手术室患者安全管理讲课课件

1、、手术患者的安全管理、王芳、内容概要、加强手术患者安全管理的背景、手术患者的安全管理相关制度、患者十大安全危险、手术患者的安全目标、加强患者安全管理的背景国际方面，患者的安全问题是二十一世纪面临的全球挑战。 20世纪90年代以来，患者的安全问题开始受到重视。 国际上探讨医疗错误的大规模流行病学研究暴露了目前医疗环境存在相当大的医疗错误和风险，受到广泛关注。 值得注意的是，文献报告显示发达国家医院住院患者的不安事件发生率为3.5.6%，其中70%的不安事件引起暂时失败，14%死亡。 国内：在搜索范围内没有报道。 为什么？作为加强患者安全管理背景的国际方面，第55届世界卫生大会通过了WHA55.1

2、8号决议，呼吁世界卫生组织(WHO )成员国密切注意患者安全问题，作为加强患者安全管理背景的国际方面，WHO成立了患者安全国际联盟， PS总干事李钟郁博士在华盛顿正式公布启动患者安全联合国，9月18日首次在患者安全联合国大会(上海浦东)上，作为加强患者安全管理背景的国际方面，AORN提出了患者安全护理的主题。 第51届AORN年会的主题是患者的安全。 2006年，AORN提出了患者安全护理的主题。 2003年，第51届AORN年会的主题是患者的安全。 2004年、5月在杭州召开的中华护理学会第十次全国手术室会议的主题也是患者的安全。 美国手术室护士协会(AORN )报道美国手术室排名前列的5种

3、错误是患者的错误、手术承诺的错误、器具、敷料的数量的错误、设备的烧伤。 排在1980、2004年前五位的错误有手术错误(包括患者、手术、部位错误)、药物治疗错误、手术室火灾、遗留体内遗忘、手术感染等。 2004年加强患者安全管理的背景可分为国际方面、医院常见患者的十大安全问题、手术室常见患者的安全问题、标本错误、输血错误、手术部位感染、各种损伤、患者运输问题、错误患者、手术部位、感染管理问题、一次性物品质量、药物错误、错误患者、手术患者安全管理相关制度、手术患者安全管理相关制度、手术安全管理制度手术部位表示制度手术患者身份识别制度和流程手术患者交接制度手术安全检查和手术风险评价制度护理风险和安

4、全管理组的职责、奇怪的医疗事故、脑科手术错误部位：美国罗得西亚医院一年内3次弄错了脑科手术患者的手术部位。 奇怪的医疗事故，1995年2月，美国佛罗里达州坦帕市的医生在切割手术中失误地为52岁维京患者清除了正常的脚。 支付了90万美元的赔偿。 美国明尼苏达州帕克妮科莱特卫教堂的医院，患者的肾脏切除手术发生了严重的医疗事故，其中一名患者的肾脏被认定为癌症，而肾脏切除手术错误地切除了正常的肾脏。 发生的情况、错误的手术部位、风险因素、预防措施、患者不完全、笔记问题、病史记录不充分、急救患者紧急时，手术者根据主观经验判断、慎重对照，记录正确，手术部位被标记、手术部位被标记、二、流程1 .患者2 .手

5、术的标记用蓝色或紫色的油性标记笔，切口用单线标记，画线前画锚点，最后用线连接锚点。 3 .手术患者离开病区去手术室前，手术医生必须完成手术标志，与患者和家人进行确认和对照。 4 .接手患者时，要检查接受手术患者身体切口的位置和手术部位是否有显示。奇怪的医疗事故，生殖机构用精子进行人工受精：人工受精时，实际上是用别人的精子，夫妇生下孩子后，发现孩子的肤色与自己不同，用DNA检查证明了这一点。 错误的心肺移植使17岁少女死亡：不能及时检查供体和受体兼容性，移植了血型不一致(O-A型)患者提供的心肺器官。 错误的手术患者、发生情况、风险因素、对接手术患者、转床手术患者、同一病区的多名手术患者，没有按

6、照介绍流程慎重核对患者，没有严格遵守检查制度，使用手术患者的接送卡，安装背带，标记手术部位，采取防范措施在平车上做标记，说出患者自己的名字，病重，幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友、外科医生共同完成。 进入手术室的所有患者必须穿上列表带标识，手术患者的识别制度和程序，1 .手术室的所有患者。 2、手术科护士准备交接：为患者戴上腕带，正确填写患者的姓名、科、住院号码，并与病历对照，积极与患者交流后，确认信息正确。 3、手术室工作人员把患者卡带到手术科，与病房护士对照，确认病历、患者、腕带、患者卡4个信息与患者的真实信息相符，确认没有错误后，病房护士在接送卡上签字，完成交接程序。 4 .手术室对病

