口腔颌面部创伤

1、口腔颌面部创伤口腔颌面损伤通常由运动损伤、交通事故、生活上的意外伤害引起。战争期间，枪支损坏占主导地位。解剖学生理特征：口腔颌面部血液循环丰富，是上、下-颈、呼吸和消化道的发端。颌面部骨骼肌窦房结；牙齿附着在下巴上，嘴里有舌头。面部有表情肌和面神经；有颞下颌关节和唾液腺。口腔颌面外伤的特点：血液循环丰富，损伤时有优缺点。牙齿损伤时有优缺点。颅脑损伤引起的易；有时伴有颈部受伤。容易窒息。影响饮食和口腔卫生；容易感染。可能伴随其他结构损伤。脸畸形。一、口腔颌面部软组织损伤擦伤擦伤是皮肤粗糙的物体发生摩擦，造成表皮和真皮的浅损伤，可能与瘀伤同时发生。诊断要点1.主要发生在脸颊、额头、鼻尖、下巴等脸部

2、突出的部分。伤口有毛细血管渗出和组织液渗出。疼痛更敏感，经常伴随燃烧感。治疗原则1.用生理盐水或1.5%过氧化氢清洗伤口，去除伤口的沉淀物或其他异物。涂局部药物伤口，抗生素软膏，不继发感染。第二次感染可作为0.1%的莱夫诺尔湿压缩。全身药物口服抗生素预防感染。(b)瘀伤瘀伤是对钝物直接打击造成的闭合皮下组织、肌肉、骨膜和关节损伤。诊断要点1.皮下软组织挫伤(1)受伤部位肿胀、疼痛，有压痛。(2)皮肤可能会淤血。(。(3)皮肤表面可能会有擦伤。(4)可形成皮下血肿。(5)肌肉损伤会导致不同程度的功能障碍，例如口腔限制。(。2.颞下颌关节挫伤(1)关节部位疼痛，膨胀。(2)嘴受到限制。(3)轻微的

3、错误。治疗原则1.止血、镇痛及预防感染一般是冷敷和压迫绷带止血方法，血肿太大，可以在灭菌状态下穿刺及抽血后用加压绷带。口服阿莫西林及其他抗生素或磺胺类药物，可以预防感染。3.挫伤后期可以利用热敷或红外等物理治疗促进血肿吸收和恢复功能。4.颞下颌关节挫伤后，应在磨牙后放置橡胶垫，嘴角外侧使用头部弹性绷带，下颚上升，髁突下降，缓解压痛，从10 15日开始进行口腔训练。中医药治疗可以起到血液循环促进和沉积的作用。(c)刺，切割刺伤是因为锋利的东西经常渗入组织。锋利的工具(如刀刃或玻璃碎片切割组织造成的开放性损伤)。诊断要点1.刺(1)伤口小，伤口深，根据刺穿程度不同，有可能形成盲管伤口，也有可能看到

4、贯穿伤。(2)入侵者断了，留在半吊子上，可以通过深层的二次感染带来细菌。3)根据受伤的部位，鼻腔、鼻窦、眼眶，甚至颅底都会有深深的伤口。(。2.切割(1)边缘整齐，伤口大体清洁。(2)组织缺失或缺陷少。(3)血管破裂或面神经切断等重要结构的损伤会导致面瘫，涎腺导管切断会导致唾液瘘。治疗原则1.有脑损伤症状，首先要及时处理脑损伤。2.清创缝合事故后48小时内治疗的人，清创后早期缝合，48小时以上或窗口污染严重的人，应在清创后释放，缝合，引流。受伤的小家伙不缝合，只能引流。对于活动性出血，可以用加压绷带或结扎止血。4.对侧神经或涎腺导管损伤应尽快进行神经或管端间吻合术。破伤风抗毒素的肌肉注射。使用

5、抗生素抗感染治疗。二、口腔颌面部硬组织损伤(a)牙槽骨损伤牙槽骨骨折是外力直接作用于牙槽骨而引起的仅限于牙槽骨部位的损伤。临床上颌骨前牙牙槽骨骨折最常见。诊断要点1.创伤的历史。2.骨折板可以接触异常活动，摇动骨折部位的某个疼痛的牙齿，其余的牙齿一起移动。3.可能会伴随牙齿损伤，如拔牙、移位、脱位、牙齿挫伤、咬合。骨折部位嘴唇，牙龈水肿，撕裂，出血可能会伴随。4.x线上有骨折线。治疗原则1.局部麻醉下复位骨折片和牙齿。可以选择单颌拱夹板结扎和固定。3.抗感染。(b)颌骨骨折(1)下颌骨骨折下颌骨主要位于颅面以下三分之一和两侧的三分之一部分，颅骨上唯一可以移动的，大面积导致位置突出，骨折发生率在

6、颌骨骨折中最高。骨折的好部分是髁颈、下颌角、下颌骨体和下颚。诊断要点1.有伤师。2.面部畸形，咬合关系障碍，双侧髁突骨折，前牙开。骨折节以上运动。4.骨折节移位、冲击力的大小和方向、骨折的部分、肌肉的拉动、骨折线的方向、骨折段是否有牙齿、骨折线的数量等影响因素。髁突骨折可以移位，也可以不移位。下颌升支后移，后牙早期接触，前牙开下颌骨无法突出；耳前压痛，嘴限制；外耳道穿透伤或颅内骨折，外耳道出血或脑脊液流出。骨折后疼痛，膨胀，嘴限制。牙龈粘膜撕裂，牙齿可能受损。8.下颌双骨折或粉碎性骨折会导致牙弓变窄，舌头脱落，影响呼吸。9.在辅助检查中，通常可以使用下颌骨表面缺陷、修复的碎片、下颌骨开放后的前

