医学类-精液检查 The examination of semen.ppt

1、精液检查 The examination of semen,KEY PONITS,1.The aim of spermatic fluid examination, the collection of specimen and correct method of examining. 2.Physical examination of spermatic fluid and the clinical significance. 3.Methods, evaluation and clinical significance of sperm activity，sperm activity rat

2、e，sperm motility rate，sperm density and hypoosmotic swelling test，HOS.,一、概述,1.精液是由精子和精浆构成。 2.生精细胞在曲线精管内由精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞到精子，大约需70天左右。 3.精浆由精囊液(50%-65%)、前列腺液(30-34%)、外加睾丸、附睾、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液体混合而成。,4.精子的发生5.精子的贮存,成熟的精子70%左右贮存于附睾尾部，少部分贮存在靠近输精管附睾段内 6.精液检查 精子：形态、数量、功能 精浆：生化、免疫学、微生物学等,精液检查的目的,A.评价生育

3、功能 B.辅助男性生殖系统的疾病诊断 C.输精管结扎后的疗效观察 D.计划生育的科研 E.为人工受精和精子库筛选优质精子 F.法医学鉴定,影响精子发育的各种因素,激素、温度、药物、放射性、营养等 1.激素 睾酮(间质细胞产生)促进精子发生，LH促睾酮产生，FSH促进雄激素结合蛋白合成增加。 2.理化因素 A.温度影响明显，局部受热可使生精细胞退化萎缩，精母细胞及精细胞核内出现空泡，精细胞不能完成变态过程。,B.放射等因素对精子发生的不良影响，其作用与射线剂量正相关 C.微波、营养不良、酗酒、维生素A、E的缺乏、某些药物（尤其是抗癌药物）对生精过程影响更大，环磷酰胺和节育药物棉酚都能特异地抑制生

4、精过程 D.年龄有一定的影响，中年（一般50岁）以后，生精过程明显减弱，精液中畸形精子和死精子显著增多,二、标本采集,1.采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）37天（30岁以下23天，3040禁欲35天，40以上禁欲57天） 2.要将精液全部排入洁净的干燥容器中,注意事项：,1.天冷时要注意保温 2.禁用避孕套采集标本、禁用性交中断法 3.对于少精症或无精症要复查23次方可 4.微生物检查时要用无菌容器,三、一般性状检查,1.量 精液量正常为2.06.0ml，平均为3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可视为异常。精液量减少（精浆不足）不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受精。精液量减

5、少常见于精囊腺和前列腺病变，使分泌功能减退，特别是结核性病变，可造成精液量减少，甚至无精液排出。逆行性射精也可减少,2.外观,呈灰白色或淡黄色，血性精液可能与精囊、前列腺的病变有关 3.粘稠度 刚排出的精液迅速凝成胶冻状，然后逐渐液化，先天性双侧输精管缺如常伴有精囊的不发育，因此，这类患者的精液是不凝固的 4.气味 正常精液具有粟花和石楠花的特殊 气味，由前列腺液产生,5.液化时间,精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白酶所致 精液不液化症常见于前列腺和精囊疾病的患者 精液粘稠度增加提示前列腺的液化酶系统分泌异常,四、化学检查,主要用来评价副性腺的分泌功能 前列腺 柠檬酸、锌、酸性磷酸酶等 精

6、囊 果糖和前列腺素等 附睾 左旋肉毒硷、甘油磷酸胆硷、葡萄糖苷酶等,1.pH,测定应在标本留取后1小时内完成。 正常pH值为7.28.0，偏酸性精子的活动力和代谢水平呈直线下降，反之碱化达8.4时，常见活动力增加，过于硷性，精子活力又下降。 pH7并伴有少精症，可能是由于输精管，精囊或附睾发育不全。,2.果糖,由精囊产生，它是精子活动的主要能源。 正常浓度9.1117.67mmol/L。 精浆中富含果糖，由精囊腺将血糖转化为分泌而来，是精子能量的主要来源，其含量高低直接影响精子的活力。,3精浆酸性磷酸酶,精浆中ACP来自于前列腺，属前列腺酸性磷酸酶（prostaic acid phosphat

