破伤风病人的护理查房.ppt

1、破伤风患者的护理检查室、检查室的目的和形式目的1 )掌握破伤风的病因、病原机制、临床表现和常见并发症2 )破伤风的治疗原则和护理要点。 3 )掌握破伤风疾病预防健康教育检查室的形式：重症患者检查室护理教育检查室、检查室的目的和形式、相关疾病的知识、破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、繁殖、产生毒素而引起的急性特异性感染。 破伤风是历史悠久的纺锤状芽孢杆菌感染，是破伤风杆菌侵入人体伤口、增殖、产生毒素引起的急性特异性感染。 由于破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风都发生在伤后。 所有开放性损伤都可能发生破伤风。 破伤风的概念、破伤风的原因机制、潜伏期平均为6-10天，潜伏期越短病情越重

2、。 潜伏期的长度可能与病灶离中枢神经系统的距离、细菌数、病灶处理有关。 前驱期一般为12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、干燥不安、局部痛、肌肉牵引、痉挛、强直，下颌紧张、张口不便。 发作期肌肉持续收缩扩大：咀嚼肌、面部肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌横隔膜、肋肌表现：除了张口困难的闭牙苦笑气项强直、角弓反张四肢痉挛呼吸困难、窒息、破伤风的临床表现、骨折、尿闭和呼吸停止外， 窒息：喉呼吸肌的持续性痉挛和粘痰堵塞气管而发生并发症的肺部感染：喉痉挛、呼吸系统衰竭、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等是肺炎肺功能不全的原因的酸中毒：呼吸差、换气不足引起呼吸性酸中毒，肌肉强烈收缩， 断食后身体脂

3、肪不完全分解，增加酸性代谢产物，引起代谢性酸中毒的循环不全：由于缺氧、中毒，发生心动过速，时间过长会导致心力衰竭，还会发生休克和心跳停止。 这些并发症往往是患者死亡的重要原因，必须加强防治。破伤风并发症；1 )去除毒素源彻底清创，打开引流管，药液湿布2 )滴注血中游离毒素破伤风抗毒血清16万单位，反复使用直到症状消失；3 )镇静解痉(最主要的治疗手段)控制解除痉挛：病房安静，防止声音光刺激。 病情轻的人，可以使用镇静剂和安眠药，例如稳定的口服和静注。 沉重的人人工冬眠。 有严重痉挛者，应注意硫戊醇肌注、肌松剂、破伤风的治疗原则；1 )普通护理患者单间隔室，保持适当的温湿度，病房避光，安静，急救

4、品和药品完备。 2 )人工冬眠护理痉挛和痉挛是破伤风患者的主要症状。 为了抑制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药和冬眠药，如安定、芬巴比钠、冬非合剂、冬眠号等。 此类药物有抑制呼吸的作用，应加强患者的各监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、意识、血压、血氧饱和度等，仔细观察患者的痉挛情况。 重症患者应详细记录痉挛持续时间、痉挛程度、间歇时间，适时调整镇静药物，使患者处于浅睡眠状态。破伤风的护理要点，3 )吸入氧气，保持呼吸器通畅，在床旁边放上气管切开包，4 )加强营养，5 )加强基础护理，6 )加强心理护理，7 )破伤风的护理点，1 )积极以破伤风类毒素为抗原免疫注射，使机体产生抗体2

5、 )在被动免疫损伤发生后24小时内，向皮下或肌肉内注射破伤风抗毒素。 伤口污染严重时适用的重度开放性损伤，如脑、胸、腹部开放性损伤和开放性骨折、烧伤后，伤口未清理或处理不当。破伤风的伤与平时的伤不同，小伤用生理盐水清洗伤中的泥灰，大伤清洗干净，用过氧化氢水或1:1000的高锰酸钾液体清洗或湿布伤，释放伤禁止缝合。 破伤风的预防，破伤风患者要隔离，住在单间病房，拒绝见面，医务人员要进病房，穿隔离服，戴隔离帽子，口罩，手套，身体有伤时，不要进病房工作。 接触伤口的机器，首先用1%高氯酸浸泡10分钟后进行高压灭菌。 用伤口更换的调味汁马上焚烧，把患者使用过的碗、筷子、药杯等用0.10.2%过氧乙酸浸

6、泡后，煮沸消毒30分钟。 排泄物消毒处理后跌倒，尽可能使用一次性资料，隔离破伤风患者，患者基本资料，姓名周芳泉职业退休工人性别、男性文化程度文盲年龄69岁住院时间2013年3月29日17:52现病史头痛和口语不清楚，吞咽困难3天前有左手食指外伤史，未就诊，未注射破伤风抗毒素。 否认家族史和传染病史，否认药物、食物过敏史。 瘟疫接触历史，没有烟酒坏爱好。 体格检查，T:36.5P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg，病危，意识清，双瞳等圆约3mm大小，光反射敏感，颈阳性，四肢肌力正常，无明显肌张力亢进，两侧病理症状住院体检实验室于4月1日检查中性粒细胞比率80，淋巴细胞10.4，

7、血钾3.35mmol/L，血红蛋白125g/l。 4月7日血红蛋白127g/l、前白蛋白150.0mg/l、c反应蛋白质52.11mg/l.4月8日白蛋白55.5mg/l。 4月10日肺部CT显示右肺上叶和左肺下叶炎性渗出。 4月13日前，白蛋白161mg/lc-反应蛋白93，3 mg/l血红蛋白129g/l，诊断治疗，住院诊断： 1破伤风2左手软组织感染3肺炎吸氧、血压、脉氧监测抗破坏、破伤风毒素抗感染(对硅磷酸杆菌Q8h )， 蛋白酶雾化吸入和沐浴剂止咳痰，二氯菲解除痉挛，塞西尔镇痛阿昔洛唑片和丁内酯对焦虑、胃保护、脑保护、肝保护、铁补充等后续营养支持给予安眠药、肌肉松弛、稳定的生命体征，

