血气分析和酸碱平衡护理.ppt

1、血气分析,2,血气分析的概念、意义、常用指标,单纯性酸碱平衡紊乱,血气的采集,目录,CONTENTS,1,3,血气分析,酸碱平衡,系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤其对危重患者采取适当救治意义重大。,酸碱失衡,人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡,如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。,概念 血气分析和酸碱平衡是反应机体内环境的一个重要指标，反映机体外呼吸(肺的呼吸功能)、内呼吸(组织对氧的利用）的状

2、态,检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一：提供吸氧或辅助呼吸(呼吸机)的依据检测体内酸碱平衡(心，肾衰，严重糖尿病、严重感染，酒精中毒）,03,评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态的必要指标（哮喘，COPD，呼衰),02,血液中所含的02和C02气体,01,血气分析的意义,血气分析的适应症,适应症： 休克、昏迷、丧失意识的病人 呼吸衰竭 持续高热、意识障碍、一氧化碳中毒、药物中毒 糖尿病酮症酸中毒酮症 高渗性昏迷、碳酸氢钠过量 肾衰竭、 严重呕吐戓腹泻 其它可能存在酸碱紊乱时,04,HCO3-,PCO2,03,PO2,02,PH值,01,PH,7.35-7.45,Pa0 2,80-100mmh

3、g,Paco 2,35-45mmhg,HCO3-,22-27均值24,血气分析常用的指标,04,HCO3-,PCO2,03,PO2,02,PH值,01,体内的酸碱状况,氧气的摄入情况,肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡,代谢性酸碱失衡解病人的内环境,判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸 这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了做出正确的诊断提供及时适合的治疗方案 碱失衡的状态，在结合病人的临床症状和其他检查结果。,血气分析常用的指标,PH值：溶液中H+浓度的一种表示方法，PH值是H+浓度的负对数。反应血液中的代谢成分与呼吸成分的比值。Hco3/paco2,酸碱度总指标： PH值,PH7.4

4、5（碱中毒或碱血症），生命极限PH7.8,正常 PH值在正常范国，有三种可能 正常 代偿性的单纯性酸碱失衡 混合性酸碱失衡,PH值,酸血症时: PH从7.4降至7.2，患者可出现中枢神经系统症状：神志恍憋，嗜睡，心输出量降低30%。 PH降至7.0时，变为昏迷，心输出量降低50%-60% 碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，有报道外科术后碱中毒与死亡率 PH7.45-7.56时死亡率45% PH7.57-7.64时死亡率65% PH7.65时死亡85%,碱中毒时： 神经系统症状:以兴奋为主：烦躁不安、谵妄、意识障碍 神经肌肉症状:面部、肢体抽动、手足抽搐、惊厥,PCO2二氧化碳分压,动脉血二氧

5、化碳分压(PaC02):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均4OmHg(4.676.0kPa) 。 co2是细胞消耗能量，排泄出的放弃物，co2由肺排出体外。 co2是显示肺功能的一个指标,PaCO2代表肺泡通气功能:： 通气不足，PaCO245mmHg时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿； 通气过度，PaCO235mmHg时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。 PaCO2轻度增高，表现为皮层兴奋、如失眠、兴奋、烦躁不安、黑白颠倒等。 表现为肺性脑病(或称二氧化碳麻醉)，如头痛、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷。还可出现视力障碍，球结膜充血水肿。计算力、定向

6、力下降。,PO2氧分压,PaO2:动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80-100mmHg （可随年龄的增长而下降 paO2=102-（0.33X年龄）+/-5mmhg） PaO280mmHg正常 PaO280mmHg轻度缺氧（低氧血症） PaO260mmHg中度缺氧/呼吸衰竭（低氧血症） PaO240mmHg重度缺氧（低氧血症） PaO220mmHg组织摄取氧障碍,PaO260mmHg(SPO2约90%)呼吸衰竭 PaO230mmHg(SPO2约55%-60%)呼吸停止，意识丧失 PaO220mmhg(SPO2约30%)脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。,判断

