急诊科各急救流程图#内容清晰

1、心肺复苏术立即止血外观可控制的大出血(压迫，结扎)清除气道血块和异物打开祷告，保持空气通畅。大口径管道吸痰气管切开或气管插管需要急救的病人或可能需要急救的病人急救一般规则(Fist Aid)注释说明一般处理评估和判断急救措施紧急评估第一阶段紧急评估：判断患者是否有威胁生命的情况a:有气道阻塞吗b:是否呼吸，呼吸频率和程度b:有显示大量出血的身体手表吗？c:有没有脉搏，有没有足够的循环s:意识是否明确第二步立即解决威胁生命的情况气道阻塞呼吸异常没有反应，没有脉搏重要的大出血第三阶段次评估：判断是否有严重或其他紧急情况简单、快速、系统的病史理解和体检必需和主要诊断治疗试验和辅助检查第四步优先处理患

2、者当前最严重的问题或其他紧急问题骨折、闭合性胸部和腹部伤口的重要部位固定b如果不能建立静脉通道或骨通道，病危，90秒内不能建立静脉通道，就要建立骨通道c吸氧：通常需要大流量，目标是保持95%以上的氧饱和度d防震(请参阅冲击结构流程图)e更正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五阶段的主要一般处理体位：一般情况下，卧床休息，侧卧或面对面，可以预防误诊、窒息监护：进一步观察心电图、血压、脉搏、呼吸等，必要时测量出入量生命体征：尽量保持理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分钟，呼吸12-25次/分钟以传染病为例，治疗严重的感染广泛的软组织损伤治疗治疗其他特殊的紧急情况寻求完

3、整、全面的资料(包括病史)选择适当的额外诊断治疗检查和辅助检查，作出明确的诊断确定正确的位置(例如，是否住院、去ICU、在医院暂住、观察或回家)彻底记录病人的抢救、治疗和检查尽量满足患者的愿望和要求过敏性休克(见“过敏反应抢救过程”)休克状态评估：l血压： (位置性)低血压，脉压l心率：多快l皮肤所见：苍白、黑暗、出汗、淤血体温：高于或低于正常水平l呼吸：早期增加，进行性呼吸衰竭肺含音，粉红色泡沫痰l肾：尿壶l代谢变化：早期呼吸性碱中毒，后期代谢性酸中毒l意识：不同程度的变化l头部，脊椎损伤历史l变应原接触史l血，电解质异常l心电图，心肌标记异常3l储备容量恢复(血流动力学不稳定)，双通路注入

4、：20-40ml/kg吊环或盐水和粘合剂体液(低分子葡聚糖或hes)100-200ml/5-10分钟l适当剂量恢复后，如果低血压持续，请注射血管压迫药物：收缩压力70 100 mmhg多巴胺2.5 20g/(KGM in)收缩压力70mmHg去甲肾上腺素0.5 30g/minl酸中毒矫正：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒，考虑125毫升碳酸氢钠静脉输液4病因诊断和治疗12111067512请参见第1帧到第2帧l气道也保持平稳l静脉注入林格氏液，保持平均动脉压为70mmHg，否则加入静肌力药(多巴胺，多巴酚丁胺)l严重心动过速：静脉注射阿托品0.5 1毫克，必要时每5分钟重复一次，共3毫克，如

5、果无效，考虑安装起搏器l激素：脊髓损伤8小时内注射30毫克/千克甲基强的松龙15分钟以上，继5.4毫克/(kgh)后继续23小时静脉输液l请咨询相应的专科医生神经韧性休克心因性休克感染性休克低血压性休克l积极复苏，加强气道管理l稳定的血流动力学状态：每5 10分钟快速输入500毫升林格氏液(儿童20ml/kg)，考虑输血的血红蛋白7 10g/dl等共4 6l(儿童60ml/kg)l阳性肌力剂：多巴胺5-20g/(KGM in)，血压仍然很低，但去甲肾上腺素8-12g静脉注射2-4g/min静脉维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：感染导管、脓肿清除和引流等l尽快经验抗生素治疗纠正l酸中毒

6、l可疑肾上腺皮质功能障碍：100毫克氢化可的松钠或40毫克甲基强的松龙钠静脉注射l心律失常，电解质紊乱的修正l血量低的情况：低分子右旋糖酐等粘合剂体液200毫升 10分钟，观察休克迹象是否有改善l如果血压允许，则注射5毫克硝酸甘油，如果血液下降，则服用丁根性药物，例如多巴胺，多巴酚丁胺l吗啡：2.5毫克静脉注射l严重心力衰竭：请考虑气管插管机械通气(见“急性左室球前抢救过程”)血压：收缩压力90mmHg和/或脉压30mmHg休克结构过程l床休息，头下。气道打开，保持平稳，必要时气管插管l建立腔静脉通道，血液准备紧急l大量氧气摄入，氧饱和度保持在95%以上l心电、血压、脉搏和呼吸监控l记录留置导

7、尿管/中心静脉导管检查中心静脉压(CVP)，每小时接近(特别是尿量)l镇静：地西泮5 10毫克肌肉注射或静脉注射l如果有明显的表面出血，尽早停止出血以直接压迫为主98可疑的过敏者接触史突发过敏相关症状(皮疹、发痒、鼻塞、流鼻涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)严重的人呼吸困难，休克，精神异常l药物治疗肾上腺素：第一次0.3 0.5毫克肌肉注射或皮下注射，每15 20分钟可以反复注射。心跳呼吸停止或被严重的人大量注射的情况下，1 3 5毫克静脉注射或肌肉注射，无效3分钟后3 5毫克。4-10g/min静脉输液仍然无效糖皮质激素：早期应用，甲基强的松龙琥珀酸钠80毫克或地塞米松10米静脉滴注并保持

