猫传染性腹膜炎的病因及诊断#一类特选

1、猫传染性腹膜炎的原因及诊断pathogenesis and diagnosis of feline infectous peritonitis(友情提示：内部有很多病理学照片，非专业人士不慎重)姚海峰兽医外科医生最近使用猫传染性腹膜炎诊断试纸的猫的例子越来越多，很多猫无缘无故被安乐死，完全没有临床症状的猫也被安乐死等等！猫冠状病毒阳性，一次听到30多只安乐死的猫的事例，除了震惊、愤怒、无助、感叹之外，还有什么感觉呢！不久前，一个女孩带着家里的猫去医院检查，诊察程序大体正常。平时可以喝酒，没有临床症状，但在做猫冠状病毒检查时发现阳性，医生说会判断为传染性腹膜炎，并传给家里的其他猫。小女孩很清楚，

2、这种病基本上等于判处死刑。不知道和猫一起回家怎么样，但进不了家，整夜坐在家里哭。昨天诊治了2名暹罗猫，几天前在另一家医院检查了猫粪便中的冠状病毒，结果显示是阳性，还告诉我猫得了传染性腹膜炎。猫主人，辗转了好几天，几乎熬了几个晚上。后来，她带着猫来找我检查，我从脚趾上的眼底、胸腔里的腹腔、肾脏里翻了个底朝天。没有发现任何能与传染性腹膜炎相匹配的线索.太多的冲击和无助感，我一直想写一篇关于猫传染性腹膜炎的文章，告诉你如何正确诊断和科学地看这种病。经过一周的努力，查阅了近50篇文献，总结了40张照片，并最终写出了猫传染性腹膜炎的原因和诊断。希望能给同行以及为这种病孤军奋战的猫主人提供一点有用的信息。

3、总之，许多学者和文献一致认为，单独检查猫冠状病毒抗原或抗体以诊断猫传染性腹膜炎是任意行为。一、简介FIP是目前猫死亡最多的疾病之一。猫传染性腹膜炎的英文名称缩短为Feline Infectious Peritonitis，是FIP引起的猫冠状病毒(FCoV)引起的免疫介导疾病。FIP的诊断和治疗对兽医来说是一大挑战，原因有四个：(1)高发生率；(2)诊断困难的情况很多。(3)在多猫环境下，几乎不能阻止发生。(4)在很短的时间内几乎无法挽回的出现死亡。在美国兽医教院住院的200只猫的例子之一是猫的传染性腹膜炎。目前猫传染性腹膜炎(FIP)诊断没有临床症状学或特定的实验室检测方法。有FIP抗体并不

4、意味着得了传染性腹膜炎。同样，如果没有FIP抗体，也不能排除FIP。很多学者认为简单的血清检查结果在诊断上有局限性。PCR检查可以直接检测FCoV基因。虽然他们在检测猫冠状病毒感染时很敏感，但这项检查结果必须与猫表现出的临床症状结合，不仅仅用于诊断FIP。更权威的FIP诊断应通过组织病理学或免疫荧光染色/免疫组织化学染色检测细胞内FCoV抗体来确定。1猫冠状病毒(FCoV)是古代冠状病毒家族的成员。猫冠状病毒分为两种类型，I型和II型，两种类型都可以引起猫的传染性腹膜炎。猫冠状病毒通过“粪便-口腔”途径在猫之间传播，但不会传染给其他种类的动物。在猫密集型地区，冠状病毒特异性抗体的阳性率高达90

5、%，在单个猫科动物体内也可能达到50%。但是值得注意的是，只有大约5%的这种病毒感染阳性者最终会发生猫传染性腹膜炎。23起初，猫冠状病毒分为两类。一种是肠道冠状病毒，不会引起猫传染性腹膜炎，另一种是肠道冠状病毒的变异，会引起猫传染性腹膜炎。但是最近的研究表明，所有猫冠状病毒都可能引起猫传染性腹膜炎，逆转录PCR研究表明，以前的假设不成立，只有相同病毒的毒性不同。4FIP病变的确切过程尚不清楚，但有两个主要假设：5第一个假设是内源性变异假说，病毒在巨噬细胞内复制。6-9在这种情况下，猫会感染在肠细胞内复制的无毒的猫冠状病毒。在某些情况下，猫冠状病毒特定基因片段发生突变，形成了细胞内复制能力不同的

6、表型。虽然被称为内源性理论，但没有一致的数据表明存在一致的变异。但是支持该理论的依据是，在实验条件下，毒性强的猫冠状病毒还能继续诱导FIP。10第二个假设：某猫冠状病毒可能引起FIP，决定FIP和猫的免疫反应机制。9-14两种假说的核心病理核心过程都是病毒在巨噬细胞内复制。如果不及早清除感染有复制能力的病毒物质的巨噬细胞，身体就会发生致命的III型变态反应，引起传染性腹膜炎。感染的猫主要表现为(1)靶器官肉芽肿性病变(中枢神经、眼睛、实质器官等)，这种器官发生病变的概率低，一般需要特殊的手段进行诊断。(2)脉管炎导致体内渗出，如腹水、胸腔积液、心包积液、阴囊积液等。肠结节型很少出现，年轻猫腹泻

