《急性心肌梗死》PPT课件

1、由于急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction，ami )、正常冠脉供血区域、概念、冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌出现严重持续缺血的心肌坏死。 临床特征：持续剧烈胸痛，血清心肌酶上升，心电图系列进化。 常伴有心律不齐、心力衰竭、休克、猝死。 病因和发病机制，一、基本病因：冠状动脉粥样硬化(个别冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)严重狭窄。 1 .冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛冠脉闭塞2、休克、出血、重度心律不齐的心排血量冠动脉灌流3、bp心脏后负荷儿茶酚胺心肌的需氧量(冠脉灌流相对)重度持续性心肌缺血(1h )心肌梗塞2，诱因：饱食、睡眠、大便。

2、 消耗斑块破裂后的血栓形成通常是由冠脉内部分闭塞的血小板血栓形成引起，未闭塞的管腔、血栓团块、引起斑块破裂的gpiib-iiia介导的纤维蛋白原架桥性血小板凝聚、gpiib-iiia、纤维蛋白原、血小板、病理、一、冠回旋支高侧壁、横膈膜面、左房梗塞。 主干宽的前壁心肌梗塞。 右冠状动脉：下壁(横膈膜面)、后壁梗塞、右室梗塞、二、组织学变化、冠脉闭塞：开始2030min心肌坏死的112h心肌凝固性坏死12w开始吸收，纤维化68w瘢痕愈合(omi或愈合性心肌梗塞)、临床表现、一、前兆表现1、新发生的心绞痛或元心绞痛恶化硝酸甘油治疗效果差2 .恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律不齐、伴心力衰竭3 .明

3、显心电图stt变化，二、症状，1 .胸痛：典型：持续时间长(数h数d )，含有化硝酸甘油不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛无痛型常见于老年人和糖尿病患者。 2、全身症状：发烧、头晕、无力。 3、胃肠症状4、心律失常：各种心律失常5、心力衰竭6、低血压和休克、实验室和其他检查，1、心电图1 )特征性变化广泛深的q波损伤区：弓背抬高的st段缺血区：倒置t波坏死区：2)急性者有动态变化3 )定位和有一定范围的价值，amiecg ck-mb12-24hours峰值23天后正常的ck-mb上升5倍后恢复正常，诊断为ami24-48hck-mb再次上升，出现梗塞、肌蛋白、3种亚型：tropi(tni )、

4、tropt(tnt )、tropt 在骨骼肌发病12h后高峰持续710天的这个阶段，无需检测再梗塞血浆tni和tnt上升，就可诊断ami肌蛋白轻度上升： ua、cad和肾功能衰竭、实验室和其他检查、血液检查：血白细胞、血尿肌蛋白、血沉等检查：心矢量图心肌损伤特异性标志物，特征性心电图，典型临床表现，ami， 鉴别诊断不稳定心绞痛急性肺动脉栓塞主动脉解离、并发症、乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣反流50%，多见于下壁心肌梗塞：心包塞、室缺损、稀室膨胀瘤：5-20%心肌梗塞后综合征： 10%心囊炎、胸膜炎、肺炎栓塞：1-6%左室壁血栓或没有服用过监护和一般治疗、休息吸氧的监视护理阿司匹林的患者要嚼阿司匹林。初次剂量为162mg至325mg，可消除疼痛，吗啡度冷丁应以罂粟硝酸盐为原因进行再灌注治疗(1)溶栓：纤溶蛋白原活性剂(2)介入