《心肌梗死的心电图表现》课件.ppt

1、a，1，心肌梗塞的心电图表现，张氏回医正骨医院内科王维国，a，2，心肌梗塞，急性心肌梗塞(AMI )冠状动脉供血急剧减少或中断，接受供血的心肌能量枯竭，心肌细胞出现不可逆的缺血和坏死。 大多数心肌梗塞是由冠状动脉粥样硬化引起的，是严重的冠心病类型。a、3、心血供给、a、4、心肌梗死心电图过程、冠状动脉闭塞后，心电图出现缺血损伤坏死三种模式。 a，5，心肌梗塞的基本心电图变化，缺血型变化(缺血型t波)损伤型变化(损伤型ST上升)坏死型变化(坏死型q波)，a，6，缺血型变化，急性心肌梗塞时出现的t波变化时心肌缺血的标志，缺血型t波变化时冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图变化。 (心电图表现)通常心

2、肌缺血最早出现在心内膜下的肌层，t波高耸向缺血区的引导(心肌梗塞的早期)。 缺血引起心外膜下或透壁性心肌缺血时，t波逆转，典型呈冠状t波。 a、7、发生机制、缺血区心肌复极时间变长，缺血区心肌复极晚于正常心肌复极，发生远离缺血区的t向量，心内膜下心肌缺血t波变高，外膜下和透壁心肌缺血t波逆转。 a，8，在一定程度上心肌缺血引起的心电图变化，a，9，正常t波和缺血型t波，a，10，a，11，损伤型变化，损伤型ST上升出现时缺血进一步恶化，结果是心肌损伤的指标，也是急性心肌梗塞最诊断的心电图变化。 (心电图所见)心肌梗塞急性期，心电图向损伤心肌导致经常出现的ST段向弓背向上型上升，典型者呈单向曲线

3、。 ST段也有少数显示缺血型下动的患者。 a，12，发生机制，(1)“损伤电流说”(2)“极阻碍说”a，13，坏死型变化，再加上缺血引起的心肌细胞变性坏死，心电图异常q波。 心肌梗塞出现异常的q波是心肌坏死的标志。a、14、坏死性q波的心电图所见、1 .出现异常q波的是原来的没有q波的诱导中出现异常q波。 (Q/R=1/4，q波时限=0.04s )在不应该出现的q波的诱导中出现q波。 本来正常范围的q波变化为异常q波。 如果q波或QS波有缝隙，就能确定为异常q波。 a，15，坏死性q波的心电图表现，2 .对称性q波(1)q波(2)进展性q波(3)存在q波区(4)QRS波群的起始部出现切口或挫折

4、(5)R波的丧失，a，16，发生机制，某些部分心肌坏死时，坏死的心肌失去了电活动能力梗塞发生在心内膜下心肌时，相应的外膜引导首先记录负波的q波，透壁的心肌梗塞则记录QS波，相反侧引导的r波变高。 a、17、坏死型q波的各种表现，a、18、心肌梗塞发生心电图变化和分期、心肌梗塞后，随着心肌缺血损伤坏死的发展和恢复，根据心电图模式的变化过程和时间可将心肌梗塞分为超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。 也称为a，19，超急性期，超急性损伤期，在冠状动脉闭塞后立即出现，持续时间极短。 这次心电图变化最多的时候t波最高，ST段的斜型上升也同时出现。 因为急性损伤性阻滞，QRS波群的振幅变高，时间轻度增加，

5、但没有出现异常q波。 a，20，急性心肌梗死模式的进化，a，21，a，22，急性期，又是充分的发展期，心肌梗塞后可持续数小时至数日。 在此期间，心肌缺血、损伤和坏死的心电图变化可以同时共存，并且其系列心电图的变化是心肌梗塞规律变化的主要阶段。 a，23，急性期心电图的特征，ST段弓背上升，常与随后的直立t波融合形成单向曲线，这一变化常是心梗早期心电图的最明显表现，ST段逐渐下降。t波的宽度从最初的高度逐渐降低，转向正负双向，进一步反转。 梗塞区引起的r波振幅下降或消失，很快就会出现坏死型q波，q波的宽度逐渐变深。a、24、a、25、a、26、a、27、亚急性期，也称为最近，出现于心肌梗塞后几周

6、至几个月。 在此期间，上升的ST段恢复到了基线水平。 心电图表现：1.倒置的t波先变深，常表现为典型的冠状t波，然后t波倒置的宽度逐渐变浅。 2 .坏死型q波相对稳定，持续存在。 又称a、28、a、29、陈旧期、愈合期、慢性期。 心肌梗塞36个月后很常见。 这次心电图模式的进化结束了。 a，30，陈旧期心电图表现，ST段恢复正常t波恢复正常或倒置或低水平持续，稳定不坏死的q波多数持续少数患者梗塞范围小，因此梗塞瘢痕挛缩和周围心肌代偿性肥大，q波变浅，进一步消失。a、31、a、32、心肌梗塞的定位诊断，出现异常q波的诱导心肌梗塞的定位V1 V3前间壁v5前壁I、aVL、V5 v6侧壁V6广泛前壁

7、II、III、aVF (v7-9 )下后壁、a、33、a、34、心肌梗塞的病理和分类，有无q波： q波形心肌根据有无ST上升，可分为ST上升型心肌梗塞和非ST上升型心肌梗塞。a，35，心肌梗塞其他类型，急性无q波形心肌梗塞，a，36，心肌梗塞其他类型，右室梗塞，a，37，心肌梗塞其他类型，心房梗塞(1)除异常p波变形外，呈放大、增加、切口、双向等，或w型或m型。 (2)心房复极异常P-R段上升0.05mv或下降0.1mv，有诊断心房梗塞的价值。 (3)伴有明显而持续的房性心律失常。a、38、心肌梗塞其他类型，再次心肌梗塞、a、39、心肌梗塞并发症、心律不齐急性心肌梗塞并发心律失常的发生率达到8

8、0%。 合并行心律失常是引起猝死的主要原因之一。 急性心肌梗塞能并发多种心律失常，但有很大意义的是室性心律失常、房室传导阻滞和室内传导阻滞。 并发a、40、室性心律失常，室最常见，发生率高达70%的室速有室性起搏诱发，非阵发室性心动过速较为常见。 心室颤动最严重，是急性心肌梗塞最常见的死亡原因之一。a、41、并发房室传导阻滞、1 .下壁心肌梗塞并发的房室传导阻滞部位多为房室结，心电图经常表现为一次二度I型或三度房室传导阻滞，暂时较多，两周内恢复。 2 .前壁心肌梗塞并发的房室传导阻滞部位多位于希氏束或束支水平，前点图经常表现为二度型或三度房室传导阻滞，其中二度型房室传导阻滞经常不可逆。a、42、a、43、合并室内阻滞、1 .合并右束支阻滞下壁心肌梗塞、合并右束支的情况下，AVF诱导QRS波组为QR型、呈r波幅吨的前间壁、前壁、广泛的前壁心肌梗塞，V1V2为V3诱导QRS波组为QR或QR 合并a、44、室内块，2 .左腿块I、V5或V6诱导q或q波右胸和迁移区域诱导r波逐渐下降，Rv2Rv3Rv4诱导QRS波群的s波早期被切断或s波末期被广泛切断(0.05s) I， V5或V6诱导QRS波群呈QR型或rSR型V5 V6诱导QRS波群呈RS型，a 45、合并室内块，在II III aVF诱导Q