先天性心脏病患儿的护理.ppt

1、流行病学资料先天性心脏病是由胎儿期心血管发育异常引起的心血管畸形，是儿童最常见的心脏病。活产儿的发病率为58%，早产儿的发病率较高。病因还不完全清楚。1。病因学的内在遗传因素，尤其是染色体易位和畸变的外在因素。宫内感染，如风疹、腮腺炎、流感、柯萨奇和其他病毒感染；胎儿心脏发育的关键时期？外部因素，2。孕妇接受腹部和骨盆辐射，3。孕妇患有代谢性疾病、糖尿病和高钙血症。服用影响胎儿发育的药物、抗肿瘤药物和甲氨蝶呤，5。患有可导致宫内缺氧的疾病。心脏某一部分的病因、停滞和异常、4、分为三类，分类、(1)有健康史的家庭是否有遗传病，先天性心脏病的母亲在妊娠前3个月是否有病毒感染，她是否接受过放射治疗，

2、特别是她是否使用过一些可能影响胎儿腹部和盆腔发育的药物， 是否患有代谢性疾病或是否患有导致宫内缺氧的慢性疾病，护理评估，(2)其身体状况，左向右分流先天性心脏病，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，护理评估，8，症状，(2)身体状况，护理评估，动脉导管未闭患儿，如左向右分流先天性心脏病，生长迟缓，体质轻微，面色苍白，乏力，活动后气短，心悸，多汗等。也可能有外周血管体征：毛细血管搏动、水脉等。哭、憋气、患肺炎或心力衰竭时可能出现短暂的紫绀，晚期形成阻塞性肺高压时可能出现持续的紫绀；动脉导管未闭的儿童出现不同程度的发绀，即只有下体出现发绀和症状；(2)身体状况，护理评估，先天性心脏病，左向右分流

3、，伴有明显肺动脉高压，其压力超过主动脉压力，可产生右向左分流，并出现持续性紫绀；10，房间隔缺损：胸骨左肋可听到收缩期喷射杂音，肺动脉瓣区(P2)可听到第二种声音，心脏杂音，(2)身体状况，护理评估，左向右分流先天性心脏病，11，室间隔缺损：胸骨左边缘肋间可听到粗大收缩期杂音，P2增强，肺动脉高压患者P2过度活跃。心脏杂音，(2)身体状况，护理评估，左向右分流先天性心脏病，12，动脉导管未闭：在胸骨左边缘的第二肋之间有一个巨大的连续的机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴有震颤，广泛传导，心脏杂音，(2)身体状况，护理评估，左向右分流先天性心脏病，(2)身体状况，护理评估，先天性心脏病伴有左向

4、右分流，14，四联症，TOF，F4，先天性心脏病主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大、左右分流四种畸形先天性心脏病，护理评估，17、疲劳、运动耐力差、少量运动后呼吸困难、抽搐时甚至突然晕厥或蹲下、手指(趾)杵、舌色暗、左右分流先天性心脏病，护理评估，18、心前区轻度抬高、胸骨左缘从右向左分流先天性心脏病，护理评估，19，并发症脑血栓和脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎，从右向左分流先天性心脏病，护理评估，20，思考：为什么法洛四联症会导致脑血栓和脑脓肿？由于长期慢性缺氧会导致红细胞代偿性增加，大量红细胞会增加血液粘度，减慢血液流动，从而导致脑血栓形成。如果血栓是细菌栓子，它很容易形成脑脓肿。21，(3)

5、心理社会状况，老年儿童：正常生活和活动受到限制；来自你周围人的歧视会导致抑郁和自卑。护理评估，22。父母：由于心脏畸形孩子的出生而产生的自责、担忧和焦虑。在生活中，他们会因为喂养困难、虚弱和生长发育不良而紧张、焦虑、恐惧和抱怨。如果父母过度照顾孩子，他们会把孩子培养成依赖、脆弱和以自我为中心的人。护理评估，护理评估，24，房间隔缺损(肺充血，肺动脉膨出，右心房和右心室扩大)，(4)辅助检查，护理评估，25，室间隔缺损(肺血管影增厚，肺动脉膨出，左右心室扩大)，(4)辅助检查，护理评估护理评估，27，法洛四联症右心室扩大和肺动脉段压低使心尖变钝并向上翻成“靴形”心脏， 肺门血管影减少，肺野清晰，

