脑部引流管的护理.ppt

1、a,1,脑部引流管的护理,神经外科 王 莉 梅,a,2,脑部结构,硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜,a,3,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,a,4,脑脊液循环通路,3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,a,5,常见脑部引流管,脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管,a,6,脑室引流管,经

2、颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将 脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗 措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗,a,7,脑疝,当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征,a,8,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,a,9,(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP),1、颅内压(

3、 Intracranial pressure ICP)定义,颅腔,a,10,颅腔内容物(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（11501350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,a,11,血液,脑组织,脑脊液,a,12,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,a,13,脑室引流管护理,a

4、,14,（一）引流袋高度,平卧位： 引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）儿童510 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出1518,a,15,（二）标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上 妥善固定管道,a,16,（三）引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,a,17,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,a,18,（五）保持引流管通常,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引

5、流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管,a,19,（六）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常无色透明，无沉淀 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示脑室出血 置管时间：57天,a,20,（七）严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外 壁，长度3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养，我科由医生操作。,a,21,（八）拔管,术后

6、34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生,a,22,（九）脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管,a,23,蛛网膜硬膜下隙引流管护理,a,24,置管方法,在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针

7、行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.,a,25,目的,治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏,a,26,护理,1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛 2.预防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检 查,a,27,护理,3 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d

8、，匀速外滴 4 及时拔管：引流脑脊液50ml即可拔管 拔管前夹管2448h观察病情变 化,a,28,高压性头痛与低压性头痛区别,高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神 经盘水肿 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加 重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放 慢引流速度后头痛缓解,a,29,硬膜下引流管,硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10，,特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,a,30,护理,严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30 保持引流通常 观察引流

9、量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可,a,31,硬膜下引流不畅处理,复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放,a,32,硬膜外引流管,硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血 肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术,a,33,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液,a,34,护理,同硬膜下引流管,a,35,瘤腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血