温病学笔记#优质严制

1、温病学一级发展札记：序。温病学是研究温病的发生、发展、诊断和治疗的学科。本文主要论述临床上各种温热病的病理变化、证候及治疗，具有临床类的性质；其理论、诊断和治疗在临床科室广泛应用，是中医的重要基础，因此具有基础课的功能。现代温病学主要是以清代温病学家创立的温病理论为基础，结合历代温病学家的学术经验，吸收现代临床经验和科研成果。内容主要包括温病的病因病机理论、辨证理论、特色诊断方法、治疗原则、预防护理及各种温病的具体诊疗方法。温病的概念：(1)温病的病因是感受外界致病因素，温病的发病是由外界致病物质侵入人体引起的。(2)热病的主要临床表现是发热，各种热病在疾病的不同阶段有不同程度的发热。(3)温

2、病的病理特点是病理过程中热象重，易损伤人体阴道液，尤其是在温病后期。(4)温病不是某种疾病，而是各种疾病的总称，属于外感疾病的范畴。基本特征：基本特征：(1)发病快，传播快；(2)以发热为主要疾病，强调热象；(3)易化燥伤阴；(4)容易内陷，成为一个阶层；#2分：分别是湿热和湿热的区别；不同的温病；湿热；温暖的疾病；纯热无湿(风热、夏热、燥热)；温热(如湿热)也可由脾胃(以气血为特征)的发病、传播和病程特征引起。发病越急，传播越快，病程一般不长，发病越慢，传播越慢，病程越长，缠绵难解。)热象明显，易燥伤阴。起初，常见肺卫表证或内热盛证；然后我们可以看到肺胃气实热证和营血内热证，如热入营、热闭心

3、包、热流风、热流血等。后期，气阴两伤较为常见，肺胃阴伤，甚至肝肾阴虚证，开始时并不明显，而杨琪则受到抑制，多表现为湿重和轻热，见同病的上中焦戚薇证；然后是对气的怀念，气阻滞脾胃，渗透三焦，以中焦为重心，导致湿热等同或热重于湿的证候；厚朴不仅能化燥伤阴，还能化湿为燥，损阳气。其特点是清热养阴。宜用辛、寒、苦、甜、咸等药来化湿清热，宜用辛、苦、温、苦、寒。湿热、暑湿、暑热、湿热流行、霍乱等。温病与伤寒的关系、风温、伤寒、风寒病的致病因素、A级发展#3病机特点：开始恶侵肺卫，然后肺胃热，甚至热困于心坎，后期易伤肺胃阴液，初冷，阻滞卫阳，然后寒邪化热入内，轻恶寒，口渴，咳嗽，无汗或少汗。 苔薄舌赤，表

4、寒脉浮，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，苔薄白。 初治脉浮紧，辛凉；初治辛温，如银翘散、桑菊饮，如麻黄汤、桂枝汤。后期治疗是养肺养胃，温补脾肾，如沙参麦冬汤，如理中汤，四逆汤，风热邪，暑邪，温病邪，干热邪。辨风热邪、暑热邪、温病邪、干热邪形成条件致病特点。一种外感风热的致病因素常先侵袭肺卫，可通过口鼻呼吸侵入。发病之初，邪袭肺卫，使肺卫失宣，发热、微恶风寒、头痛、少汗、咳嗽、微渴、苔薄白、舌尖红、脉浮等肺卫表证进一步发展，邪热阻肺或痰阻肺更为常见。脉大易耗气伤津：易见体热、汗出、口渴、牙齿干燥、神疲乏力、脉虚等。而且很容易闭上你的头，移动风和热，而热的形成大多是在夏天。一种外感疾病，性烈易夹湿

5、邪，是秋季的主气。每年初秋，都会有很长一段时间阳光明媚，少雨。气候中干燥病的部位主要是肺，热病也从鼻和口进入。因此，症状包括发热、微恶风寒、口鼻干燥、咳嗽少痰，导致肺燥阴损。症状包括高热、短咳、胸胁胀痛满甲4级、咽干口燥等。病后表现为肺阴伤。可见，当干咳少痰、口干舌燥时，易造成津液燥热，易产生燥邪，导致病初内热。或者，类疹、昏厥、舌红等症状严重，易闭窍、动风、动血。由于温热致病因素的温热性突出，易化火毒，更常见的是闭窍行风，引起昏厥痉挛。据说“冬伤于寒，春伤于暖”，也叫“扶寒文华易耗阴液，后期多有肝肾阴虚；开始时，多饮，小便短赤，便秘等。可见一斑。在后期新热敏病和风寒温病的临床表现、发病机理和

