产后出血护理查房.ppt

1、a，1，护理会诊，a，2，病史摘要，基本信息：陈XX女性34岁已婚财务长：停止39周，下腹疼痛半天住院诊断：1。怀孕39周，妊娠1生产0LO林产2-地中海贫血，a，3，病史摘要，目前病史：妊娠12周阴道血液分泌物，孕激素肌周及口腔坐胎保存。定期分娩检查，可怜的基因检查提示-地中海性贫血，怀孕3期HB 10410g/l，没有特别的。过去史：个人史、家族史、过敏史等都没有特别之处。a，4，常规体检：t，p，r，Bp都正常。怀孕前体重指数正常。怀孕期间体重增加了13公斤。专业检查：宫高336036cm福州3360108cm，胎儿首次暴露，亚扪及规则子宫收缩(20-25s/3-4)，胎心147次/分钟

2、，骨盆外测量异常。阴道检查：阴道开放，第一暴露头部，宫口大1厘米，第一暴露-3，无膜破裂。胎儿估计为3400克。住院体检，a，5，住院辅助检查，10月12日我院b超：单胎头，颈部周围脐带，S/D1.78，AFI:14.6厘米，头部路径：9.5厘米，AC33.6cm厘米血液检查： WBC :112.7 * 109/lhb 336019g/l，a，6，诊断和治疗-第一次劳动过程，10月14日(住院第一天):1:320 -入院时在宫口大1 cc143336940 -宫室静脉滴注催产素强化收缩。163336920 -膜磁破裂，羊水过少，收缩强度，20/2-4，CST停止了I类监测，催产素。a，7，17

3、333030-迷宫1厘米，第一露-3厘米，颈椎厚收缩软弱，催产素滴继续加强收缩19:0 -收缩强度20-25/2-。203:0-36.8宫颈厚羊水过少，诊断和治疗后-住院第一产程，a，8，23:00-按照医生的指示，催产素22333620 -宫口开放对1 cm先暴露-3cm宫颈厚度收缩，诊疗后-住院的第一条劳动途径，a，9，1333610-按照医生的指示进行第三次收缩，分娩孔，钙葡萄糖酸静脉注射，静脉双通道，调整为有效收缩。2336310 - p :999号/分宫中5厘米敞开，首先是露水-10，羊水厅，收缩强度中的15-20/2-3，胎儿产瘤3 * 4 * 1厘米。2

4、3360335 -阿奇霉素33336930 -宫开放全部，S-0 1，无羊水，收缩强度，25/2-3，导管，会阴阻断麻醉，医生孕妇视图，胎儿位置ROP，继续静脉注射催产素。43336945羊水II，胎儿露0 1，无明显进展53336920“持续性枕后位置”剖宫产。诊断和治疗后-住院的第一次劳动，a，10，第一次劳动：26h时间(因收缩弱，稳定休息两次；迷宫已进入手术室：2h(肿瘤增多，露水慢慢下降，羊水过少)，诊疗摘要-住院第一阶段工程，a，11，a，12，总入院量：12087ml晶体5862ml，胶体1100ml总量：612621ml出血：3021ml，尿液：2928ml，骨盆引流：180m

5、l。手术室液体复苏摘要，a，13，手术室抢救药物和摘要，1。损伤原因管理：积极调查出血原因，积极应用止血剂、氨皮山等。2.低压休克复苏术：增压药物肾上腺素和去甲肾上腺素，输血及结晶液3。凝血恢复：严重失血性休克复苏的中心。利用血浆、血小板、冷沉淀进行的早期治疗甚至恢复了产妇的凝血功能。4.内环境酸中毒矫正：碳酸氢钠溶液5。抗炎药物过敏：激素类(氢化可的松、滴涕、美佐仑、阿姆哈拉明等)，a，14，ICU治疗经过：10月15日从12333040返回ICU集中治疗1。产妇HR120次/分钟，R20次/分钟，abp120/80mmhg，CVP 16 mmhg，spo2100%。产妇全麻、呼吸管插管后，

