脊柱侧弯(凸)的治疗方法及矫形器支具的配置#内容清晰

1、脊柱侧弯(凸)的治疗方法和矫治器支具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯(凸)是病理状态。 脊柱的一部分或几个部分出现侧方弯曲，逐渐加重，不仅脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者还影响心肺功能，波及脊髓，引起截瘫。 重度侧弯需要手术矫正，轻度侧弯通过指导下的身体治疗，电刺激治疗、牵引治疗，尤其是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。【治疗措施】脊柱侧弯的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种。 早期病例多采用体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫正治疗及支具治疗等非手术治疗。 另一方面，侧弯在青春期发展迅速，Cobb角在40以上的特发性侧弯，或手术治疗无效的僵直型先天性侧弯，必须接受早期手术治疗。

2、现在重点介绍非手术治疗和常用手术治疗一、非手术治疗(1)矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧弯的治疗效果仍有争议。 但是，作者对20以内的特发性脊柱侧弯采用矫正体操，结果治疗组侧弯消退率为29.6%，与无治疗相比，单纯观察组的消退率明显高。 矫正体操的作用原理是有选择地增强保持脊柱姿势的肌肉。 用凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。 牵引凹侧挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，达到矫正目的。 矫正体操对不同的发展阶段和不同类型的脊柱侧弯有不同的效果，特别是对儿童和青春前期的轻度特发性侧弯、可屈性无明显结构变化者，体操疗法可达到良好的疗效。 结构变化明显，先天性侧凸难以单独通过矫正体操矫正

3、，需要与其他非手术治疗，特别是支具治疗结合应用。 因此，体操疗法仍然是防止肌肉萎缩和其他刹车引起的废用性变化所必需的辅助疗法。 介绍作者做的整形体操。 根据患者的情况，可以选择其中的几个重点练习。 一套体操共九节1 .前后爬行类患者呈肘膝卧位，用肘膝前后爬行(图1 )。图1前、后的蠕变2 .左、右偏座患者跪着，举起双手，首先使臀部向右侧偏座(a )，然后向左侧偏座(b、c )，反复交替练习(图2 )。图2左、右偏移3 .头顶接触壁患者俯卧位、鼻晨地、双肩外展、双肘弯曲，双手向前，尽量把头伸出，在头顶接触壁，缩头，在头顶接触壁，反复练习(图3 )。图3头顶接触壁4 .双臂平伸患者呈腹卧位，双手枕

4、在额前，双臂逐渐从地面上升，向前伸直，双手回到额前，像这样反复练习(图4 )。图4两臂平伸5 .仰面坐着的患者仰面朝天地仰面朝天地仰面朝天地仰面朝天地抬起(图5 )。图5仰卧坐6 .下肢后伸患者呈俯卧位，双肩外转，双肘半弯曲，双手手掌平卧位，双下肢后伸，从坐垫上抬起，左、右脚上、下交叉呈剪切运动(图6 )。图6下肢后伸7 .双足抬高患者仰卧位，双手枕在头下，双下肢半弯曲，双脚平卧，然后抬高双下肢，双脚前后交替进行剪切运动(图7 )。图7双脚的抬起8 .深呼吸慢的患者是仰卧位，双上肢平整身体两侧，手掌向上，双下肢半弯曲，双脚掌平整坐垫，用鼻孔深吸气，胸廓张开，用轻轻的声音慢慢地吐出气息(图8 )

5、。做图8深呼吸9 .直立站立的患者两脚平行地靠在墙壁上站立，肩膀和臀围紧贴在墙壁上，尽量把脖子和脊柱伸得很高(图9 )。图9笔直地站着(2)电刺激疗法支具是控制脊柱侧凸加权的好方法。 但是，由于支具限制患者的日常活动，外形膨胀，在炎热的地区，患者承受不了通气不良的支具，患儿及监护人希望中途放弃治疗，接受电刺激治疗。 现在常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。 两组电极分别放置在侧弯凸侧体表的特定位置上，两通道交替输出的矩形电刺激波使两组椎旁肌交替收缩和扩张，对侧弯的脊柱施加持续的矫正力，达到了防止侧弯加权的目的。 好的适应症是年龄低挠性好的40以下的特发性侧凸及神经肌型侧凸。 具体治疗方法：1

