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文档简介
1、第九章 暑温,导 学,1、明确概念。 2、掌握本病的病因病机和传变特点。 3、掌握本病的治疗。 4、熟悉暑温兼湿的 概念、临床特点及治疗。,第一部分 暑温本病 第一节 概 述 第二节 病因病机 第三节 诊 断 第四节 辨证论治第二部分 暑 湿,一、定义:暑温是夏季感受暑热病邪所致,初起以阳明气分热盛为主要证候的急性外感热病。 二、特点:1、主要病因:温热病邪 2、发病季节:夏季 3、初起特点:阳明气分热盛证 4、病证性质:温热性质 5、发病类型:新感 三、沿革(自学) 四、与现代医学关系,第二节 病因病机 外因:暑热病邪 一、病因: 气虚暑入 内因:正气不足,朱丹溪: “暑乃夏月炎暑也, 盛热
2、之气火也。” 王安道: “暑热者,夏之令也,大行于天地之间,人或劳动,或饥饿,元气亏乏,不足以御天令亢极,于是受伤而为病。”,二、病机 1、初起: 暑伤津气 津气欲脱 暑热病邪 阳明气分 阳明腑实,(1)暑入阳明(叶天士:”夏暑发自阳明”),证候:壮热,面赤气粗,口渴心烦,汗多,舌红苔黄燥,脉洪大而数;或背微恶寒,脉洪大而芤。 病机特点:里热蒸迫 热炽津伤,(2)暑伤津气,甚则津气欲脱 1.暑伤津气 证候:身热,心烦溺黄,口渴自汗,体倦少气,脉虚无力. 2.津气欲脱 证候:身热骤降,汗出不止,气短喘喝,脉虚欲绝或散大无根。 (3)阳明腑实 证候:身灼热日晡为甚,腹胀满硬痛,大便秘结或热结旁流,
3、时有谵语,循衣摸床,舌卷囊缩,舌红苔黄燥,脉沉数。,2.演变 暑热稽留气分不解,病邪可深入营血分。 (1)暑入心营,内闭心包 暑厥:暑热直中心包,见猝然神昏肢厥,称为“暑厥”。 (2)暑热动风 暑风:暑热直入肝经而突发痉厥,称为“暑风”。 吴鞠通:“小儿暑温,身热,猝然痉厥,名曰暑痫。” (3)内陷血分 暑瘵:暑热炽盛,损伤肺络,见骤然咯血,衄血,咳嗽气促,称为“暑瘵”。,3.后期 (1)暑伤心肾 (2)虚风内动 (3)后遗症,暑伤津气 津气欲脱 暑热病邪 径入阳明气分 阳明腑实 暑厥 暑伤心肾 暑入心营 后期 直中 虚风内动 营分 暑热动风 (亦可见于气血分) 后遗证 暑风(痫) 暑入血分
4、血分 暑伤肺络 暑瘵,气营(血)两燔,第三节 诊断,一、诊断依据: 1、发病时间 2、初期特点 3、病变特点,二、鉴别诊断 1、湿温 2、疟疾 3、疫毒痢,4、风温、春温 (1)发病季节 (2)病证性质 (3)发病类型 (4)病因及初起特点 (5)病变特点 (6)后期表现,重点,第四节 辨证论治 一、辨治要点 (一)辨证要点 1、辨病邪兼挟 2、辨邪热轻重 3、辨正伤程度 4、辨昏痉先兆,(二)治则治法(三)治疗禁忌,“暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛”。,二、主要证治:(一)气分证治 1、暑入阳明 【证候】:壮热汗多,口渴心烦,头痛且晕,面赤气粗,或背微恶寒,苔黄燥,脉洪数或洪大而芤。
5、【病机】 :里热蒸腾 热炽津伤,【治法】:清泄暑热。津气受伤者兼以益气生津 【方药】 :白虎汤或白虎加人参汤 【临床运用】(1)与卫分证之恶寒鉴别 (2)与阳明腑实证之黄苔鉴别,2、暑伤津气 【证候】 :身热心烦,小溲色黄,口渴自汗,气短而促,肢倦神疲,苔黄干燥,脉虚无力。 【病机】 :暑热亢盛致津气两伤重证 【治法】 :清热涤暑,益气生津,【方药】 :王氏清暑益气汤 西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 【临床运用】 (1)方证特点 (2)黄连剂量 (3)与白虎加人参汤鉴别,(3)津气欲脱 【证候】 身热已退,汗出不止,喘喝欲脱,脉散大。 【病机】 气分阶段津气耗
6、伤太过所形成的欲脱之证,【治法】益气敛津,扶正固脱 【方药】生脉散,(4)热结肠腑,【证候】身灼热,日晡为甚,大便秘结或热结旁流,腹胀满硬痛,谵语狂乱,循衣摸床,舌卷囊缩,舌红,苔黄燥,脉沉数。 【病机】 【治法】通腑泄热,热毒盛者伍以清热解毒 【方药】调胃承气汤,解毒承气汤,1、暑入心营 【证候】灼热烦躁,夜寐不安,时有谵语或昏愦不语,舌蹇肢厥,舌红绛,脉细数;或猝然昏倒,不知人事,身热肢厥,气粗如喘,牙关微紧,舌绛脉数。 【病机】 【治法】清营泄热,清心开窍 【方药】清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹,(二)营血分证治,2、气营两燔 【证候】壮热,头痛如劈,口渴饮冷,心烦躁扰,甚或谵语、神昏,或