6、腹部伤口包扎不流血，子宫收缩，质量好，子宫下平脐，阴道出血少，导管固定好，尿色清；骨盆引流管固定好，诱导少量胆汁液体，持续胃肠减压；右颈静脉、右腔静脉和足动脉固定得很好，很顺畅。压缩的皮肤没有损伤，腹部红斑仍然存在。2.采取护理措施：手术后医生的吩咐代代特级护理，持续心脏监测CVP、ABP，通过呼吸管插管辅助人工呼吸系统，治疗禁食、镇静、消炎药、复水、胃粘膜保护、抗过敏等。a，15，进入ICU时的血液检查结果：k :3.6 mmol/lph :7.38 pco 233626.8 mmhg po 233603206 MMH ghb 33636113g/l，血小板26309/l白蛋白，ICU治疗经

7、过：a，16，10月16日(手术第一天)，336033336 0330按照医生的指示停用人工呼吸系统，拔下气管插管，检查血气正常，切除右腔静脉导管、左足动脉导管及胃管。血液测试结果：k :2.6 mmol/lph :7.46 pco 233636.8 mmhg po 23363636 206 MMH ghb 33601106g/L，经过ICU治疗后：a，17，10-17(，ICU治疗经过：a，18，a，19，病房治疗经过-进入病房时评价，10-171333635第二天产妇从ICU病房转入产科3楼，产妇申请合作，有点苍白，口红嘴唇，腹部伤口敷料，a，20，病房治疗经过-病房检查，主要阳性检查结果

8、：血液检查：白细胞20.5*109/L，中性粒细胞百分比：92.7%，血红蛋白：87g/L，血小板：40 出血少，下肢水肿基本消退，皮下挫伤比以前好了，腹部伤口没有渗出物，已经缝合，肚子有点胀，质量延滞，肛门排气，双侧乳房柔软，在奶阳，按照医生的指示今天出院，健康宣教。病房治疗后，a，23，出院诊断，1。出血性休克；产后出血；子宫收缩弱。4.持续喉位置；妊娠39周，妊娠1次，剖宫产1次生产；6.地中海贫血；7.脐带缠绕。a，24，护理问题和护理措施？a，25，护理问题和措施，第一，术前(产前过程)1。疼痛与产后子宫收缩有关(1)向孕妇解释子宫收缩的意义，并得到其心理合作。(2)帮助孕妇自由采取

9、预定分娩的位置(直立、向前、侧等)，并允许分娩口坐下。(3)给孕妇做桡骨按摩，指导孕妇呼吸方法。(4)药物镇痛：接生员根据进展与医生自主沟通，并按照医生的指示合理应用安定、镇静、分娩镇痛，做好药物治疗。a，26，护理问题和措施，2 .睡眠状态障碍与产后子宫收缩疼痛有关(1)说明孕妇保持体力和能量的重要性，并根据孕妇情况实施医学镇静剂。(2)尽量保持产房环境安静舒适，做好家庭管理。a，27，护理问题和措施，3 .胎儿受伤的危险与分娩的进展有关(1)按照医生的指示吸入氧气，密切关注胎心监测及间歇性胎心监测、胎心变化。(2)密切观察生产过程的进展(宫颈、宫口扩张、胎儿露减少、子宫收缩等)，积极与医生

10、沟通。(3)必要时，按照医生的指示，做好转运剖宫产和紧急剖腹产的术前准备。a，28，护理问题和措施，4 .跌倒及跌倒风险将重点放在分娩室及物品环境相关(1)分娩室和分娩室1比1助产士陪伴、分娩阵痛和孕妇下肢活动能力评价上。(2)做好产房、仪表、设备、管道等管理，保持孕妇活动地区的环境清洁。(3)帮助孕妇改变体位，重点管理山岳和平茶的安全。a，29，护理问题和措施，5 .焦虑与疼痛、对产妇和孩子结局的担心有关；(1)了解分娩的进展情况，并与孕妇沟通，说明与分娩相关的知识。(2)通过助产士自我介绍、医疗处置之前的信息，与孕妇建立良好的合作关系。(3)用耐心和蔼的语调与孕妇沟通，赢得信任。(。a，3

11、0，护理问题和措施，第二，手术中(产后出血结构-全身麻醉第二次开腹术)1。组织灌注变化(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管等)与出血性休克相关的2.1心输出量减少与出血性休克相关的2.2低效率呼吸类型2.3潜在并发症DIC，急性肾功能衰竭，脑出血，消化道出血。a，31，护理问题和措施，(1)在加强状态观察的同时组建救援队。持续口罩吸氧和心电图监测，产妇意识，基本生命体征和尿量变化密切监测。按照医生的指示安装动脉导管可以提高血压。(2)立即建立两个或更多静脉通道，必要时放置中心静脉。按照医生的指示，迅速进行出血性休克液体复苏术。按照医生的指示正确提供去甲肾上腺素和其他助推器。(3)协助医生进行气管插管