6、.拍摄定位治疗前站立前后的脊柱x射线像，从x射线像中找到侧弯的顶椎和与其相连的肋骨，以该肋骨和患者腋后线、腋中线交点a、b为参考中心，在参考中心上、下各56cm的腋后线和腋中线标记点，作为放电极板的位置，同一组电极极板的距离应在10cm以上2、有效强度的确定电刺激需要足够的强度以达到治疗目的。 一般的电刺激强度是用肉眼观察电刺激肌肉收缩时，脊柱侧弯症的改善和是否变直的方法来推测的。 肌肉收缩时是否接触患儿的棘突并移动。 拍照片观察没有电刺激和电刺激时侧凸角度有无减少。 在不满足以上要求的情况下，必须将电极板的位置向前方或后方调整，或稍微增大同一组两电极板的间隔，找到最佳的刺激点，将电流强度逐渐

7、增大到6070mA。3 .治疗处方第一周：第一天30分钟，每天2次，第二天1小时，每天2次，第三天3小时，每天1次，以后每天1次，每次增加1小时，第七天刺激7小时。 电流量从第一天的30mA到第7天的70mA。 经过一周的白天治疗使患儿适应，同时教监护人正确使用电刺激器和放置电极板的方法，然后改为晚上治疗。 小儿睡觉后移动器具，从30mA开始电流强度，几分钟后逐渐达到6070mA，不要刺激太强，让患儿清醒。在开始治疗的阶段，要注意皮疹的发生。 经常检查刺激点，防止刺激的强度和刺激时间不足。 电刺激疗法必须一定。 为了达到良好的治疗效果，也可以与支具治疗并用。(3)支具疗法在脊柱侧弯非手术治疗中

8、，支具治疗占重要位置。 Winter等人在Milwaukee支具上治疗了95例Cobb角为3039个特发性脊柱侧弯症，但骨骼成熟后停止使用，随后经过2年半的随访，84%的侧弯症没有变化或减轻。 笔者对215例平均Cobb角28度的特发性侧凸患者，颈胸段和胸段侧凸采用Milwaukee支具，胸腰段和腰段侧凸采用Boston支具进行治疗。 经过平均26个月的随访，侧弯没有变化或减轻的效率为82%。 支具疗法应用少年期和青春期的特发性侧弯，对先天性侧弯和骨发育成熟期的侧弯治疗无效。 常用的治疗脊柱侧弯的分支有CTLSO和TLSO两种。1.CTLSO固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。 Milwauk

9、ee支具是其代表，包围骨盆的部分为塑料制，外面有三根柱，前后相连。 三根柱子在脖子上与颈圈连接，环的后方是枕头，前方紧贴着喉前托位下颌。 CTLSO适合顶椎在T8以上的侧凸。 根据需要在立柱上追加压力垫和背带，主垫设置在侧突椎的水平上。 请尽量将垫的位置向外侧偏移，增加水平分力。2.TLSO固定范围包括中、下胸椎、腰椎和骶骨。 其中Boston支具是其代表。 TLSO适合侧弯顶椎在T8以下的患者。 支具为塑料制，从上端至腋下，下端缠绕骨盆，这种支具被衣服复盖，不损害美观，患者容易接受。 但是，这个支具必须用石膏采样。 在牵引下和加压垫下，也采集成雌型、雄型。 用塑料做阳型支具，有很好的矫正作用

10、。3 .穿支援的时间穿支援的时间是每天23小时以上，1小时只剩下洗澡、体操等活动练习。 支具的治疗必须是一定的，如果没有禁忌，支具的使用直到骨的生长成熟。 使支持无效的指标：4个月内身高没有长高。 Risser征45级(与髂嵴骨髁长融合)。 卸下支撑4小时后拍摄的Cobb角。 达到上述指标，支具的穿着时间可以每天20小时。 4个月后再次研究，没有变化，减少到了16个小时。 再研究也稳定了十二个小时。 再隔3个月，拆除支具后24小时拍摄脊柱矫正片，但Cobb角没有变化，因此停止使用。 如果在此期间畸形加重，需要每天重新开始使用23小时。牵引疗法牵引治疗可以防止或缓解脊柱侧弯的进一步恶化，在一定程

