6-糖尿病急症.ppt

1、糖尿病紧急情况，进化职业技术学院医学院后建伟，糖尿病酮症酸中毒，一般酮包括-羟基丁酸，乙酰乙酸，丙酮。糖尿病加重后，胰岛素的绝对缺乏、三大代谢障碍、血糖显着增加，同时脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏氧化，产生了大量的乙酰辅酶a，由于糖代谢紊乱，超酰基乙酸不足，乙酰辅酶a进入三羧酸循环氧化作用，不能收缩酮体。此外，蛋白质合成减少，分解增加，血液中糖，酮的氨基酸增加，血糖和酮进一步增加。DKA分为多个阶段。早期血酮增加酮血症，尿酮增加酮尿症，统称酮症。酮体中-羟基丁酸和乙酸作为酸性代谢产物消耗体内储备碱。早期血液pH正常，补偿酮症酸中毒，晚期血液pH减少，补偿酮酸中毒；随着病情的进一步发展，出现了糖尿病

2、酮症酸中毒昏迷的意识障碍。诊断和鉴别诊断，(a)诊断1，糖尿病病史2，原因：最常见的感染，各种压力情况，AMI，手术，严重精神刺激，胰岛素中断或减少不当，饮食不当等。3、临床症状(1)“3个以上”恶化(2)代谢性酸中毒(恶心、呕吐、头痛、呼气中腐烂的苹果味)，诊断和鉴别诊断，(3)严重脱水休克，循环失败(4)C，诊断和鉴别诊断，(2)鉴别诊断应与脑血管意外、尿毒症、肝昏迷、中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒一起确认。紧急救援，(a)现场急救1，氧气2，建立静脉通道3，快速复水：生理盐水，补钾4，持续静脉点滴5，生命体征监测，特别是血压和尿量，紧急救援，(b)急救1，绝对卧床休

3、息2、快速再手术一级和非常重要的措施，迅速建立两个静脉通道；一个用于快速再手术，另一个用于低剂量RI连续静脉点滴。前1 2 HR可以输入盐水1000 2000ml，前4小时输入20004000ml，24hr输入40006000 ml，严重失水者输入6000800ml。紧急抢救，(2)急救2，快速复水血糖降到13.9 mmol/L时，将5%的生理盐水改为注射RI中添加的葡萄糖。(24 g葡萄糖和1U胰岛素)，急救(2) 3，胰岛素治疗(1)目前使用少量持续静脉输液：0.1 U/kgh将血清胰岛素浓度保持在100200U/ml，这有抑制脂肪分解和酮生成的最大效果，具有相当强的降糖作用，促进钾离子运

4、转(2)血糖下降速度不要太快，每小时3.9 6.1 mmol/L为宜。紧急救援，(2)紧急措施3，胰岛素治疗，(3)严重患者休克和(或)严重酸中毒和(或)昏迷的人，适当时应静脉注射第一负剂量1020 U常规(短效果)胰岛素。紧急救援，(2)紧急措施4，酸中毒一般不需要血液pH 7.1，HCO3 5 mmol/L的碱补充。应使用碳酸氢钠(1.251.4)溶液。碳酸氢钠50 mmol/L，即5碳酸氢钠84 ml加注入水300 ml作为1.4等渗溶液，一般只注射12次。紧急救援，(b)紧急措施5，钾DKA患者不同程度的钾损失，总钾损失3001000毫升。钾补充必须低于血清钾和尿量：1)治疗前钾正常，

5、立即开始钾补充，通过前24小时静脉注射，每小时约1320毫升/l(相当于氯化钾1.01.5g)补充。紧急救援，(2)紧急措施5，补钾2)正常，尿量40 ml/h，立即开始补钾；3)血钾正常，尿量30 ml/h，钾补缺停止，尿量增加后开始补充钾；4)血清钾高于正常，保留钾补充。5)前24小时内可补充68 g以上氯化钾。紧急救援，(2)紧急措施6，处理疾病和并发症的预防和治疗，(1)休克，(2)严重感染，(3)心力衰竭，心律失常，(4)肾衰竭是疾病的主要死亡原因之一，(5)脑水肿的死亡率很高，因此预防、早期发现和治疗(6)胃肠症状、转运及途中注意事项，(a)转运一旦确诊，应立即开放。(b)途中注意