12、，按照医生的指示，保持产妇呼吸机辅助通气，做好气道管理。(4)按照医生的指示，立即改善实验室检查，集中监测产妇的凝血功能和血液学变化。(5)根据控制输液速度和输液量的医生的指令，a，32，护理问题和措施，2。恐惧与失血性休克引起的频率死亡感和疾病后果担忧有关(1)积极与产妇及其家人沟通病情，消除产妇的不安恐惧心理。(2)做好多种医疗处置的知情同意。a，33，护理问题和措施，3 .感染的危险(1)做好基础护理，保持床单元清洁，(2)按照医生的指示正确执行抗生素医生的指示。(3)输尿管、盆腔引流管等护理。a，34，护理问题和措施，4 .有低体温症的危险(1)，密切监视产妇的体温和脉搏。(2)按照严

13、格的标准，使血液产品恢复完整，减少低体温症发生的危险。a，35，护理问题和措施，5 .有损害皮肤完整性的危险(1)按照护理计划，帮助产妇定期起床。(2)气管插管，做好动静脉导管的管道周围皮肤管理。(3)帮助产妇睡觉气垫船。a，36，护理问题和措施，6 .输血反应的危险与大量注入同种血液产品有关：(1)按照输血的过程，严格输入停止血液、凝血因子、血小板等。(2)按照医生的指示，立即服用抗过敏药。a，37，护理问题和措施，3，术后返回ICU(控制出血和液体复苏)1。清洁呼吸系统出轨包括全身麻醉后气管插管呼吸机辅助呼吸困难痰相关；(1)设定呼吸机辅助通气模式和参数；呼吸机辅助通气护理；(2)保持呼吸

14、系统通畅，按照医生的指示，根据需要吸痰。(3)吸痰时严格无菌操作，每次15S不超过。(4)观察并记录痰的性质和数量变化。a，38，护理问题和措施，2 .电解质紊乱低钾血症：大量补液，电解质未及时补充的相关。(1)按照医生的指示及时收集血样，及时追踪检查结果。(2)按照医生的指示及时补充氯化钾。(3)做好静脉高钾治疗。(4)及时审查血清钾。a，39，护理问题和措施，3 .意外拔管的危险：与产妇过敏有关。(1)掩护24小时，做好产妇心理治疗，说明每条路线的重要性，(2)按复方地(3)处方给药镇静剂，有效地保证每条路线镇静，(4)a，40，护理问题和措施，4。焦虑、术后疼痛及预后忧虑(1)说明与疾病

15、相关的知识，并与患者合作；(2)给予有效的止痛药。(。(3)分散患者的注意力，缓解焦虑。a，41，护理问题和措施，5 .密切监测潜在并发症：再出血、过敏、感染、压疮危险(1)产妇生命体征(T.P.R.ABP)、意识症状的变化。(2)产妇子宫收缩和阴道出血(3)盆腔引流管管理(4)动静脉导管管理(5)密切观察产妇皮肤过敏症状和体征(6)Q1H正确记录尿液量(7)保持会阴干净干燥，每天冲洗会阴两次，及时更换垫毛巾(8)脸色红润，下床，乳房柔软，温顺，掌握母乳喂养姿势，腹部伤口愈合，子宫收缩，阴道出血少，大小光滑，生命体征正常，血液循环和CRP，降钙素正常，术后7天内出院。a，43，摘要，产后出血结构：1。团队合作，人力资源保护。2.正确的评价、决策和积极的处理。3.血源保护。加强产后出血急救训练。a，44，产后出血治疗和液体复苏，a，45，出血量估算方法，计量法或体积法测定生命体征，尿量和精神状态休克指标法测定血红蛋白含量：每1g减少约500毫升，临床中出血量估算准确性？出血量的估算方法，A，46，冲击指数：SI=0.5正常SI=0.5-1.0出血量20%(500-750ml)SI=1.0失血量的20%-30%严重情况：出血速度150mlmin3h内部出血量超过血液量50