尿源性脓毒血症.ppt

1、a，1，尿脓血症，描述符：蓬芳，a，2，尿脓血症是泌尿生殖系统感染引起的败血症，是泌尿外科常见的临床急诊，其死亡率为2042。a，3，与泌尿生殖系统感染相关的定义，泌尿脓血症是泌尿生殖系统感染引起的败血症。败血症是由感染引起的全身炎症反应综合症。败血症的发展过程可以概括为：感染：灭菌器官中产生细菌，引起宿主炎症反应。菌血症：表示血液中有培养出的细菌。全身炎症反应综合征：可能是感染性或非传染性因素引起的。包括温度38次或90次以上：呼吸速率20次或PaC0212109L或40mmHg；严重脓毒症：多器官功能衰竭、灌注不足或低血压、乳酸酸中毒、低尿、急性精神状态的变化；感染性休克：伴随灌注异常的存

2、在，有足够的液体复苏，但有低血压、乳酸酸中毒、少尿症、急性精神状态的变化，使用加压素或助推器药物后血压也可能不高。难治性脓毒性休克：指持续1小时以上的脓毒性休克，在这种情况下，对液体疗法和药物治疗几乎没有效果。a，4，早期诊断败血症，快速早期诊断对目标治疗很重要。脓毒症诊断的最新标准基于相关器官衰竭评分(SOFA)、SIRS标准、器官功能障碍系统(LODS)评分和快速SOFA评分(包括收缩压力100mmHg、呼吸频率22 rain、意识变化)。ICU患者和非ICU患者在败血症诊断标准上存在差异。对于ICU患者，如果S0FA得分2分，就被诊断为败血症。非ICU患者，在快速SOFA评分中出现2个以

3、上阳性(收缩期血压100mmHg，呼吸频率22次rain，包括意识变化)时，被诊断为败血症。a，5，败血症的早期诊断，败血症休克是败血症的亚型，有诊断表明，脓毒症活性液体复苏后，维持平均动脉压65mmHg，维持血乳酸2mmolL需要增压药。对于泌尿系败血症患者，早期临床特点是指导性的。皮温上升，短静脉，高动力周期，腹痛，肾绞痛，排尿疼痛，尿潴留，前列腺或尿道痛等。尿检、尿、血培养是必须的，而且为了排除前列腺脓肿，包括前列腺检查在内的泌尿系统超声检查、CT检查可以准确确认尿路结石和肾脏脓肿是否存在，髋关节或尿路结石是尿败血症的重要前兆。a，6，根据对脓毒症的治疗，中国严重脓毒症脓毒症休克治疗指南

4、(2014)，根据对败血症的治疗，1对早期液体复苏术。在尿败血症的早期治疗中，抗感染非常重要。a，7，抗感染治疗，即时尿液，血液样本培养，需要广泛的抗生素治疗时。早期大量有效的抗生素与80的存活率有关。培养结果不出来的时候，要根据经验抗菌剂的应用。尿败血症的细菌谱一般是肠道细菌，如大肠杆菌、变形菌属、肠细菌属和克雷白菌。厌氧细菌，如铜绿假单胞菌；革兰阳性细菌；坎迪达和假单胞菌。还必须考虑泌尿系统的特殊性，以选择肾脏病理生理学等药物。败血症带来的水肿是拉坦等亲水性抗生素和氨基糖苷类抗生素的浓度不能起作用，清除了抗菌素，需要增加剂量以适应抗菌浓度。血液的最小抑菌浓度和细菌学愈合有显著的正相关。其中

5、，如果最小抑菌浓度超过30h，治愈率将达到8090。a，8，液体复苏，根据中国严重脓毒症败血症败血症休克治疗指南(2014)说明，中央静脉压812 mmhg (812mmHg(1mmHg=0133kPa)，平均动脉压65mmHg，尿量05ml(kmhg=0133 kpa)导游推荐将结晶液作为严重尿毒症或脓毒性休克的首选对象。a，9，不建议日常使用血管激活剂、肾上腺素治疗脓血症，但可以考虑在以下情况下使用：应用去甲肾上腺素引起严重心律失常；持续高心排血量(cardialouput，CO)和低血压；肾上腺素用于良性肌力剂血管收缩剂和低剂量加压素联合治疗未达到目标平均动脉压时的抢救治疗。如果在充分的液体复苏并保持充分的平均动脉压治疗后CO仍然低，可以考虑像左西门丹一样使用静根性肌力药物；如果CO不低，心率快，可以考虑使用单效b受体阻滞剂。a，10，在免疫调节，免疫调节中发现：用C