8、滴状抗组胺H1受体药物：25-50mg至50mg或promethazine 50m g，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l要快速输入低血压者，1-2l等受精卵(如生理盐水)l血管活性物质(如多巴胺)2.5-20g/(KGM in)静脉注射l酸中毒矫正(如5%碳酸氢钠125毫升静脉输液)持有上述征象之一的人恶化有效力有效力有效力109876115431请停留24小时或住院。继续药物治疗l糖皮质激素：醋酸泼尼松(5-20mg qd或Tid)，LH1受体阻断剂：苯、promethazine、cyproheptadi (2mtid)、西替利嗪(10mqd)、氯雷塔丁(10mqd)LH2受体阻断剂：帕莫蒂

9、丁(20mg Bid)la-肾上腺素能量药：支气管痉挛吸入salbutamol气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙10 20 ml静脉注射；维生素c、氨茶碱等评价通风是否适当l进行性嘶哑的声音，气喘，口咽扩张者推荐早期气管插管l呼吸困难增加、发声障碍或失音、喉头水肿、面部和颈部水肿及缺氧血症等气道封闭症状患者：加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时写人工气道只有皮疹或皮疹在处理上述情况或危及生命的情况后l停留2 4小时观察l口服药物抗过敏治疗(见框9)H1受体阻断剂H2受体阻断剂糖皮质激素等清除可疑的过敏原l建立静脉通道，积极液体复苏：快速输入渗透液(如1-4l)，如生理盐水l保持大量氧气吸收和氧饱和度

10、95%以上第二次评估有休克、气道关闭、胃肠症状吗？心肺复苏术l气道异物取出，保持气道畅通：大口径管吸气管切开或插管2紧急评估l气道无阻塞l是否呼吸、呼吸频率和程度l是否有脉搏，循环是否充足l意识是否明确没有反应，没有脉搏呼吸异常气道阻塞过敏反应结构过程心肺复苏术l气道异物取出，保持气道畅通：大口径管吸气管切开或插管紧急评估l气道无阻塞l是否呼吸、呼吸频率和程度l是否有脉搏，循环是否充足l意识是否明确没有反应，没有脉搏呼吸异常气道阻塞急性中毒诊断和治疗结构流程图到达现场询问病史、毒物接触史等，并初步判断哪种毒物是急性中毒在处理上述情况或危及生命的情况后明确毒物进入人体的途径被皮肤吸收通过胃肠道吸

11、收经注射后吸收用呼吸系统吸收积极治疗心跳和呼吸停止、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，保持生命体征稳定。脱掉受污染的衣服，反复冲洗皮肤。将止血带刺进注射部位附近的心脏，反复进行局部清洗呕吐，洗胃，腹泻，灌肠，利尿剂，特殊药物解毒剂脱离毒性环境，保温，吸氧症状治疗；通过彻底的监察送到医院；停留24小时或住院铅、苯、汞急性中毒诊断和治疗流程图心肺复苏术l气道异物取出，保持气道畅通：大口径管吸气管切开或插管紧急评估l气道无阻塞l是否呼吸、呼吸频率和程度l是否有脉搏，循环是否充足l意识是否明确没有反应，没有脉搏呼吸异常气道阻塞到达现场询问病史、毒物接触史等，并初步判断哪种毒物是急性

12、中毒在处理上述情况或危及生命的情况后大量金属水银蒸汽、牙龈肿胀、侵蚀、出血、腹痛、咳嗽、呼吸困难、情感兴奋、烦恼等的口臭大量苯蒸汽吸入有皮肤苯污染或苯历史。头痛、头晕、困、痉挛、昏迷、咳嗽、胸部压迫、休克、恶心、腹痛、心律失常铅暴露史或口服给药史，嘴里有金属剂、唾液、恶心、腹痛、头痛、血压上升、严重痉挛、昏迷、循环障碍兴奋、头痛、恶心、走路不稳、共济失调、严重精神错乱、痉挛、昏迷、循环障碍等急性苯中毒急性铅中毒急性汞中毒急性汽油中毒收下尽快用金属络合剂进行铅驱动治疗，用阿托品的肌肉注射缓解铅痉挛没有特殊的解毒剂尽快使用金属络合剂进行汞驱动治疗，使用青霉素预防二次感染1、去空气新鲜的地方，去除受

13、污染的衣服，清洁清水皮肤2、漱口水、呕吐、腹泻3、呼吸系统开通保护4、预防和治疗痉挛、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺肿胀、心律失常5、保护肝肾功能6、呼吸、循环失败心肺复苏症状治疗严格保管，保持概念或住院心肺复苏术l气道异物取出，保持气道畅通：大口径管吸气管切开或插管紧急评估l气道无阻塞l是否呼吸、呼吸频率和程度l是否有脉搏，循环是否充足l意识是否明确没有反应，没有脉搏呼吸异常气道阻塞急性药物中毒诊断和治疗流程图到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒在处理上述情况或危及生命的情况后呕吐，洗胃；症状处理；抗休克治疗；呼吸衰竭机械通气治疗；心肺复苏术对心肺复苏术的服药师，根据临床情况，最初诊断为什么药瘾解毒治疗巴比妥类、三环、诺蒂阿金、瘦肉中毒对乙酰氨基酚中毒苯二氮烷中毒阿片成瘾没有特殊解毒剂，症状支持巯基化合物：减少的谷胱甘肽纳洛酮0.40.8mg静脉注射，重复注射1