出院记录及出院指导.ppt

1、出院医生的指示书制作规范、a、2、出院记录、出院记录总结了患者这次住院期间的诊疗情况，必须在患者出院前的24小时内完成。 由于患者原因当天或紧急出院的话，必须在出院后的24小时内完成。 内容包括住院状况、住院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院状况、出院医生的指示。 a、3、出院记录的注意事项，需要记录日，有主诉与住院记录一致，有住院时间、出院时间、住院天数。 应包括住院情况介绍(包括阳性症状、主要体征和住院实验室检查报告)，尽可能与住院记录一致，为住院诊断提供依据。 住院诊断(中西医)。 住院后的诊疗过程、出院时的一般情况以及体检出院诊断(中西医)出院医生应在转科患者住院后的诊疗过程记录中记录转科

2、前后的主要情况，记录转科的原因。 住院诊断和出院诊断必须与住院记录、主页一致。a、4、出院医生的指示，包括出院带药和出院指导带药在内的名字、服用量、服用方法和服用路线出院指导是这次住院的主要病的饮食、生活的注意事项、是否需要复诊和复诊的具体时间、带引流管的注意事项、是否选择再住院手术和二次手术等其他科室的病都属于相关科建议饮食：高蛋白、低盐、低糖、低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的饮食。 2、合理的休息和运动：要注意休息，劳动和玩耍结合，稳定情绪，保证充分的睡眠，体力允许，可以进行适度的运动，选择轻微的有氧运动，如散步。 术后一个月内避免繁重的劳动。 3、切口的护理：根据患者术后天数，患者切口的敷

3、料应保持干燥，如果有血液渗透、渗透，应立即在医院换药。 用正常的切口拆线后一周内避免浸水，两周内避免擦洗，两周后就能洗澡。 内衣选择柔软、宽松、棉布的衣服。 4、药物指导：按时吃药，吃正确的药，按医生的指示吃药。 a，6，出院指导，5，带排水出院：避免过度活动，不要拉排水管，避免排水管脱出的衣服柔软，不要挤压排水管，不要打折，维持局部清洁干燥，用防水板复盖管子后， 可以淋浴的每12天更换一个引流袋，定期(2周1月)复诊，出现引流口渗出液、引流管脱落、闭塞管、腹痛、发烧等情况应及时就诊，变化应就诊。a、7、胆囊切除术出院指导，合理饮食、定时饮食、低脂肪、低胆固醇、清爽易消化为原则，暴饮暴食、辣味

4、刺激食、烟酒、咖啡、浓茶、肥肉、动物内脏、蛋黄等，尽可能以植物油、瘦肉、鸡肉等高蛋白食物为宜胆囊切除后大便次数多的现象很常见，几周或几个月后逐渐减少，如持续存在，或有腹部膨胀感、恶心呕吐、黄疽、白陶土样便、茶色尿、全身不舒服、伤口红、肿胀、热、痛等症状，应迅速在医院检查肥胖者控制体重。 适度休息，12周后能恢复正常生活和工作，术后3周内不抬起重物。 带t管出院：必须尽量穿柔软的衣服，避免引流管的压力。洗澡时，用塑料薄膜复盖引流管，防止增加感染的机会。 避免过度的运动，拉t管以免脱落。 每天更换一次引流袋，记录引流液的颜色、量、性状。 如果发现引流液异常或身体状况不良等，必须迅速就诊。 a、8、

5、保持阑尾切除术出院指导，切口清洁，术后1周左右注意生活规律，厌恶暴饮暴食，最近饮食营养容易消化，维持大便顺利活动，1个月内避免重劳和激烈活动。 出现腹痛、腹部膨胀、发烧等症状时立即就诊。、a、9、对急性胰腺炎出院指导，正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性，积极去除诱发胰腺炎的因素，合理吃、不暴饮暴食、禁止饮酒和冷食的高脂血症者，建议到内分泌科就诊控制血脂和血糖再次出现上腹部剧烈疼痛时，出院后46周，避免举重和过度疲劳，逐渐加强锻炼，消除疲劳，舒服地进行出院后的饮食指导，禁止吃辣椒、浓茶、咖啡和高脂肪食物，高营养、高蛋白、高热量、消化要注意肠梗阻患者的出院指导，饮食卫生，多吃容易消化

6、的食物，吃生冷、油炸、刺激的食物，暴饮暴食后不要做激烈运动，保持大便通畅。 特别是老年人和肠功能不全者，如果呕吐、腹痛、腹部膨胀、肛门排气排便停止，请尽早就诊。 a、11、腹外疝术后出院指导，出院后1周恢复日常活动，3个月内举起重物，避免激烈运动和体力劳动，登山、骑自行车、下楼梯、跑步等，使用的补片36个月后要与人体组织完全融合。 出院后，日常生活饮食有规律，要注意保温，避免感冒和咳嗽的患者要注意禁烟，避免过度紧张和疲劳，一周后住院复查。 伤口周边局部组织隆起为手术创面和非细菌性炎症反应，3个月后几乎正常。 术后多吃蔬菜水果，含纤维多的食物，保持大便通畅，防止便秘。 a、12、肠管造疮口患者出院指导，穿着宽松柔软的衣服，避免用紧绷的衣服或皮带压迫造疮口。 肠造口不是一种病，只是排便方式的变化，所以没有必要限制饮食。 身体恢复的情况下，肠造口者可以回到职场，但是要避免重度的体力劳动，不要引起造口旁疝和造口下垂等。 平时适度地参加运动，例如散步和打太极拳等，可以避免激烈的运动。 对a、13、肠道造型口患者进行出院指导，穿宽松柔软的衣服，避免受束缚的衣服和皮带压迫造型口。 肠造口不是一种病，只是排便方式