7、重、昏迷、昏迷、无自我管理能力的重症患者，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时，作为识别患者的有效手段使用腕带。 5、在核对患者信息时，护士积极采用与患者、家属联系的方式，作为最后确认的手段。 腕带的应用，腕带的基本内容：患者的姓名、性别、年龄、科、床号、住院号的使用意义：特定患者的身份，如手术患者昏迷的老年人、婴儿精神异常的特殊疾病患者(有可能突然晕厥的患者)、腕带、部门间患者的交接管理流程，(1)与门诊患者手术室、病房患者交接流程：门诊急性患者由医务人员护卫，确保安全，提供诊疗科的医疗和交接门诊病历和住院病历(患者基本信息、病情、留置等)，在门诊急救患者的转送记录上签字确认交接无误。 (2

8、)病房和手术室的患者流程：手术患者病房的护士在手术前要仔细检查与手术室患者的交接(床号、名称、手术名称、生命名等)，病房和手术室的患者要对照记录签字。 重症患者的主管医生被护送到手术室。 (3)手术室和病房转送患者的流程：患者的手术后麻醉医生带到病房，在与病房护士的交接(床号、名字、手术名、生命名等)上填写手术患者的记录，双方准确地签字。 危急重症患者被运送，因交通事故在胸腹脑多发的无名患者，联络120次，交通警介入调查，急救后血压100/60mmHg，hr恢复120次/分，气管插管呼吸机辅助通气，SPO292%，胸腔闭式引流，导管接袋如何将患者安全地送到CT和手术室？情况1、急救重症患者的转

9、移点、运输负责人认真评估报告的减少家属运输的风险、缩短运输时间、急救重症患者的转移点、运输负责人：医疗人员的观察和评估：在生命体征的外周循环意识的各种管道设备的评估途中发生时紧急处理事件必须携带的急救品。急救重症患者的转送要点，简要说明了患者的病情急救处理对用药液出入量皮肤状况的特殊事件，评价特殊患者的运输，评价患者的血压、HR、r、SPO2、患者意识，(2)是否建立了生命支持(重要)呼吸道通畅，根据需要吸痰(各配管固定是否适当：胸管、气管插管、输液管、桡动脉压力管、导尿管等，(1)物品准备：准备简易呼吸囊液体； 简单的监护设备喉镜，为了万一气管插管脱落就能马上重新开始插管，(1)通知CT室的

10、准备(3)根据需要签名、护卫、交替，(1)与医生一起护卫(2)中途监视脉搏、呼吸、SPO2等状况(3)机器的运转状况，以及CT检查后在手术流程中与手术者交换(参照手术患者交接内容) (2)与术后监护科(ICU )联系：事故单位/人和警察的联系方式。 (1)手术患者由医疗人员负责接送。 不能走路的患者和被给予麻醉前用药的患者，应用平车接送。 危重患者须由经(主)治医陪同。 (2)接送患者时，要保护患者，防止碰伤，把患者移动到手术台和平车上，刹车，支撑车身，防止打滑。 移动患者时，要轻便安全。 (3)患者(特别是儿童)躺在手术台上等待手术，或等手术结束后回到病房时，巡回护士要在旁边照顾，防止跌落。

11、 (4)手术结束后，患者经(主)管麻醉医生和手术医生带到病房，在护卫途中注意保温和输液的流利性。 (5)手术室仔细检查平车、担架有无损伤，避免在接送时摔倒伤害患者。手术患者的搬运、一般患者、患者的步行、护士的护卫、行动的不便、麻醉前用药台车的推送、护士的发送、重症患者、台车的推送、护士和主管医生的护卫、向病房手术室发送手术室流程的手术通知的评价运输方式的选择、手术患者的交接(病房护士和手术室护士的交换) 交替内容对照标识带(包括患者的名字、性别、年龄、科、床号、住院号码)的诊断、手术预定的名称和部位生命体征情况、手术后的患者转送、普通手术麻醉科医生护送大手术的麻醉科医生和手术医生护送手术后患者

12、的流程：解除危险途中的监视平车护送与病房护士交换， 评价手术后的患者转移的交接(麻醉科医生和病房护士的交接)的交接内容麻醉方式手术的名称术中的出入量，输血状况生命体征的各种引流管的名称被输入的静脉液体CT，x片和特殊物品的交接患者的皮肤状况为，体重增加，术式临时变更， 急救手术，9倍，69%，31%，90%，术中突发状况，深部操作，风险因素，术中大出血，肥胖患者， 计数错误，记录延迟，手术中交接不清楚，责任感不强，使用钡线敷料，严格执行检查制度，使用手术器具、敷料检查记录片，异物残留在体内，发生烧伤和烧伤，情况、危险因素、防范措施、 仪器设备。 向头部供给氧气，使用电刀的情况。 支气管肺肠道。