7、有斑疹隐隐,舌绛,苔黄燥,脉弦数或洪大有力。 【病机】 【治法】清气营,解毒救阴 【方药】 玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方,【证候】身灼热,四肢抽搐,甚则角弓反 张,神志不清,或喉有痰壅,脉弦数 或弦滑。 【病机特点】邪热炽盛,筋脉受灼,肝风内动 高热不退,头痛头胀血分热毒燔灼; 躁扰,神昏邪热上扰心神; 手足抽搐,颈项强直,角弓反张肝经热 盛,灼伤肝阴,热极风动则发痉。,3. 暑热动风,【方药】羚角钩藤汤 (通俗伤寒论) 本方以羚羊角、钩藤凉肝息风,清热止 痉;桑叶、菊花清凉疏散,清利头目;生 地、白芍、甘草酸甘化阴,舒缓筋脉之挛 急;竹茹、川贝清热化痰通络;茯神宁神定志。,【治法】清泄
8、暑热,熄风定痉,4、暑入血分 【证候】灼热躁扰,神昏谵妄,斑疹密布,色呈紫黑,吐血,衄血,便血,或兼见四肢抽搐,角弓反张,舌绛苔焦。 【病机】 【治法】凉血解毒,清心开窍 【方药】 神犀丹合安宫牛黄丸,【证候】灼热烦渴,咳嗽气粗喘促,咯血或痰中带血丝,烦躁,舌红苔黄而干,脉细数。 【病机特点】暑热犯肺,损伤肺络 骤然咯血,衄血暑热伤肺,阳络受损,血从 上溢; 咳嗽气促热壅肺气,肃降无权; 灼热烦渴,头目不清暑热蒸腾; 【治法】凉血解毒,清暑安络 【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤,7.暑伤肺络(暑瘵),三、后期证治,1.暑伤心肾 【证候】心热烦躁,消渴不已,肢体麻痹,舌红绛,苔黄或薄黑而干,脉细数
9、。 【病机】 【治法】清心泻火,滋肾养液 【方药】 连梅汤(黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶) 本方由黄连阿胶汤化裁而来。方中黄连苦寒清心火;阿胶、生地滋养深液;麦冬甘寒滋阴;乌梅配黄连以酸苦泄热;乌梅配麦冬、生地以酸甘化阴。,暑温兼湿:暑湿,一、定义:暑湿是感受暑湿病邪所致,初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候的急性外感热病。 二、特点:1、主要病因:暑湿病邪 2、发病季节:夏末秋初 3、初起特点:暑湿在卫 4、病证性质:湿热性质 5、发病类型:新感 三、沿革(自学) 四、与现代医学关系,一、病因病机 (一)病因:暑湿病邪 (二)病机 1、初起:暑湿在卫 (1)暑湿郁遏肺卫 (2)暑、湿、寒三气交感,2
10、、演变: 暑热见证突出 气分病变范围广泛 易耗损元气 易出现咯血、黄疸等变证,3、恢复期:暑湿蒙扰清窍,二、鉴别诊断 暑温与暑湿 三、辨证论治 治则:清暑热 化湿浊 调气机 和脾胃,1、暑湿在卫,【证候】 身热,微恶风寒,无汗或微汗,头痛胀重,身重肢节酸楚,脘痞,口不渴,舌尖红,苔白腻或微黄腻,脉浮滑数或濡数。 若兼寒湿者,可见发热恶寒,甚则寒战,头痛无汗,身形拘急,胸脘痞闷,心烦,时呕恶,舌苔薄腻,脉象浮弦。 【病机】 【治法】透邪达表,涤暑化湿,【方药】卫分宣湿饮 、新加香薷饮 卫分宣湿饮: 香薷、青蒿、鲜荷叶芳香辛散,疏解在表暑湿 杏仁宣降肺气; 竹叶、滑石清暑利湿; 茯苓、通草、冬瓜皮
11、淡渗祛湿,新加香薷饮: 香薷解表散寒、化湿和中 银花、连翘清热涤暑 扁豆花、厚朴消暑化湿和胃 【临床运用】 香薷应用 方证鉴别,2、暑湿困阻中焦,【证候】壮热烦渴,汗多溺短,脘痞身重,脉洪大 【病机】 【治法】清热化湿 【方药】白虎加苍术汤,2、暑湿弥漫三焦,【证候】身热面赤,耳聋眩晕,咳痰带血,不甚渴饮,胸闷脘痞,恶心呕吐,小便短赤,下利稀水舌质红赤,苔黄腻,脉滑数。 【病机】 【治法】清热利湿、宣通三焦 【方药】三石汤 杏仁、竹茹宣开上焦气机,清化肺中痰热; 石膏清泄中焦; 寒水石、滑石、通草清利下焦; 银花、金汁涤暑解毒,4、暑湿伤气,【证候】身热自汗,心烦口渴,胸闷气短,四肢困倦,神疲乏力,小便短赤,大便溏薄,苔腻,脉大无力或濡滑带数。 【病机】【治法】清暑化湿,培元和中 【方药】东垣清暑益气汤 人参、黄芪、炙甘草益气固表,扶正敛汗; 苍术、白术健脾燥湿,配泽泻利水渗湿; 麦冬、五味子保肺生津;
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