DIC及前DIC诊断标准.ppt

1、一、1、DIC的诊断标准之一及前DIC(供讨论)，宋于，华中科技大学同济医学院血液研究所，一、2、1、DIC1，有易引起DIC的基础疾病。2.临床表现有两种以上：(1)多发出血倾向。(2)微循环障碍，不易用原发病解释。(3)广泛的皮肤和粘膜栓塞和多器官衰竭。(4)抗凝有效。a，3，3，实验室检查同时显示以下三种或三种以上异常：(1)血小板低于100109/L或逐渐减少(肝病和白血病患者血小板低于50109/L)。(2)血浆纤维蛋白原含量低于1.5g/L或逐渐降低(白血病和其他恶性肿瘤低于1.8g/L，肝病低于1.0g/L)。(3)3P试验呈阳性或D-二聚体增多(阳性)。(4)PT延长超过3秒或

2、出现动态变化(肝病延长超过5秒)，APTT延长超过10秒或缩短超过5秒。a，4，(5)血管紧张素转换酶活性低于60%(不适用于肝病)(6)血浆因子：c活性低于50%(肝病必需)(7)弥散性血管内凝血相关分子标志物异常：a .活化血液的分子标志物：F1 2，TAT，FPA，SFMC。纤溶分子标志物：D-D二聚体。血小板活化的分子标记：-甘油三酯、血小板因子-4、血栓素B2、P-选择素。总生育率上升，TFPI水平下降。a，5，2，前DIC1，还有一些基础疾病容易引起DIC。2.有一个以上的下列临床表现：(1)皮肤和粘膜栓塞。(2)微循环障碍，难以用原发病解释。(3)来源不明的重要器官的轻度或可逆功

3、能障碍。a，6，3，有三个以上的实验异常如下：(1)血样容易凝结或PT和APTT缩短5秒以上。(2)血浆中血小板活化的分子标记物增加：-甘油三酯、血小板因子4、P-选择素、血栓素B2。(3)凝血激活分子标记物含量增加：F1 2、TAT、FPA、SFMC。(4)抗凝活性降低：抗凝血因子-、聚碳酸酯等。(5)血管细胞的内皮分子标记物增加：内皮素-1、血管紧张素转换酶。(6)纤溶激活分子标志物含量增加，D二聚体、纤溶酶原激活物等增加。(7)TF和TFPI含量增加。一、一、七、DIC和前DIC的第二诊断标准(供讨论)，一、八、一、DIC1，都有容易引起DIC的基本疾病。2.临床表现有两种以上：(1)严

4、重或多发出血倾向。(2)原发病无法解释的微循环障碍或休克。(3)广泛的皮肤和粘膜栓塞、局部缺血性坏死、脱落和溃疡形成，或无法解释的器官衰竭，如肺、肾和脑。(4)抗凝有效。a，9，3。实验检查符合下列条件之一：(1)血小板减少，纤维蛋白原减少，3P阳性或D-二聚体阳性(增加)。(2)血小板减少，纤维蛋白原减少，APTT延长，血小板减少率增加(1.25)，SFMC增加。(3)血小板减少症、F1-2或TAT或FPA增加，D-二聚体增加。a，10，(4)血小板减少症；AT-或PC活性降低，纤维蛋白原减少，3P阳性或d-二聚体增加。(5)血小板减少症，F: C减少，SFMC增加，3P阳性或D-二聚体增加(肝病)。(6)血PF4或P-选择素升高，PTR降低，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高(白血病)。a，11，2，前DIC1，还有一些基础疾病容易引起DIC。2.有一个以上的下列临床表现：(1)皮肤和粘膜栓塞。(2)微循环障碍，难以用原发病解释。(3)原因不明的可逆程度的重要器官功能障碍。(4)有三种以上的实验异常。a，12，3，实验检查符合下列条件之一：(1)血PF4或-TG或TXB2或p-选择素升高，PTR降低或APTT缩短，F1 2或TAT或FPA升高。(2)血中PF4或-甘油三酯或血栓素B2或P-选择素升高，血管紧张素转换酶或前胶原活