13、 酒精还没干。 激光错误地按下操作按钮。 电刀的绝缘层脱落而破损。 负极板烧伤。面部手术时禁止开放氧气。 安全使用电气外科设备。 酒精要干燥后再操作。 错误的药品和血液制品、发生状况、预防措施、1995年的2003年，JCAHO收集了56件输血错误引起的事故，并且每38000件输血机构出现血型不匹配，每年有1213人死亡，使用错误的药品和血液制品可能导致患者副作用、副作用，甚至死亡。 减少交接环节，完善检查制度，严格执行，是不使用错误药物和血液制品的关键。 发生状况：预防措施：13%根据手术患者损伤时的手术体位。 放置着不适合手术体位的体位垫、床单。手术时间长，骨突起部被长时间压迫。 拉病人。

14、 老人、幼儿、营养不良、瘦患者。 皮肤状态不好，弹性和皮下脂肪不足。 末梢血循环不足。 皮肤保护垫维持着正常的血液循环手术医生、麻醉科医生、护士的共同责任。 标准体位训练，放置体位时间充足，功能位和标准体位的应用。手术体位并发症、危险因素、手术切口部感染(SSI )占住院患者感染总数的2.6%。 SSI中40%是可以预防的。 遵守发生情况、严格无菌操作、无菌物品管理和消毒隔离制度，加强感染监测，对预防SSI至关重要。 预防措施、术中低体温、1、发生情况体温低于36。 低温患者的死亡率比体温正常者，特别是重度外伤患者高，体温下降时死亡概率明显增加。 中心体温下降到32，死亡率达到100%。 术中

15、低体温、区域阻滞或全身麻醉抑制体调节。 全麻手术超过3小时，一般手术超过2小时，手术间的低温环境，进口大量等温液体和冰箱血，低温液体冲洗，危险因素，术中低体温，3，对机体的影响，药物在肝脏的代谢速度变慢，吗啡的作用可以延长20倍，心率紊乱，平均降低心率的外周阻力增加，血液黏度增加，延长心肌缺血、复温后低血压麻醉药的作用时间，延迟麻醉觉醒的寒战、不快感增加，血小板功能降低，凝血物质活性减少，抑制血液凝固功能的伤口感染率增加：中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用降低，皮下组织的血氧张力降低术中低体温，4 .预防措施体温调节室温注意监视进入保温静脉的液体和血液制品的加温液体或血液制品加温后，输入加温液体

16、清洗使用保温或加温机器设备。 附件1 :医院手术风险评价表日期：科别：手术室患者的安全目标： 1、提高医务人员对患者的认识准确性，严格执行三检七对制度，3 .建立临床实验室“危急值”报告制，4 .严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，5 .严格遵守手卫生和手术后废弃物管理规范6 .防止和减少患者跌倒压疮事件的发生，2 . (1)提高医务人员对患者的认识准确性，严格执行三检七对制度，进一步完善和执行各诊疗活动的检查制度，采血、用药或输血时，至少要同时使用两种患者的认识方法(不能只把病床号码作为认识的依据)。 在实施任何介入或其他有风险的诊疗活动之前，负责人必须积极地与患者(或家人)沟通，作为最

17、后确认的手段，确保正确的患者，实施正确的操作。 手术室患者的安全目标，3 .完善重要流程识别措施，即在各重要流程中，有患者识别准确性的具体措施、班级规范和记录文件。 (1)急救与病房、手术室、ICU之间流程管理的识别具体措施，交接规范和记录文件(2)手术(麻醉)与病房、ICU之间流程管理的识别具体措施，交接规范和记录文件4 .建立“腕带”作为识别表示制度：至少手术、昏迷、昏迷、自主能力诊疗活动使用“腕带”，作为各诊疗操作前识别患者的手段，首先在重症监护病房、手术室、急救、急救、急救、急救室、新生儿等科室实施。手术室患者的安全目标是： (二)在特殊情况下建立与医务人员的有效沟通，正确执行医生的指示，5 .在紧急急救重症的特殊情况下，向医生口头下达临时医生的指示，护士应反复向医生陈述，执行时对双重检查的要求(特别是使用超常规药品的情况)，事后6 .对于收到的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查结果(包括医