11、度上改善侧弯。 牵引疗法现在作为脊柱侧弯的术前准备，最大限度地矫正手术很重要。 防止手术暂时牵引，避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。 牵引的方法很多，如颈牵引、斜台颈牵引、颈-盆盖牵引、头-盆环牵引、卧位倒悬牵引等，介绍以下两种1 .头部骨盆环牵引装置首先由Dewald和Ray于1970年设计并应用于临床。 由头环、骨盆环、4根支撑杆构成。 头环用特制的螺钉固定在头上，骨盆环可以用斯内普针、特制的螺钉、围腰和腰石膏固定。(1)戴项圈患者的头发剃掉，仰卧，头由助手支撑，固定在床边缘外，皮肤通常消毒，在局部麻醉下操作。 头环在头的最大径线下，眉弓和耳尖要各戴1cm。 从头轮到头皮的距离为11.5

12、cm，用4根特制的头盖骨螺钉连接固定头盖轮和头盖骨。 前方的两根颅钉在眉弓外的1/3点以上1cm处刺入皮肤。 后方的两根颅钉和前方的颅钉以对角线拧入，拧入颅骨的外板直到扭力达到6kg左右(3根手指不动)。(2)在骨盆环上安装全身麻醉或局部麻醉后，患者处于侧卧位，手术侧向上。 助手将松鼠针放置在后侧髂骨后上棘上进行引导，手术人员应从前侧髂骨前上棘下0.5cm的引导针方向穿过松鼠针，理想的贯通点应位于髂骨后上棘中心。 单侧穿针完成，翻身操作另一侧，斯内尔针的操作方法困难，并发症多。 现在，螺钉固定法是指患者平卧在骨科手术床上，骨盆悬浮在空中，助手把持骨盆环，两术者从两侧髂骨前上棘后下方分别各0.5

13、cm，从前后每隔1.52.0cm同时从两侧对抗，各拧入3根特殊的螺钉直到骨盆环牢固术后23天暂时不牵引，针孔疼痛消失后，安装支撑杆。 术后3天要每天拧紧固定螺钉，每天拧紧12圈调整螺钉，直至达到理想的矫正度。2 .脊柱侧凸逆悬垂牵引装置由牵引带、滑轮、绳索和锤组成。 患者在牵引带中侧卧，侧弯凸侧朝下，重量从10kg逐渐增大到40kg，凸侧顶点距离床58cm，以患者的最大容许度为限度。 如果只是术前准备，一般牵引时间为两周左右。 通过牵引，使凹侧软组织松弛，使脊柱凹侧有效延伸。 该方法简单、方便、并发症少、力学合理，效果也比较可靠。 患者可以自由出入牵引装置，不需要特别的护理。 既可以在医院牵引

14、，也可以在自己家和临时病房使用。二、手术治疗(1)手术适应症1 .病因特发性侧弯、青春期发展快，Cobb角超过40角者必须接受手术治疗。 先天性侧弯，特别是僵直型，或神经肌型侧弯引起的脊柱凹陷者，必须早期进行手术。 病程越长，发展越严重，越难矫正。2 .年龄一般器械矫正固定融合手术在12岁以后实施。 对于先天性侧弯，为了防止侧弯加重的局部融合，应该早期手术。3 .侧弯程度目前一般规定在国内外对Cobb角40以上进行手术治疗。 40以下者进行非手术治疗。4 .侧弯部位旋转较重的胸椎侧弯，伴有明显的胸廓畸形或驼背(hump角大)畸形者，要比腰椎侧弯早进行手术，防止呼吸功能恶化。5 .侧弯和早期截瘫