7、和呕吐通常与肠肉芽肿性病变有关。15还有其他不寻常的症状。例如皮肤脆弱性综合症，其他皮肤损伤包括结节性皮肤病变，丘陵性皮肤损伤，脚皮炎等。17，18有猫冠状病毒抗体阳性，阴茎异常勃起。第二，症状.一般症状A.症状可能突然出现，也可能在几周内慢慢出现。B.食欲不振、体重减轻、精神不良、脱水等早期症状是非特异性的。C.39 . 5-40 . 6(103 . 1-105 . 1)蔓延，抗生素耐药性及突然升高的发烧。D.可能会有黄疸E.贫血F.腹部周长大，触诊有波动G.瞳孔大小不同.渗出性A.可能有列。B.腹腔积液有典型的腹水C.胸腔积液，呼吸困难或呼吸困难，心脏声音弱和/或苍白的粘膜。D.心包积液表

8、现为呼吸困难。E.好像有黄疸了F.虹膜变色可能主要是红膜炎引起的。非渗出性A.症状不明显。B.一般持续发烧和体重减轻。C.症状反映受影响的器官。1.最受影响的是腹腔器官(肾脏、淋巴结、腹膜和omentum、肝脏)。神经症状取决于感染的部分。3.视觉损伤包括脓性颗粒性葡萄膜炎、眼前淤血、视网膜出血、周围血管炎或脉络膜视网膜炎等。D.好像有黄疸了E.腹部感到疼痛F.个别病例可发现肠系膜淋巴结肿大。三、诊断FIP不仅是普通的、致死的，而且还没有有效的长期治疗方法，因此可靠、快速的诊断比什么都重要。但是FIP的准确临床诊断非常困难。如果没有渗出性病变，用非侵袭性诊断方法诊断FIP尤为困难。有渗出的时候

9、，要先检查渗出，检查，这种方法比血液检查指标更有参考性。没有渗出性的情况下，往往需要考虑病史、猫的来源、临床症状、实验室数据变化、抗体滴度等因素，决定是否需要进行侵袭性追加诊断。FIP诊断过程主要包括：1.定期检查(TPR三大指标体温，心率，呼吸，腹部促进，胸部打击乐器)血液学检查(包括血液检查、生化检查)眼科检查(包括眼前节、视网膜检查)4.影像检查(胸腹x线、腹部和胸部b超)5.渗出液检测：胸腔液、腹腔液检测和脑脊液检测(细胞学、蛋白质含量测定、细胞总数测定、利班他数检测)抗体滴度测定7.Rt-PCR检测免疫复合物检测9.剖腹探查及尸体尸检最终方法。10.巨噬细胞内免疫荧光染色(包括荧光染

10、色和免疫组织化学检测)基于上述程序及参考资料，绘制了传染性腹膜炎诊断流程图，供参考。图0。猫传染性炎的标准化诊断过程(a)、血液学和血液生化指标评价通常有FIP的情况下的血液学指标不正常，但指标变化没有病理变化。白细胞可能增加或减少。通常，淋巴细胞减少症是由病毒感染巨噬细胞后释放肿瘤坏死因子-(TNF)，其浓度升高，未感染的t淋巴细胞凋亡引起的。20但白细胞减少症白细胞减少症在猫受惊的情况下经常可见，其他猫的严重疾病也表明上述血液是FIP感染后的原因。轻度至中度再生障碍性贫血也是猫得FIP时经常出现的临床标志，但猫的许多其他慢性疾病也有类似的现象，因此这比非特征性实验室数据更为理想。最常见的血

11、液学指标异常总蛋白浓度主要是球蛋白浓度增加，尤其是丙种球蛋白。21，22一项研究显示，有渗出性病变的猫有50%患有高蛋白血症，没有渗出性病变的猫有70%患有高蛋白血症。23实验室的个案研究表明，早期感染时只增加2球蛋白，而丙种球蛋白和抗体效价只在临床症状出现之前出现。24，25从丙种球蛋白的典型高水平和抗体效价可以看出，高丙种球蛋白血症是由某些抗猫冠状病毒免疫反应引起的。抗体效价和高丙种球蛋白血症显示出线性关系，但在丙种球蛋白的数值条件下，抗猫冠状病毒效价的变化较大，这暗示了另一种自身免疫反应对FIP的致病机制有很大作用。另外，b细胞受到刺激后，可以部分生成丙种球蛋白，这些结果增加了丙种球蛋白