7、呼吸衰竭类型 I型呼吸衰竭:仅PaO250 mmhg 氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧: 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤:如脑坏死,提示呼吸衰竭,SB全血在标准条件下(PaCo2=4omHg，体温37一38，血红蛋白的氧和度为100%)所测的的血浆HCO3-含量。 正常值:2227mmol/L，平均值:24。 临床意义:排除了呼吸因素，反映代谢因素,标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢(AB),AB:隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温

8、和血氧饱和度条件下測得的血浆HCO3-含量。 临床意义 ：正常值:2227mmol/L，平均24mmol/L 受呼吸及代谢因素的影响,AB=SB27mmol/L:代碱,正常情况下AB=SB（PaCO2正常） AB(实际碳酸氢盐）反应呼吸和代谢因素。 AB-SB反应呼吸因素的影响 ABSB（PaCO2增高、呼酸） ABSB（PaCO2降低、呼碱）,BE(剩余碱): 正常值3mol/L BE3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE3mmol/L时为代谢性酸中毒 BE不受血液呼吸成分的影响，是代谢成分的指标。,单纯性酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,01,常见原因,代

9、谢性酸中毒,是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H增加或HCO3丢失而引起的以原发性HCO3降低,1酸负荷增加 (1)乳酸酸中毒 (2)酮症酸中毒 (3)酸性物质H+排除减少（肾衰竭、肾功能障碍） 2碱性物质丢失 (1)消化道大量丢失HCO3-（严重腹泻、小肠和胆道瘘管、十二直肠引流） (2)肾脏重吸收HCO3-减少 3其他原因：高钾血症,01,02,03,04,治疗原发病，这是防治代谢性酸中毒的基本原则，应结合临床表现和血气报告，及时评估分析。,维持静脉通路的通畅，保证水、电解质的供给，以有效恢复有效循环血量。,及时纠正水、电解质代谢紊乱，改善肾功能。,补充碱性药物 应用5%碳酸氢钠静脉滴

10、注是代谢酸中毒的首选药。,02,治疗原则,注意:在纠酸的过程中细胞外的钾向细胞内转移，故应注意适当补钾,(1)H+丢失过多 胃液丢失过多，如严重呕吐经肾丢失H+过多（使用利尿剂） (2)低钾血症 (3)碱性药物应用过多 (4)呼吸机使用不当 (5)其他：大量输血、枸橼酸抗凝,01,代谢性碱中毒,血浆中HCO3-原发性增高而导致PH升高的酸碱平衡紊乱。,常见原因,01,02,03,积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因,纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCI，NaCL,纠正碱中毒 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中CL含量高于血清中CL含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。重度碱中毒患

11、者可给予一定量酸性药物，如精氨酸等。,02,治疗原则,(1)限制性：呼吸中枢抑制、胸廓与肺病变、呼吸肌麻痹、肺顺应性、肺容积减少 (2)阻塞性：气道痉挛、气道分泌物增多、气道阻塞 (2)呼吸机使用不当、吸入CO2过多,01,呼吸性酸中毒,是指血浆中PaCO2原发性增高，而导致PH降低的酸碱平衡紊乱。,常见原因 因肺通气不足，CO2排出障碍所致,01,02,03,针对肺部并发症积极采取措施，解除病因,及时清除呼吸道分泌物,使用呼吸机时，増加呼吸频率或潮气量,02,治疗原则,(1)机械通气时人工设置不当、如呼吸频率过快或潮气量过大 (2)脑部井发症引起呼吸中枢功能异常（兴奋），呼吸过深过快 (3)

12、低氧血症、发热或哭泣等,01,呼吸性碱中毒,因通气过度，使血浆中PaCO2原发性下降而导致PH增高。,常见原因 因肺通气过度，C02排出过多所致,02,治疗原则,(1)使用呼吸机时，减少呼吸频率或朝气量 (2)积极预防和治疗原发病,酸碱失衡的特征,PH与CO2同向为代谢性，异向为呼吸性,PH变化取决于HCO3-/PaCO2比值，HCO3-，PaCO2任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化，即原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高，原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降。原发失衡变化必大于代偿变化。,快速解读血气分析,pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为1