8、目前状况、病人吸氧2利躁动，胡言乱语，大便正常，尿频，少量流质，无明显呼吸困难，偶有咳嗽，意识模糊，双瞳等圆约3毫米大小，对光反应敏感，脖子抗阳性，四肢肌力正常，肌张力稍亢进，开口困难，比以前明显好律齐，心音稍低，左手食指不明显肿胀，掌关节无局部压痛，外周血液循环尚充分。 住院时存在的护理问题有，P2，P3，体液不足的危险，这与水分摄取不足和大量出汗有关。 有受伤的危险，是强烈的肌肉痉挛，与自身无法控制有关。 住院时存在的护理问题有，P5，P6，疼痛与强烈的肌肉痉挛有关，尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。 潜在并发症：肺部感染与呼吸肌和喉肌痉挛，呼吸道分泌物不能有效排出有关，护理问题：P8，P9，自

9、我管理缺陷与疾病有关，关系知识的不足与患者的病知识的不足有关，与焦虑和痉挛有关，护理问题： 营养不良与身体需要量减少饮食有关，护理目标是患者呼吸道通畅，双肺呼吸音正常，痰培养阴性，患者痉挛次数减少，程度减少的患者和家人可以知道痉挛的原因。 病人的痛苦减轻了。 患者可以获得机体所需的能量。 患者痉挛次数减少，呼吸系统通畅，毫无疑问发生了呼吸。 P1有窒息的危险(与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌路闭塞有关)，护理措施： 1、严密监视体征和意识瞳孔变化，做好记录，报告医生出现异常，及时处理。2 .必须立即吸入呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时紧急实施气管切开。 3、床旁备有吸引器、气管切开包、呼吸器

10、等急救器具，以备紧急需求。 4、痉挛时禁止喂食，把头向一侧倾斜，防止误咽。 P2有体液不足的危险(与水分摄取不足和大量出汗有关)，护理措施： 1、劝患者喝水，必要时按医生的指示给静脉补充液体。 2、汗要注意患者的皮肤卫生，预防褥疮，及时更换衣服，避免直接感冒，不要感冒。 P3有受伤的危险(强烈的肌肉痉挛，与自己控制不了有关)，护理措施： 1、双面护轨、防坠落床，痉挛时不要强行按压，必要时要固定约束带。 2 .痉挛时使用适当的牙垫，防止舌咬伤，使用关节部垫，防止腱断裂。 3、陪伴，加强巡视，防止事故发生。 P4潜在并发症：肺部感染(呼吸肌和喉肌痉挛，呼吸道分泌物不能有效排出的关系)，护理措施：

11、1、保持室内适宜的温湿度2、保持呼吸道流畅，快速吸入呼吸道分泌物，鼓励咳嗽。 3 .定时巡视患者，听诊肺呼吸音，翻身拍背，促进有效排痰。 4、按照医生的指示使用消炎化痰药，进行雾化吸入和胸部物理治疗。 P5尿潴留(与膀胱括约肌痉挛有关)，护理措施： 1、严密监测患者的排尿情况。 2、准确记录24小时出入量和尿量3、必要时留置导管，评价P6疼痛(与肌肉强直性收缩和发作性痉挛有关)、护理措施： 1、疼痛部位、程度和因素。 2、操作动作温柔，避免刺激，各护理操作使用镇静药物30分钟后安排。 3 .协助患者获得舒适的体位。 4 .做好心理护理，由家人陪伴。 5、按照医生的指示，给予镇静、肌肉松弛、止痛

12、药。 P7焦虑、恐惧(与担心痉挛、预后有关)、护理措施： 1、评估焦虑程度和因素，了解患者的心理状态，特别是担心和有效的支持系统。 2 .帮助患者减轻或消除不安，尽量满足患者的合理要求。 3、向患者和家人介绍引起痉挛的诱因和疾病的相关知识，加强心理指导，安慰患者，向患者说明目前痉挛的治疗方法，说明痉挛效果和情绪紧张对疾病的不良影响，P8自我管理缺陷(与长期卧床和痉挛导致机体高消耗状态有关，护理措施： 1、进行基础护理，生活2 .物品尽量放在患者能得到的地方。 3 .陪伴。 4 .加强巡回，了解患者的需要。 缺乏对P9的知识(缺乏对破伤风疾病的知识)、护理措施： 1、预防破伤风、应对破伤风的知识

13、。 2 .向患者和家人介绍破伤风的治疗过程。 3、给患者和家人介绍引起痉挛的诱因，如声音、光、患者等，进行如下护理： (1)患者住的房间需要窗帘，避免强光刺激，有条件的人使用红色灯泡(4)护理工作是有计划的，应该避免不必要的检查的检查等操作应该集中进行，尽量在使用镇静剂后进行。 2、给予高蛋白质、高热量、高维生素流质或半流质的饮食，鼓励饮食。 3、不能吃的给予鼻饲和静脉高营养治疗。 4 .为患者提供良好的饮食环境。 P6有损害皮肤完整性的危险(病与卧床和痉挛有关)，护理措施1 :按时翻身、减压、卧床。 2 :清洁床，使之干燥，保持无屑，同时清洁皮肤，使之干燥，出汗时立即擦拭。 3 :防止痉挛引起的外伤。 4 :加强营养。目前存在的问题有P1 :疼痛与强肌肉痉挛有关P2 :潜在并发症：误咽、窒息、肺部感染、酸中毒和呼