12、。有FIP的猫的总蛋白质浓度可能很高，超过120g/L。白蛋白与球蛋白的比例比血清总白蛋白浓度或丙种球蛋白浓度更有诊断价值，血清白蛋白减少可能导致肝功能衰竭或蛋白质损失，因此让我们来确定FIP与其他类似的疾病。【27，28】FIP猫中蛋白质的丢失主要是由于肾脏中免疫复合物沉积而引起的；如果肠内有肉芽肿性病变，蛋白质也可能在肠内丢失。如果有血管炎，蛋白质也可以通过体液排出。28白蛋白和球蛋白的比例低于0.8。血清蛋白电泳液经常用于诊断可疑的FIP病例。主要用于区分单克隆或多克隆丙种球蛋白血症是由FIP还是肿瘤引起的。但是猫有FIP的时候，这两种球蛋白也都存在，在肿瘤病例中也是如此。因此电泳检测的

13、价值是有限的。其他检查指标包括肝酶、胆红素、财富、克雷等，这些数字的变化主要取决于器官的损伤程度。高胆红素血症和黄疸比较常见，通常会反应肝脏坏死。有时FIP的情况是胆红素增加，完全没有溶血、肝病或胆管炎的证据。这种异常指标通常只在贫血的动物身上可见。胆红素转移和分泌有限地进入胆管系统，可能是因为高水平的TNF 抑制了渗透膜作用。因此，如果出现高胆红素，没有溶血和肝指标变化，将加强FIP嫌疑。28最近的研究集中在急性反应指标1-acid-glyco-protein(AGP)上，这种血清急性性功能蛋白在猫患FIP的时候会上升。如果AGP增加(3mg/ml)，可以为FIP诊断添加加分，但这种蛋白质在

14、其他炎症性疾病中也同样上升，因此没有特征性的诊断意义。图1 .典型猫传染性腹膜炎生化和血液检测指标贫血，总蛋白Tp增加，球蛋白glob增加，白口=27/630.8，至少4个符合传染性腹膜炎。图2 .典型猫传染性腹膜炎生化及血液检测指标，与图1相同例。胆红素Tbil增加，球蛋白增加，总蛋白质增加，白口还是0.8。酸碱平衡和离子平衡严重不平衡。(b)，眼科检查眼球病变的典型病例图3 .患有传染性腹膜炎的猫，瞳孔大小不一样，粘在一起主要由中枢神经肉芽肿性病变引起的神经症状图4 .患有传染性腹膜炎的暹罗猫，右侧虹膜变色，眼前的房间混浊。神经症状也伴随着。图5 .患有传染性腹膜炎的小猫，双侧瞳孔变形，眼

15、前房混浊，有渗出物，虹膜血管增生。图6 .患有传染性腹膜炎的猫，眼睛特写，见虹膜变色，前方沉积物。图7 .患有传染性腹膜炎的猫，眼睛特写，虹膜血管增生，前方沉积物。图8 .患有传染性腹膜炎的猫，眼睛特写，前方浑浊，纤维素团在前方沉积下来。图9 .见患有传染性腹膜炎的猫，视网膜照片，视网膜血管扩张，全视网膜水肿，多个视网膜渗出。图10 .有传染性腹膜炎的猫，视网膜照片，视网膜血管扩张，视网膜出血和视网膜内白色渗出物。(c)，视频检查根据影像检查临床要求的检查项目包括胸部x线、腹部b超声、胸部b超声检查器心脏超声检查。可以区分腹水、胸腔积液、心包积液等。可以做b超引导穿刺，为进一步诊断提供依据。图

16、11带复数的猫腹部x线图12显示猫传染性腹膜炎，腹水，腹部b超，肾脏周围腹腔积液图13可以看到腹水、腹部b超、腹部积液的猫传染性腹膜炎猫图14传染性腹膜炎的猫，肠系膜淋巴结的腹部促进，b超诊断看肿块图像。图15猫传染性腹膜炎的猫，腹部促进单侧肾脏扩大，疼痛，b超诊断肾皮质和肾膜之间的坏死和少量渗出。图16患有猫传染性腹膜炎的猫在尸检时出现了肾脏表面肉芽肿性病变，图15所示的病例。图17患有猫传染性腹膜炎的猫在尸检时出现了肾脏表面肉芽肿性病变，图16，15所示的病例。图18患有猫传染性腹膜炎的猫，呼吸困难。x线侧板显示胸腔积液。图19猫患有传染性腹膜炎的猫是图18所示的例子。x线静坐表明胸腔积液。图20患有猫传染性腹膜炎的猫，呼吸困难，x线旁位置显示心包积液。图21如患有猫传染性腹膜炎的猫，呼吸困难，图20所示，胸部心脏超声检查显示心包积液。(d)，渗出液检查在所有有渗出的猫中