7、ase,PAP），测定方法有磷酸苯二钠和-硝基酚比色法。 精浆中的ACP测定有助于了解前列腺功能和前列腺疾病的诊断；酸性磷酸酶有促进精子活动的作用，精浆中酸性磷酸酶活性减低，精子活动力减弱，可使受精率下降；精浆中的ACP明显高于其他任何体液，因此，ACP测定是法医鉴定有无精液最灵敏的指标 。,4.精浆LD-X活性测定,LD-X存在于睾丸、初级精母细胞、精子细胞、精子以及精浆中，LD-X对于睾丸组织与精子细胞具有组织特异性，以精子含量最高，约占LD-X的80%90%。 LD-X测定常用电泳法，但较繁琐，直接比色法，方法简便，易于普及。,5精子顶体酶活性测定,一种蛋白水解酶，经常以无活性酶原形式存

8、在，当精子头部进入卵细胞透明带时，才被激活，水解卵细胞透明带，使精子与卵子融合，在受精过程中起重要作用。它还能促进生殖道中激肽释放，从而增强精子活力和促进精子运动。,6.锌,能促进生殖器官的发育，维持正常生精功能，提高精子浓度的活力； 锌减低可致生殖器官发育不良，精子生成减少，死精症等。,五、显微镜检查,1精子活率（sperm activity rate） 【方法学评价】 湿片法 简便、快速、应用广泛，但该法较主观，且影响因素多，结果误差较大，重复性较差。 活体染色法 操作较为复杂，费时，但较客观反映死活精子比例，结果准确、可靠、重复性好，试剂易配制，易保存。,【参考范围】 湿片法：70%（精

9、液离体3060min内） 伊红染色法：75%（精液离体3060min内） 【临床意义】 精子活率检查主要用于男性不育症的诊断。有活动力的精子达45%，即使精子数0.5109/L，仍能受孕。,2活动力（sperm motility）,精子向前运动的能力，是直接反映精子质量的一项指标。WHO将活力分4级，用%率表示。a.快速前向运动；b.慢或呆滞的前向；c.非前向；d.不动。有显微镜检查、连续摄影法和精子质量分析仪测定等方法。,【参考范围】 射精60min内，a级精子应25%；或a和b级精子之和50%。 【临床意义】 精子活动力下降，见于：精索静脉曲张；生殖系统非特异性感染以及使用某些药物（抗代谢

10、药、抗疟药、雌激素）等。,3.精子计数,【参考范围】 精子浓度：（50100）109/L；WHO：20109/L；精子总数：40106/次。 【临床意义】 一般认为20109/L为不正常，连续3次检查皆低下者可确定为少精症，多次未查到精子为无精症。临床上亦可见到精子浓度20109/L仍能生育。,精子浓度减低见于： 先天性或后天性睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症、肿瘤等； 精索静脉曲张； 输精管阻塞、精囊缺陷； 重金属或放射线损害； 某些药物如抗癌药或长期服用棉酚； 50岁以上老年人等。,4.精子形态分析,正常精子形态: 正常精子外形似蝌蚪状，由头、体（颈、中段）、尾（主、末段）构成。头部正

11、面观呈卵圆形，侧面观呈扁平梨形，长约4.05.0m，头部轮廓规则，顶体覆盖头部表面的1/3以上。体部轮廓直而规则，长约57m。尾部细长，弯而不卷曲呈鞭毛状，长约5060m 。,异常精子形态： 头部异常：常见有大头、小头、锥形头、无定形头、空泡样头、双头、无顶体头等；体部异常：常见有体部肿胀、不规则、弯曲中段、异常薄中段；尾部异常：常见有无尾、短尾、长尾、双尾、卷尾等；联合缺陷体：精子头、体、尾均有或其中两者有不同程度异常 。,【参考范围】 正常精液中异常精子数20% 【临床意义】 如正常形态精子30%，称为畸形精子症(WHO)，畸形精子40%，即会影响精液质量，50%常可致不育。,5.精液中非