7、片等显示骨折线或看到骨折端位移。治疗原则1.没有全身并发症后或全身情况稳定后，应及早进行局部处理。2.治疗以重置、重建骨折前的咬合关系，达到骨愈合，早期训练恢复功能为原则。3.乳牙列及牙齿混杂的儿童骨折，由于血液供应丰富，新陈代谢旺盛，应尽早复位，重置要求不严格，固定时间较短，应尽量少用切口复位及内固定。4.老年人无牙颌骨折减少要求也不严格，但固定要追求稳定性，固定时间比较长。5.骨折线的牙齿需要固定，一般不应该移除，除了会影响感染和骨折愈合的人以外。(2)上颌骨骨折上颌骨骨折也称为面部三分之一骨折。脸上的钝器冲击力最大的情况很多。骨折可以单独发生，但大部分相邻组织同时受害。上颌骨采用特殊拱形

8、结构，骨折发生率远低于下颌骨。临床通常根据上颌骨骨折的良好足部部位，le fort 型，le fort 型，le fort 型。诊断要点1.le fort (低骨折)(1)船形孔下，牙槽骨上(基)横向延伸至上颌翼状胬肉。(。(2)摇动骨折块的牙齿，整块骨头移动。(3)受伤部位疼痛、水肿、鼻出血、牙龈粘膜破裂。(4)侧牙早期接触、健侧开放或后早期接触、前牙开放等。2.le Fort骨折(中骨折)(1)鼻、眶、眶、眶、颧上颌缝，以及下颚侧壁到翼部。(2)患者上颌后退，下沉，前牙开。(3)轨道皮下淤血，戴眼镜。腓骨扭转或塌陷。(4)颅脑损伤，脑脊液漏可合并。3.Le Fort型骨折(高骨折)(1)骨

9、折线通过鼻、眶、颧额外缝横在翼板上。(2)眼眶皮下淤血，眼球运动障碍，复视。(3)脸部崩溃畸形，脸部长度。(4)嘴受到限制。(5)经常颅脑损伤，脑脊液漏。4.辅助检查(1)通过鼻颚位置、眼眶位置、颅底、颅骨侧面等常见的x线，可以明确骨折线部位。(2)对复杂类型的骨折，应进一步做CT检查。治疗原则1.脑损伤的人必须先处理脑损伤。2.大部分低骨折可以在craniomaxy牵引复位骨折后固定3 4周。3.中、高骨折有骨折移位和各种畸形和功能障碍的情况，切开复位，修复缺损后，骨门停止和内固定，同时用颅颌固定来弥补。相关者，恶鬼固定增加。选择抗生素抗感染治疗。骨折一般在3周左右是一样的。(3)颧骨和颧弓

10、骨折颧骨和颧弓是面较突出的部分，容易受到冲击，骨折。颧骨、颧弓骨折可以单独发生，也可以同时存在。诊断要点1.兵力；兵力。临床特征：颧面部塌陷畸形；嘴有限。复视神经症状；淤血辅助检查：x射线照相检查。通常鼻位置(华氏)和颧弓切线位置。治疗原则颧骨、颧弓骨折后只有轻微移位，畸形不明显，没有口腔限制、腹时、神经压迫等功能障碍的人可以进行保守治疗。面部崩溃畸形，口腔限制，有复视的人都应该视为手术适用证。没有功能障碍，但畸形明显的人也可以考虑手术复位内固定。(c)骨折复位固定方法1.重置方法(1)手动重置。(2)牵引减少下颌牵引；颅颌牵引。(3)手术切口减少冠状切口入路；眼睑切开法；耳切开法；下颌骨切口

11、入路；局部小切口入路；前庭沟切开方法。2.固定方法(1)单颌固定单颌拱夹板固定；钢丝骨固定。(2)下颌固定钩拱夹板下颚固定；小环下颌结扎固定；正畸支架下颌固定；其他方法：钢丝单齿结扎固定法、牙弓夹板石膏帽悬吊法、口腔外牙夹板或金属托盘固定法、头英石膏绷带固定法、钢丝头骨悬吊法。(3)牢固的内部固定1)骨材料的种类不锈钢，纯钛制品，高分子材料。2)强内固定形态加压板；皮质骨螺钉；小钛板唵微型钛板；重建板；聚合物吸水性板。例句问题男子26岁，因交通事故脸部创伤的患者。(1)检查：耳、鼻出血和脑脊液鼻漏检查，面部不对称，右侧基础区域扩张，右下眼睑扩张，淤血，右下颚骨下垂，后牙早期接触。(2)X射线：显示右侧上颌骨骨折。骨折线通过鼻、眶、眶、颧上颌缝，通过翼状胬肉横向。案例分析(1)上颌骨右侧le fort 骨折的诊断。(2)诊断标准：1.骨折线通过鼻梁、眼眶、眼眶、眼眶和颧上颌缝横跨两侧。右下颌下垂，后牙早期接触；3.右侧基础区域肿胀，右下眼睑肿胀，淤血；有脑脊液鼻漏。(3)鉴别诊断(1) le fort 骨折梨形孔下，牙槽骨上(基础)水平延伸到两侧的上颌翼状胬肉；摇动骨折块的牙齿，整块骨头移动。受伤部位疼痛、水肿、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。右下眼睑扩张，无淤血；侧齿早期接触、健