊椎僵硬，在仰卧位也无法伸展。(5)老人脊柱后凸大部分发生在胸段上部。躯干稍微向前倾斜，头部向前伸展，肩膀向前，骨骼改变退行性。胸椎脊椎是由于压缩引起的。(6)创伤引起的脊椎骨折后脊椎后遗症可发生在所有年龄组。2.脊椎前凸症(lordosis)意味着脊椎过度向前突出，弯曲。腰椎部位经常发生。腰椎过度

5、前部畸形在站立时观察得最好。上腹部明显向前，臀部明显松弛，骨盆倾斜增加。可以看出，背部和臀部与墙壁接触后，腰椎后部和墙壁之间的间隙将扩大。腰椎前凸显示位置：(1)因脊髓灰质炎等脊髓炎，第五腰椎前路滑脱，佝偻病，进行性营养不良，过度肥胖等；(2)妊娠后期或大量腹水、巨大腹腔肿瘤等引起的赔偿全满症；(3)因髋关节脱位、髋关节外翻、髋关节结核后期、膝盖弯曲畸形、胸椎过度后凸等原因导致的腰椎辩证性完全症。3.脊柱侧凸(scoliosis)意味着脊椎离开中线，向两侧弯曲。根据发生的部位，可以分为胸部侧弯，腰部侧弯，胸部腰联合侧弯。脊柱侧凸(1)观察脊柱侧凸的方法如下(1)根据刺线观察患者的站立情况，检查

6、者可以利用手指和中指从患者的刺突上迅速向下按压，皮肤可以显示红线，判断是否有侧凸或侧凸的部位和方向。2)根据胸部等形态的变化，观察侧满症一侧上背上升，可以看到胸腔充满，骨盆下降。相反，上面和肩膀下降，胸腔扁平，骨盆上升。具体显示如下：侧凸侧肩峰、腋后皱纹的最高点和肩胛骨下角；肩膀上臂角度(上臂和胸部侧壁之间的角度)变小或消失。髂骨肋骨间距延长，髂骨嵴、髂骨后上脊椎减少。腰凹曲线消失；在腋窝前面皱纹壁的最高点、乳头、乳房的哈密等部位，胸腔丰满。侧凸与上述标志的高低不同，髂骨嵴上有深深的皮肤皱纹。脊柱侧凸躯干的双侧变化(3)垂直观测法使用长的线，下面的长锤，先端按压枕头的粗糙中央点或颈部7刺，使线

7、的下部自然下落，但调整患者的站立姿势，使这条垂直线准确地接触臀部。如果尖峰偏离此线，则可以说明该侧的凸性，并观察该侧的类型、部分和程度。脊柱侧凸检查(2)临床意义根据侧限症的特点分为姿势性和器质性两种侧限症：1)姿势侧凸(posture scoliosis)的特点是脊椎的屈曲有多不均匀，特别是早期改变位置会矫正侧凸。扁平或向前弯曲时，脊椎侧弯可能会消失。姿势侧限的原因包括：儿童发育坐，站立姿势往往不端正。一个夏至明显比另一个短。椎间盘突出症；小儿麻痹症后遗症等。2)畸形侧凸的特点是改变姿势不能矫正侧弯。畸形的侧限症：佝偻病；慢性胸膜增厚、胸膜粘连；肩膀或胸部畸形等。三、脊椎压痛和打击乐器疼痛(

8、a)脊椎压痛1.检查方法指示患者取上座，身体稍微向前倾斜。检查者用右手拇指从上到下按下脊椎和脊椎肌肉。如果哪个部位有压痛，为了计算病变，用第7颈椎脊椎骨作为骨尺。脊椎压痛检查法2.正常情况下判定脊椎侧弯和椎旁肌没有压痛。压痛很好地表明相应的脊椎或肌肉有病变，例如脊柱结核、椎间盘突出、脊椎创伤或骨折。椎旁肌肉有压痛，往往是腰椎等肌纤维炎或紧张引起的。(b)打击乐器疼痛检查方法有两种：(1)直接打击乐器检查者用手指或打击乐器直接敲击每个椎体的脊椎骨。这主要用于胸椎和腰椎确实检查。(2)间接打击法向患者推荐坐位，检查者将左掌侧放在患者头上，右手半拳用小鱼际肌肉部位轻拍左手等，观察患者是否在受苦。(。

9、脊椎打击乐器间接测试2.结果被判定正常人的脊椎没有打击乐器。打击乐器疼痛在脊柱结核，脊椎骨折及椎间盘突出症中呈阳性。打击乐器疼痛的部位出现更多的病变。四、脊椎活动正常人的脊椎有一定的活动度，但不同部位的活动范围相当不同。其特点是颈椎和腰椎活动范围最大。胸椎活动范围小。骶骨关节与成骨块几乎没有活动性。尾切片融合固定无活动。(a)检查颈部活动1.检查方法患者座椅或支架，头，双眼朝向前方。执行以下任务的检查：颈椎活动度(1)潜在检查者指示患者用下巴按胸部，估计颈椎的活动程度，正常颈椎可以弯曲约45度，这是患者主动活动的度数。(2)伸展检查器指示患者尽可能抬起头，正常后进行约45度的伸展运动。(3)侧

10、坐嘱咐患者用右耳摸右肩，用左耳摸左肩。正常两耳到同侧肩峰的距离相等，侧弯约45度。双肩要高，移动的时候不要抬头。(4)接受旋转触觉的人不能用下巴部分接触左右肩膀，但不能抬起肩膀碰下巴部分。(。正常旋转在每侧大约60 80度。脊椎颈椎活动的临床意义仅限于：(1)颈部肌肉纤维炎和颈肌韧带损伤；(2)颈椎增生性关节炎；(3)结核或肿瘤浸润破坏了颈椎骨。(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。(b)腰部活动检查1.检查方法指示患者采取标准型直立姿势，然后依次检查下一个动作。要注意运动中双脚不动，膝盖不弯曲，骨盆不左右旋转。(1)腰椎前屈曲患者弯腰尝试用手触摸地面，记录屈曲度，关心脊椎的形态。正常情况下，从直立位置到屈曲大约有45度的活动度。(2)伸展命令患者尽可能向后弯曲腰部，将两侧骨盆和髋关节固定在患者后面，检查腰部伸展。一般拉伸约35度。腰椎前路屈曲和伸展(3)侧坐检查者将两侧骨盆和髋关节固定在患者后面，分别向左右弯下腰，检查脊柱两侧移动的程度。正常情况下，每侧的活动度约为30度。腰椎侧凸(4)旋转检查者如上所示，固定患者的两侧骨盆和髋关节，患者的肩膀分别左右旋转，正常人的躯干旋转度分别为45度左右。躯干的旋转包括胸椎和腰椎