12、精子细胞成分检查,(1)未成熟生殖细胞：是指各阶段发育不完全的生精细胞（spermatogenic cell），包括精原、初级精母、次级精母和发育不完全的精子细胞。这些细胞胞体较大，不具有尾部，应注意与白细胞和上皮细胞区别,精原细胞,初级精母细胞,次级精母细胞,精子细胞,（2）其他：正常精液中有少量WBC（5/HP）和上皮细胞，偶见RBC。精液RBC、WBC增多可见于生殖系统炎症、结核、恶性肿瘤等。精液中白细胞1109/L的病人称为白细胞精子症，表明存在感染,六、免疫学检查,1抗精子抗体测定 AsAb有IgG、IgA、IgM、IgE 4种类型，其中IgE-AsAb只参与变态反应，与免疫不孕、流

13、产无关，IgM-AsAb是近期感染指标。 AsAb分类： 凝集性、制动性和结合性,作用机制： 由于精子制动抗体的作用或因精子被粘附在宫颈粘液上，影响精子通过子宫颈管; 抑制精子顶体酶的活性，使精子不易穿透包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带; 抑制精子与卵细胞膜的融合; 导致胚胎死亡或流产。,2.精浆免疫抑制物（seminal plasma immunoinhibition material，SPIM）,SPIM和MIM活性减低与不育（孕）、习惯性流产、配偶对丈夫精液过敏发生密切相关。近来研究发现SPIM与HIV及生殖道肿瘤的发生密切相关。,3.精浆免疫球蛋白,精浆免疫球蛋白主要是IgA、IgG，

14、相当于血清中的 【参考范围】IgG：28.616.7mg/L。IgA：90.357.7mg/L。IgM：2.31.9mg/L 【临床意义】 AsAb阳性者，IgG、IgM增高；正常人精浆中分泌性IgA含量很低，生殖道炎症时，分泌性IgA增高；生殖道感染早期IgM增高 。,七、微生物检查,由生殖道感染所致男性不育症发病率比非感染性高4倍，男性生殖道感染时，可从精液中检出30多种微生物。微生物感染可使精子凝集、制动或受到破坏等导致不育。通过对精液进行涂片或培养，能及时发现致病菌，对男性不育诊断、治疗有重要意义,八、精子功能检查,精子功能检查包括精子穿透试验（体内和体外）、精子尾部低渗肿胀试验、精子

15、顶体反应、精子速度试验、精子运动轨迹试验等多种能反映精子生存周期中各阶段功能完整性的试验。穿透试验对衡量精子生育力非常有效，临床上已将精子穿透率作为人工受精的特异性指标之一,1体内穿透试验（in vivo penetration test） 通过观察性交后若干小时内，宫颈粘液中活精子数量和活动情况，来评价精子对宫颈粘液的穿透性和在粘液中生存的时间和质量 2精子-宫颈粘液玻片穿透试验 利用精液与排卵期宫颈粘液在玻片上形成交界面，观察精子的穿透力，有助于了解宫颈粘液的情况及精子的穿透运动功能,3精子-宫颈粘液接触试验（sperm-cervical mucus contact,SCMC） 主要目的是

16、检查精液和宫颈粘液内是否存在损害精子运动功能的AsAb及其损害程度。 4仓鼠卵-精子穿透试验（human sperm-hamster egg penetration test） 亦称精子穿透试验（sperm penetration test,SPT），属体外穿透试验，是测定精子获能、顶体反应和结合卵子能力的一种技术复杂而严格的生物学试验，综合反映精子受精能力。,5精子低渗肿胀试验（humam sperm hypoosmotic swelling test,HOS） 观察精子在低渗溶液中的变化情况，来检测精子膜的完整性 ， 本法操作简便、快速，且与其他精子功能试验有良好的相关性，为临床上较为理想

17、的精子功能测定方法。,九、计算机辅助精子分析,计算机辅助精子分析（computer aided of semen analysis，CASA）是将计算机技术和图像处理技术相结合发展起来的一项新的精子分析技术。 CASA系统由硬件系统和软件系统组成，其中硬件系统一段主要有显微摄像系统、图像采集系统、微机处理系统、显示系统和温控系统等。,精子质量系统,精子质量分析软件,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医

18、学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合

19、的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通

20、过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自

21、走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言

22、学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应

23、并存共荣而不必强求统一。 古代(经典)中医史 中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科

24、）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，

25、不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称

26、为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方

27、、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略 近代、现代医学史 近代的医学 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的

28、束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接

29、受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。 现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20世纪医学的特