高血脂与冠心病.ppt

1、脂蛋白的分类,乳糜微粒 （CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 高密度脂蛋白 （HDL） Lp（a） 这5种脂蛋白的密度依次增加，颗粒依次变小。 CM和VLDL以甘油三酯为主，亦称富含甘油三 酯的脂蛋白。,血浆总胆固醇的组成（平均值参考值）,VLDL CHOL（0.1-0.4）mmol/L（极低密度脂蛋白胆固醇） IDL CHOL （0.1-0.3） LDL CHOL（1.5-3.5） HDL CHOL（0.9-1.6） mmol/L乘以38.67=mg/dl 实验室检查的参考值为正常人群的平均值，而平 均值不一定是正常值,血浆甘油三酯的组成（

2、平均值参考值）,VLDL TRIG（0.2-1.2）mmol/L; IDL TRIG（0.1-0.3）; LDL TRIG（0.2-0.4）; HDL TRIG（0.1-0.2）. mmol/L乘以88.5=mg/dl,CM的代谢,是在十二肠和空肠的黏膜细胞内合成； 含甘油三酯 90%； T1/2 1小时，空腹12小时,血浆中无CM； 载脂蛋白是ApoB48. 主要功能是将食物中的TG和胆固醇从小肠转运到 其他组织.,VLDL的代谢,是由肝脏合成； 含甘油三脂55%,胆固醇20%,磷脂15%和蛋白质 10%； 载脂蛋白是ApoC 40-50%,30-40%ApoB100,10- 15%ApoE

3、. 转运TG到外周组织,经酯酶水解释放游离脂肪酸.,ILDL的代谢,来源于VLDL； 主要含甘油三脂和胆固醇； 载脂蛋白是ApoB100,ApoE； 是VLDL和LDL的中间体.,LDL的代谢,每一个体有大中小颗粒,其中小而致密的LDL具有很强的致 动脉粥样硬化作用,大而轻的LDL易渗入动脉壁并沉积在粥 样斑块中,促进粥样斑块破裂 .LDL增高是动脉粥样硬化发 生发展的主要脂类危险因素. 含胆固醇酯40%,胆固醇10%, 甘油三脂6%,磷脂 20%和蛋白质24%. 载脂蛋白主要是ApoB100,95%及微量ApoC和E.,HDL的代谢,含的成分很多,目前没有检测HDL的量和功能； 脂质和蛋白质

4、部分各占一半. HDL能将外周血管壁内的胆固醇转运到肝脏分解代谢,提 示HDL具有抗动脉粥样硬化作用.HDL-C的水平与冠心病呈 负相关. 载脂蛋白主要是65%ApoAI,10-23%ApoAII和5-15%ApoC.,Lp(a)的代谢,非来源于VLDL; 主要胆固醇； 载脂蛋白是ApoB100,Apo(a)； 与CHD有关.,脂蛋白异常,遗传性 家族性高胆固醇血症； 家族性高甘油三酯症； 家族性混合型高脂血症等等。,继发性引起脂蛋白异常病因,冠状动脉粥样硬化的并发症,动脉狭窄和临床并发症： 管腔狭窄60% 慢性稳定型心绞痛。 血栓形成和粥样瘤并发症： 粥样斑块破裂导致急性血栓形成 急性冠脉

5、综合症。 内膜表面糜烂 急性心梗猝死（女 男）。,脂蛋白异常的治疗,- 饮食结构平衡 - 降低胆固醇的摄入 - 饮食控制甘油三酯 - 运动减轻体重和肥胖,生活方式的改变,饮食结构平衡,ATPIII推荐的饮食方案，蛋白质占热卡的15- 20%，脂肪35%，其余由糖提供。 胆固醇300mg/day,有心脏病危险因素者 200mg/day(平均每增加摄入100mg食物胆固醇 总的血脂水平相应增加2-3mg/dl). - 水果蔬菜，谷物纤维素，豆制品，坚果，鱼 和鱼油（EPA 和DHA 5.5g/m). - 酒精,适度饮酒.,饮食控制甘油三酯,饮食中碳水化合物诱导甘油三酯升高常伴有 HDL胆固醇降低和

6、LDL胆固醇颗粒升高。 碳水化合物中的单糖(葡萄糖)和快速水解(由 难到易:马铃薯,玉米,高粱,大米)的淀粉比或含 高纤维(燕麦)的碳水化合物具有更大的甘油酯 化效应.,运动减轻体重和肥胖,超重=BMI 25kg/m2 (BMI=体重/身高的平方)。 肥胖=BMI 30kg/m2 。 女性：低运动量,每周步行5次，每次30min，3.5 年随访心血管事件减少30% (N. Engl J Med 347:716. 2002）。 男性：每周步行5次冠心病危险减少18% （health professional follow-up study)。,药物控制高胆固醇血症,药物：主要为-羟-甲基戊二酸单

7、酰辅酶还原酶 抑制剂（AHMG-CoA) 他汀类。 机理：伐他汀类抑制HMG-CoA还原酶，限制 固醇的合成。减少VLDL和LDL的生成。 常用药：阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 主要副作用：转氨酶升高，肌病,冠心病的危险因素,抽烟 高血压 (BP/=149/90mmHg 或服用降压药) 低 HDL-C(40mg/dl in men and 45, women55) 糖尿病(危险因素与 CHD等同),药物治疗和 LDL-C 目标值,他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较,现有他汀类药物降低LDL-C水平 3040%所需剂量,药物控制高甘油三酯血症,主要为纤维酸衍生物（贝特类）: 适应证：是经饮食和生活方式不能控制的 高甘油三酯。 常用药：吉非贝奇， 力平脂 苯扎贝特 主要副作用：是皮肤和胃肠道反应，与他汀类合用， 尤其是吉非贝奇会增加肌病的危险性。,冠心病的治疗,已做PCI的病人： 终身服用阿斯匹林（如果没有禁忌症） 终身服用他汀类 终身服用-受体阻止剂（如果没有禁忌症） 使用ACEI(如果合并有高血压）,冠心病的治疗,稳定型心绞痛的冠心病病人： 服用阿斯匹林（如果没有禁忌症） 服用他汀类 服用-受体阻止剂（如果没有禁忌症） 使用ACEI(如果合