预激综合征与麻醉课件

1、WPW-pre-excitation syndrome(WPW)综合征(也称为Wolf-Parkinson-White(WPW)综合征)和麻醉、主要内容、分类、原因和病因、概述、麻醉相关方面定义：房室传导异常，心房冲动通过附加通道早期刺激心室的部分或全部，引起部分心室肌肉的早期兴奋。wpw综合征和麻醉，2，原因和病因，wpw的原因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(旁路)。患者大部分没有器质性心脏病。三尖瓣下行、梗阻性心肌病、wpw综合征及麻醉、第二、病因病机、分心房和心室的纤维组织正常纤维环等部分先天性心脏病和后天性心脏病中也有发现。胚胎长到1015毫米后，房室环开始发育。早期有一层

2、薄薄的纤维，有连接心房和心室的肌肉束，该孔后来因纤维层的发育和孔内肌肉束萎缩而退化的小孔完全闭合，结果心房和心室完全分离，分别有收缩和松弛活性房室纤维环没有传导，有激动的功能。因此心房的动摇只能通过房室结传播心室。上述房室环发育中。如果一些孔没有闭合，留下肌肉束，这些剩余的肌肉束通过房室纤维环形成房室间的额外传导路径肯特束。所以肯特束是由房室纤维环发育上的缺陷造成的，这是旁路发生的原因。这种变化没有其他有机心脏病的发生。对WPW综合征旁路生成源还存在分歧。wpw综合症和麻醉、正常频道和旁路之间的区别是什么？-嗯？心肌细胞、wpw综合征和麻醉、窦房结-房室束-浦肯野纤维-心内膜膜心室最快、房室结

3、最慢、心脏特殊传导系统、wpw综合征和麻醉、零阶段脱极化率分类、wpw综合征和麻醉心房冲动的其余部分沿正常路径传递，与旁路引起的心室兴奋相结合，形成心室融合波。心室融合波的形式由正常和迂回的不应期决定。QRS畸形很明显，如果正常路径不太长，或者冲动大部分向旁路方向传递。旁路不应期较长时心室融合波接近正常。wpw综合征和麻醉、病因、wpw综合征患者房室之间有两条传导途径，容易发生折返和折返性心动过速。心动过速的发作大部分通过旁路逆转，沿正常通道传递，心动过速的QRS波组形态正常。冲动被传递到旁路，沿着正常频道逆转，或引起心动过速时，QRS波组表示wpw。Wpw患者通常会因冲动逆转、心房脆弱期间到

4、达等引起心房颤动或心房颤动发作。心房颤动或心房颤动时，由于粘连组织内冲动的隐匿传导，冲动的大部分或全部绕过心室。心室速度很快，或者QRS波群中畸形的心房颤动或心房颤动有时会发展成心室颤动。，wpw综合征和麻醉，3，旁路分类，1，房室旁路(Kent束)，大部分在左侧，右侧房室沟或间隙旁边，心房肌肉和心室肌肉连接，2，房室旁路(James通路)，3，缺失，wpw综合征和麻醉，4，临床症状，简单wpw没有症状。并发室性心动过速与普通室性心动过速相似。除了心房颤动或心房颤动、心室率200次以上、心悸等不便外，还会发生休克、心力衰竭、突然死亡。如果心室快到300次/分钟，听真心音在心电图中只有心室率的一

5、半，表明心室兴奋的一半不会引起有效的机械收缩。wpw综合征和麻醉，5，典型wpw综合征诊断(心电图)，预冲击和波组在每个胸部指南中位于左室后界底部，c，预冲击和波组的主波导连接在右侧外墙上，预冲击和波组诱导在右侧侧壁上，指南，有风湿性心脏病史，心房颤动持续时间长，暂时不做电除颤，可以防止栓塞形成。要长期口服上述抗心律失常药，预防癫痫发作。药物不可调节，电生理检查位置确定后电、射频、激光或冷冻消融，wpw综合征和麻醉，快速心房颤动结合前电位，是血液动力学变化器等临床紧急情况之一，情况更为严峻，访问时心室率很快的QRS波宽畸形，临床困难和心室颤动，心室颤动的容易原因，可以以心室速度治疗。抗心律失常

6、药胺碘酮的药物静脉应用。在Wpw综合征和麻醉、麻醉中应该注意什么？抗胆麻剂中血管活性物质具有拮抗作用，wpw综合征及麻醉，抗胆碱能药物，阿托品(m胆碱受体阻断剂)阻断了窦房结m受体，解除了迷走神经对心脏的抑制作用，加快了心率。此外，美洲兴奋阻断房室传导(延长房室结和浦肯野纤维的不应期，减缓传导)。有麻醉前药物使用阿托品的经验，也没有因心率增加而产生的副作用。但是在使用抗胆剂时，偏好东莨菪碱。一般来说，胆碱能神经主要分布在房室结、浦肯野纤维和心房、心室支配的一小部分。抑制wpw综合征及麻醉、肌肉松拮抗剂、氯丁糖胺：胆碱酯酶抑制剂、胆碱酯酶活性，完全起到胆碱能作用，能使m，n胆碱受体兴奋，但对心血

7、管作用弱。一般来说，胆碱能神经主要分布在房室结、浦肯野纤维和心房、心室支配的一小部分。wpw综合征及麻醉、儿茶酚胺、儿茶酚胺显着增加房室旁道的传导功能，患者因运动、紧张、焦虑或心脏功能变化，儿茶酚胺分泌增加，房室旁道传导功能提高，加剧快速心律失常。术前，避免使用促进心跳的兴奋性药物，预防肾上腺素、异丙基肾上腺素、麻黄碱、多巴酚丁胺等心律失常。实验结果表明，受体阻滞剂能减缓窦性心率，减缓心房颤动，减缓房室结传导，延长房室结功能不应答期，在伴随心房颤动时禁用早期兴奋。儿茶酚胺主要是由于兴奋性心肌，窦房结及传导系统。wpw综合征和麻醉、抗心律失常药、wpw综合征和麻醉、抗心律失常药、适当阻断钠通道复

8、活时间常数110s扩大了ERP最重要的部分，如奎尼丁、普洛卡因、普洛普因。，a类，c类，b类，钠通道复活时间常数10s明确阻塞，传导速度减慢的最强作用。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、普卢卡尼等。钠通道复活时间常数1s的轻微阻断会降低利多卡因、苯妥英钠、兰氏税率等自制力。钠通道阻断剂分为三个子类别：a，b，c，wpw综合症和麻醉，利多卡因，利多卡因，利多卡因，轻微的钠离子通道阻断剂，但也促进钾离子的流出；静脉注射利多卡因，浦肯野纤维和心室肌肉的APD和ERP缩短，侧导加速，wpw和心房颤动患者的心室率加快。利多卡因仍有争议，wpw综合征和麻醉，总结，1，2，3，4，手术前充分冷静，减轻患者的紧张和焦虑。在手术中保持一定的麻醉深度，缓解手术刺激，避免缺氧和二氧化碳积累，血压波动。充分了解术前状况，制定合理的麻醉方案。5，6，带悬吊或心房颤动的wpw