13、10mmHg 分析 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒（PH升高）； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； (此时PCO2为原发性变化） 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,实例,pH为7.3，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg 分析 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒（PH降低）； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； (此时PCO2为代偿性变化） 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应降低20.08

14、（0.02）即为7.240.02 7.3 与实际pH值不符。 结论：此病人为代酸合并呼吸性碱中毒。,实例,动脉采血,采血前阶段的质量控制 采血部位选择、操作 采血后,采血前阶段的质量控制,患者情绪状态,向患者解释操作的目的、过程、耐心地听取患者的主诉，做好心理护理。比如患者呼吸急促，可引起PH增加，PaCO2下降，患者屏气可使PH、PaO2下降，PaCO2增加。,1,体温,当患者体温高于37时，每增加1，PaCO2增加4.4%，PaO2增加7.2%，PH降低0.015；当体温低于37对PH和PCO2影响不明显，但对PaO2影响显著，每降低1，PaO2将降低7.2%。应在化验单上注明患者的实际体

15、温,2,患者若饮热水、洗澡、运动，休息30min后取血,采血前阶段的质量控制,患者的吸氧情况,吸氧和吸氧浓度对PO2有直接影响，所以如果病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度，以便计算氧合指数。机械通气病人，呼吸机需保持此氧浓度至少30分钟不变的状态下采血。,3,肝素,液体肝素对样本有一定的稀释作用，如果标本采血量不足，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中的PH、PaO2随之增加，PaCO2及血钙、血钾、血钠等阳离子随之降低，其中因为离子肝素是阴性的，钙离子是2价阳离子，所以在电解质中，对钙离子的影响最大。,4,采血前阶段的质量控制,与药物的关系,掌握抽血时机，了解 药物对

16、结果的影响应在输注 在手打开30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集 性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前 （1）碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可使PH升高 （2）四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使PH降低 （3）尿激酶可使PO2升高 （4）社冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使PO2降低,5,采血部位的选择,常用动脉穿刺部位:桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 婴幼儿可选择头皮动脉。 桡动脉：位于手腕部，位置表浅易于触及，穿刺成功率高周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血下方有韧带固定容易压迫止血，局血时发生率较低，推荐桡动脉为首选动脉采血部位,1,首选,肱动脉（搏

17、动最强点：肘关节横纹靠内侧） 直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难，形成血肿几率大于桡动脉，周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤，肱动脉缺乏側支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。 足背动脉：较表浅，易固定，神经末梢丰富，痛觉敏感（搏动最强点：足背上1/3，中点处）,2,3,股动脉： 搏动感强，易于穿刺 ， 缺乏腿部侧枝循环，股动脉损伤可累及以下肢远端血供， 股动脉压力较大， 难以按压止血， 穿刺部位有阴毛，若消毒不彻底容易引起感染 穿刺需要暴隐私部位 周围有股静脉和股神经，穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血 长期反复穿刺股

18、动脉可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢血液循环。 股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位 新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺,4,桡动脉,病人的姿势:要求病外伸手心朝外，向上:把手腕放置在 枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空，（搏动最强点：桡骨茎突内侧1cm或腕横纹上1-2cm，距手臂外侧0.5-1cm） 1、准备就绪后，采血者用中指和食指，沿着桡动脉的走向，固定动脉 2、针头三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约45-60度的角度刺入皮肤 3、动作轻缓，勿下用力过猛，穿透动脉。,(针头进入动脉后常引起血管收缩)不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以兔造成穿刺失败。,采血操作,取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点定在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，在搏动明显处压一指印，穿刺时绷紧皮肤固定血管做进针点的标志，斜刺进针。 十字交又法:以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，垂直进针,肱动脉,1、患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋 2、搏动最强点：腹股沟韧带中点下方1-2cm