6、治疗原则，或由浅入深，或由内而外，或由内而外，或进一步内陷而深，如有潜在症状，疾病恢复困难的证候特点是：初为表证，无内热者始为表证。如果没有外因，就没有表证。治疗主要是治标不治本。五类温病辨证的发展应遵循中医八纲、脏腑、气、血、津液的辨证理论，以及独特的辨证理论，即齐威血、营血的辨证和三焦的辨证。通过对这些临床表现的分析，可以了解温病各种症状的病因及其相互关系，判断病变的深度和性质，总结证型，了解致病因素的消长，掌握病变的发生、发展和传播，从而为治疗提供依据。临床意义：(1)作为分析温病病机的理论基础；(2)作为鉴别温病各证型的基本网络指南；(3)作为判断温病过程中疾病位置的标准；(4)作为确

7、立温病治疗原则的基础；临床表现：齐威薛莹临床表现：辨证分型要点及病理证型：谢威魏昱标，邪正争热，微恶寒，头痛，无物或咳嗽，口干舌燥，舌苔薄白，舌尖红，脉浮热，微恶寒，口干舌燥，气邪竞争激烈，热盛不恶寒，恶热不恶，汗出过多。 口渴饮寒，小便赤，舌红，苔黄，脉强热，不恶寒，口干，苔黄带气。 心烦失眠，有时神志不清，舌质暗斑、红绛、脉短、夜热，有时神志不清，或舌质暗斑、红绛、耗血、瘀热、烦躁、谵妄、吐血、鼻衄、便血、皮疹等。舌质深红，三焦临床表现，三焦临床表现，辨证分型，病理证型，重点：齐威郁闷，肺气失热，微恶风寒，咳嗽，头痛，微渴，舌尖红， 舌苔薄白而润泽，脉浮热，微恶风寒，咳嗽恶热呛肺，肺气闭郁

8、，汗出，咳喘，口渴，苔少，恶寒，发热，体热不足，胸闷，咳嗽，咽喉肿痛，苔白腻，脉满，体热慢，胸闷，咳嗽，苔白腻，恶热内陷，窍不通，身热昏厥，肢体昏厥，舌昏厥，肢体昏厥， 舌燥苔腻，阳亢热，胃热，汗出，心烦，面红，口渴而饮，苔黄而燥，脉大，面大，热强，汗出，口渴而苔黄而燥，脉大，中杨娇，肠热结，潮热，神志不清谵妄，便秘或热结，腹痛。 深脉，强有力的甲类发展#7黄，干，湿热，停滞，烦躁，胸闷，胀满，腹痛，大便稀如败酱草，不愉快的大便，红舌，黄腻或黄浊苔，滑脉，数身热，腹痛，大便大稀垢，黄腻苔，黄浊湿，大肠大便不通，无神，少腹硬胀，或高热持续，不出汗，烦躁，腹痛，恶心，呕吐，舌质深红，苔黄腻， 黄浊

9、体热，体肿，呕吐，苔腻，湿热，肾精消耗，久热，肾阴，精神疲劳，消瘦，虚弱，口干，咽干，耳聋，手、脚、心热多于手、脚、背，脉虚，下焦，风不足，肾精不足，肝失自律，风不足，四肢乏力，耳聋，五心烦热，心脏运动大，手指蠕动或痈，脉弱，手指蠕动或痈，舌燥，赤软在脉虚和温病发生后，疾病往往还在，这也反映了患者温病的发展和变化。齐威和薛莹的辨证理论可以分析这一变化的主要规律，一般从表及里，由浅入深，即大多数温病从魏奋氏症开始，然后由气分、营分、血分传播，但临床传播和变化情况复杂，没有固定的模式。甲类开发的上、中、下三焦证候，不仅显示三焦所属脏腑的病理变化和证候表现，而且标志着温病发展的不同阶段。在温病传播中，也有两点：平稳传播和反向传播。例如，从温病开始，致病因素首先发生在上焦肺，然后蔓延到中焦阳明胃，这通常被称为