6、事项1，快速建立两个静脉通道；一个用于快速再手术，另一个用于低剂量RI连续静脉点滴。2、密切监视生命体征、意识、瞳孔、尿液量。3、必要的症状治疗。高渗透压高血糖非酮症综合征(高血糖高渗状态HHS)，1，不适当的饮食习惯感染创伤体液流失剂使用，主要用于老年患者，2，高血糖33.3 mmol/L(600 mg/dl)压力在体内狼人严重高血糖33.3 mmol/L(600 mg/dl)高渗透脱水钠155 mmol/L血浆渗透压350 mOsm/L脑脱水昏迷循环失败休克，临床特征，酮血症患者一半以上因代谢性酸中毒增加阴离子间隙(AG)，血液肾功能损害：BUN、Cr增加、诊断和鉴别诊断；诊断：临床症状实

7、验室检查诊断标准：血糖33.3 mmol/L(600 mg/dl)血钠155 mmol/L血浆渗透压350 mOsm/L鉴别诊断与DKA相同2、其他相同的DKA。紧急救援，(2)紧急措施1，补水(量和速度)高渗透压高血糖非酮症综合征DKA患者遭受了严重的水损失，体重可能超过12%，因此快速补充剂是抢救成功的关键。(1)24小时总复水额6000 10000 ml。住院4小时内输入1/3，就可以使用低渗出液。紧急救援，(b)注入0.45%氯化钠溶液(低渗透)的急救注射下降到330 mOsm/L，则转换为0.9%氯化钠溶液(生理盐水-等渗)。(2)电解质补充注意钾、钙、镁、磷补充，紧急抢救，(2)抢

8、救措施2，胰岛素的高渗性高血糖非酮综合征DKA (1)低剂量连续静脉点滴4 6 U/h(0.1 U/kg.h)(。紧急救援，(b)紧急措施3，加强对血糖、钾、钠、氯和BUN、Cr每2 6小时的监控。4、其他治疗相同的DKA，在传输和途中注意事项，(a)传输HHS死亡率超过40%，降低死亡率的关键在于早期诊断和早期治疗。一旦诊断成立，立即开元。(b)途中的注意事项与DKA相同。低血糖症是指低血糖症引起的所有种类的临床综合症。中枢神经系统对低血糖最敏感，反应也最强烈，血糖水平(低于2.5 mmol/L)缺乏大脑功能障碍。1、糖尿病患者低血糖的常见原因(1)胰岛素或口服降糖药物治疗时，如果病情好转，

9、不能及时调整药物的剂量；或者治疗后没有按时吃饭，或者平时没有吃足够的股票量。(2)暂时性身体活动运动量大，未能提前减少药物量或增加食量。(3)同时服用可能导致老年糖尿病患者、营养不良、肝肾功能衰竭或其他低血糖的药物(如硫醇、水杨酸、保胎松等)。(4)消雾剂(soo gyi)效果低血糖后反应性高血糖。低血糖的临床特点最常发生在胰岛素依赖型糖尿病患者身上。主要表现为中枢神经系统反应：脑反应：意识模糊，注意力分散，站不稳，头晕眼花。(轻度或早期胰岛素反应症状)内脏神经反应：心动过缓、苍白的皮肤、出汗、颤抖(特征性表达)。严重低血糖会导致昏迷，癫痫发作。诊断和鉴别诊断，(a)诊断突然晕倒、出汗、苍白的

10、患者，应考虑低血糖症的可能性。血糖4.0 mmol/L的测定可以排除这种疾病。成人血糖2.5 mmol/L，老年人血糖3.0 mmol/L，静脉注射50%G.S 4060 ml后症状明显好转，可以考虑该病；血糖2.2 mmol/L，可诊断。诊断和鉴别诊断，(2) 1，胰岛细胞瘤2，肝降血糖3，药源性低血糖4，内分泌疾病引起的低血糖：垂体功能下降，生长激素缺乏，肾上腺皮质功能下降，甲状腺功能下降，甲状腺功能下降等。5、反应性低血糖症，紧急抢救(a)现场急救1，状况轻的口服葡萄糖1020 g或静脉注射50%G.S 20 ml。2、状态沉重、昏迷的人立即静脉注射50%G.S 5060毫升。紧急抢救，(a)现场急救3，立即静脉注射50%G.S 100毫升伴低血糖和休克，可通过肾上腺素0.5毫克皮下注射或/和胰高糖素1毫克皮下注射，尽快将血糖提高到4.0 mmol/L以上。继10%G.S 1000 1500毫升静脉输液后，动态监测了血糖。紧急救援，(b)紧急措施1，低血糖后昏迷，血糖恢复正常30分钟以上，患者仍处于昏迷状态。显示有脑水肿，需要