直肠腔内超声法在高位肛瘘诊断中的应用

1、直肠内超声在高位肛瘘诊断中的应用文章来源：2006年7月24日13:2:32直肠内超声在高位肛瘘诊断中的应用中国肛肠疾病杂志，第22卷，第5期，2002徐州中医医院(江苏徐州221003)杨光；赵月华；王伟；汤亮庚关键词：肛门直肠疾病；高位肛瘘；超声波检查；临床研究为了提高高位肛瘘的诊断质量和一次手术的治愈率，采用触诊和直肠内超声对经临床手术证实并与触诊对照的肛瘘主管的位置和方向、分支的数量和分布、患腔的位置和范围、内口的位置和数量进行判断。临床观察高位肛瘘患者52例，总准确率高达96.6%，明显高于触诊(47.1%)，一次手术治愈率为98.1%。结果表明，直肠内超声诊断高位肛瘘有效、准确，对

2、指导临床手术具有重要作用。我院肛肠科与超声科合作，对直肠内超声诊断高位肛瘘进行了定量研究。报告如下。1材料和方法1.1临床资料共观察到52例，其中男性43例，女性9例。年龄从17岁到58岁不等，平均43.5岁。全部为住院患者，按照统一的科研设计要求进行观察和统计。1.2仪器设备采用美国Acuson-128xp/10型彩色多普勒电脑视听仪，配有一个频率为5-7兆赫兹、长度为25厘米的棒状直肠腔探头，探头上覆盖有储水囊，还配有同步电脑彩色打印机和录像机。1.3检查方法检查前，清洁肠道，使膀胱略充盈，采取侧卧位，直肠指诊，肛门直肠狭窄，应先进行局部麻醉。在检查过程中，一次性储水胶囊被涂覆在直肠腔内的

3、探头上，胶囊中的空气被泵出，超声波耦合剂被涂覆在外部，并且探头最初从外部到内部定位(如果没有外部端口，它可以从内部端口到外部定位)。在检测期间，它顺时针旋转，在不同的平面和深度扫描环360，并进行同步视频记录，选择典型图像进行冻结、标记和拍照，并详细记录瘘管的位置。1.4诊断标准肛瘘的诊断依据1975年全国衡水会议制定的肛瘘统一标准分类。2个结果2.1肛瘘的超声成像：肛瘘超声纵向切面为低回声条纹波组(图1)，横向切面为圆形或椭圆形低回声声光组(图2和图3)。在病变腔的早期，脓液患者呈囊状(图4)，而在晚期，由于纤维蛋白破裂，他们是混杂低回声和高回声的不均质轻团，并且他们的边缘模糊(图5)。有些

4、肛瘘可以直接探查到肛瘘的内口(图3，6 8)，有些肛瘘的内口也可以显示为内括约肌连续中断的小缺损(图9)。图1肛瘘纵切面图2肛门横切面图3肛门横切面图4影响腔隙的早期图5影响晚期腔隙图6肛瘘内口位置图7后马蹄形肛瘘内口位置(右侧)图8肛瘘内口位置(放大)图9内括约肌损伤2.2观察方法所有肛瘘患者均由资深主治医师触诊，诊断为高位肛瘘，然后经直肠超声诊断(非高位肛瘘者不计算在内)，然后进行手术治疗。最后，根据手术记录，将结果与触诊和超声检查结果进行比较，判断其准确性。2.3结果基于手术发现。两种方法的诊断结果比较见表1。表1超声和触诊在肛瘘诊断中的比较方法主管职位趋势高位肛瘘是肛肠科的一大难题。第

5、一次手术的复发率高达50%，第二次手术的失败率仍高达10%以上1。原因是肛瘘主管方向不清，分支分布不清，患腔不确定，内口判断不准确，感染病灶无法完全清除。因此，术前对高位肛瘘的定量诊断在手术中起着重要的指导作用。直肠内超声可以清晰地观察到常规外探头扫描无法观察到的脓肿和瘘管，可以清晰地分辨肛门直肠结构2，还可以显示肛门直肠及其周围的正常组织和异常病变，分辨率为2 3 mm。因此，可以准确判断主管的位置和方向、支管的数量和分布、患腔的位置和范围。 它与肛管直肠壁和内括约肌的小缺损有关，因此它是一种简单可靠的定量诊断肛瘘的影像学方法。在超声图像上，肛门括约肌显示如下：内括约肌为圆弧形，肛门周围图像

6、显示为较少的超声回声，且层很薄；外括约肌的皮下部分，在内括约肌的最里面部分，伴随着最靠近肛门内侧的位置，呈现明显的弧形低回声声像；当超声波探头从外括约肌的轨迹向上移动到皮下部分时，外括约肌的表面部分出现在显示屏上，其形状明显不同于外括约肌的皮下部分，易于识别；外括约肌的深层部分显示在括约肌肌肉表层部分出现的相同位置，外括约肌表层部分的内部以弧形包围肛门。根据肛瘘道与正常组织超声成像的差异，可以更准确地判断肛瘘总管的位置和方向、支管的数量和分布、患腔的位置、范围和数量及其与肛门直肠和肛门括约肌的关系。与同一患者一样，6点钟截石位肛瘘的超声图像可以显示主管的位置(图2)、腔(图4)、内括约肌的损伤

7、(图9)和内孔的位置(图8)。低肌间瘘、高肌间瘘和经括约肌瘘一般检查难以区分，而直肠超声检查根据主瘘的位置及其与肛门括约肌的关系易于做出明确诊断，可为临床保肛手术提供可靠依据。根据肛瘘主管的位置和支管的分布，可以准确判断内孔沿主管方向的位置。同时，有些肛瘘可通过超声检查(图3，6 8)或内括约肌小缺损(图9)直接检测出来，这是其他常规检查无法做到的。然而，腔内超声对肛瘘的直接检出率很低，仅为15.4%左右，这可能是由于超声探头的频率不够高，或者是由于探头及其胶囊充水造成肠壁的机械压迫使肛瘘的肌腔误闭合。该方法能有效提高诊断质量，从而更好地指导临床实践，为临床手术定位、手术方法和时机的选择、主管道、支管、患腔和内口的准确定位和正确治疗提供有力参考，减少损伤，大大提高一次手术治愈率，缩短疗程，减轻痛苦。所有患者均经手术治愈，其