15、者要进行早期手术，减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步恶化。6 .对于年龄大的成人侧弯，也可考虑畸形部位椎骨增殖引起的腰背部痛，或脊椎不稳定，固定融合术。(2)常用的手术1.Harrington手术Harrington1962年，首先报告了用金属内固定装置支撑、加压，矫正侧凸畸形。 那个装置主要由两部分组成，一个是棒，两个是钩。 在侧弯凹侧放置推压棒，在凸侧放置推压棒。 扩张棒的近段是棘的齿状，放入钩中只允许扩张，不允许逆转。 为了插入挂钩后不旋转，尾部呈方形。 加压棒又细又弹性，全长上有螺丝。 推杆的钩是圆孔，尾端钩是方孔。 加压棒的Rochester型在钩的背面有槽，容易放入加压棒和垫圈

16、。 张开的棒针一般放在胸椎的小关节之间，下面的针放在腰椎椎板的边缘。 加压棒挂在肋骨横突关节上，下钩放在腰椎椎板下缘。 Harrington仪器具有良好的纵向支撑性能，Cobb角大于50的效果小，即角度小，矫正力差，过大的角度可以扩大两根棒，也可以与加压棒并用。Harrington手术操作方法目前已成为国际标准。 患者全身麻醉后接受了俯卧式热顿手术支架。 皮肤被灭菌，复盖无菌薄膜后，在切开皮肤前，在皮下，向肌肉中注入肾上腺素溶液，减少出血。 在预定行融合节的上棘突起和下棘突起上做直线切口。 在骨膜下剥离棘突和两侧椎板的软组织，直至出现两侧小关节或肋骨横突关节。 用自动扩张器扩张两侧的肌肉。 在

17、侧弯的凹侧发现上终椎上的小关节并切开，放置钩子。 在下终椎的下椎板边缘放置下钩。 在上钩和下钩上分别放上钩。 把脊柱外固定扩张器放在上、下两个钩之间。 转动扩张螺丝，从凹侧扩张一侧，选择适合长度的扩张棒，穿过上钩的孔。 取下外开器，用钩在开棒上段棘齿状的台阶上的钩再打开12棘齿，实现最大限度的矫正。 之后，进行术中清醒试验，诱发电位监测。 证实无过度矫正，以融合节棘突、椎板和小关节为骨移植床。 采集髂骨或并用异体骨移植骨骼。 在闭合伤口前，放置12根负压引流管，减少血肿，防止感染。Harrington推棒和推棒并用时，首先放置推棒。 目前Harrington开展器具矫正，多结合Luque节段性

18、椎板下的钢丝固定应用，减少单纯Harrington手术后的脱钩、断棒等并发症。2.Luque手术是1976年墨西哥Luque最初报告的。 他把两根“l”形金属棒放在侧弯节的两侧椎板上。 把一根金属棒的短臂插入侧弯，在上终椎的上棘突起上，把另一根“l”形的金属棒的短臂插入侧弯下终椎的下棘突起上。 像这样使双棒成为长方形，控制金属棒的上下滑动和旋转，将需要固定节的棘间韧带黄韧带全部切除，开设椎板间孔。 从各个椎板间孔穿过钢线，通过椎板下方，从邻接的椎板间孔出来。 将通过各段椎板下的电线紧固在两侧的金属棒上，完全固定椎板和金属棒。Luque手术程序：体位、切口、曝光与Harrington手术一样，曝光结束后进行：1 )打开椎板间的窗户，将棘间韧带或棘突起的一部分切开后，露出黄韧带，首先用咬骨钳子打开小孔，放入神经剥离子，打开硬膜外的间隙。 并且，用小斜面的Kerrison椎板咬骨钳插入硬膜外间隙，轻轻下压硬膜外脂肪，向上咬黄韧带。 在椎板的间隙开直径0.5cm的窗孔，使钢丝通过。2 )在椎板下面通过铁丝将柔软、没有弹性的直径0.81.0mm的铁丝切成约50cm，折成两条，在前端留下了圆形的小孔。 将双线钢