6、护理评估，(4)辅助检查、28、超声检查无痛、无创，能显示心脏内部结构的准确图像，确定缺损部位、分流方向和护理评估，(4)辅助检查、29、心导管检查是术前明确诊断和决策的重要检查方法。 清除有无分流和分流位置。如果导管进入异常通道，它可以提供重要的诊断数据。心血管造影和磁共振成像，护理评估，(4)辅助检查，30，(5)治疗要点，药物治疗药物治疗的目的是维持儿童的正常生活，防治并发症，使他们安全地达到手术年龄。护理评估，31，大多数常见的先天性心脏病有左向右分流和无分流可通过根治性手术治疗。手术的适宜年龄一般为46岁，可分为房间隔缺损儿童和低流量动脉导管未闭儿童。可采用心脏导管介入治疗。(5)治

7、疗要点，护理评估，32，右向左分流先天性心脏病，大部分在2岁时进行根治性手术。在严重紫绀和肺血管发育不良的情况下，应首先进行姑息性分流，然后在2岁时进行选择性根治性手术。(5)治疗要点，护理评估，33，根治性手术是主要的治疗手段，治疗，回归，34，护理诊断与合作问题，回归，35，儿童学习掌握的限制。儿童可以获得足够的营养，增加他们的体重和长度；住院期间未发生感染。护理目标，返回，36，护理措施，活动管理，合理喂养，预防感染，并发症的预防和治疗，心理护理，健康教育，37，(1)活动管理1活动前儿童活动耐力评估：测量生命体征。活动期间：密切观察是否有缺氧。护理措施，38，活动后：立即测量生命体征。

8、休息3分钟：再次测量生命体征。如果呼吸和血压恢复到活动前的水平，脉搏率增加不超过6次/分钟，那么活动是适度的。护理措施，39，2根据评估结果，制定适合儿童活动的生活系统。每天测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。3法洛四联症患儿蹲下时，不要强迫他们拉起，而是让他们自然蹲下并站起来。【护理措施】，40，(2)合理满足营养和饲料1)保证营养供应，提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物和适量的植物粗纤维食物，保证大便通畅。低盐【护理措施】，41，2难以正确喂食，因为吮吸时可能会出现气短、发蓝、出汗等现象，当被迫停止喂食时，应将其提起，采取倾斜的握持姿势进行间歇喂食。喂养应该小心和耐心。喂养时间可以

9、延长，乳头孔可以稍大一些。护理措施，42，也可使用滴管喂养，必要时可在喂养前吸入氧气。喂食应该少量进行。进食后采取右侧姿势，避免呕吐和窒息。护理措施，43，(3)预防感染和隔离患有其他传染病的儿童。保持病房空气新鲜，温度和湿度适宜，并随时更换衣服。在小手术中(如拔牙和扁桃体切除术)，应使用抗生素来防止感染。护理措施，44。除严重心力衰竭外，所有患者都应及时接种疫苗。仔细观察儿童口腔粘膜和皮肤是否充血和受损，每天做两次口腔护理。一旦感染发生，应积极治疗。(4)并发症的预防和治疗(1)心力衰竭并发肺炎的预防儿童应采取半卧姿势休息。保持病房和孩子安静，避免哭泣。护理措施，46、严格控制输液量和速度(

10、5ml/小时)。仔细观察情况。如果有心力衰竭的早期表现，立即吸氧，向医生报告，并根据心力衰竭情况进行处理。【护理措施】，47，2预防急性脑缺氧，严格管理活动，防止过度活动。观察患儿在哭闹、活动、进食、排便后，是否因发绀或呼吸困难加重而突然昏迷、抽搐等脑缺氧。护理措施，48，一旦发现，患儿应置于膝胸位置，给予吸氧，并立即向医生报告，同时准备好普萘洛尔、吗啡等急救药物。预防脑血栓形成法洛四联症患儿夏季应补充充足的液体，并伴有出汗、发热或呕吐和腹泻。密切观察是否有偏瘫等脑栓塞。一旦出现，立即向医生报告并及时处理。心理护理人员要有爱心和耐心，多拥抱和抚摸孩子，建立良好的护患关系，消除孩子的紧张情绪；护理措施，51，向父母和老年儿童解释疾病、检查、治疗过程、心脏手术的进展和类似疾病的治愈病例，以便他们能够理解该疾病可以通过手术治愈或部分纠正以减轻他们的焦虑。护理措施，52，(6)健康指导指导父母根据孩子的不同年龄在家照顾他们，并正确喂养他们。打造适合儿童活动的生活体系，合理安排儿童生活，