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文档简介

1、部分肾切除术指示1.肾结石局限于一极或一个花萼，花萼的漏斗管狭窄，不能自行排出。2.肾良性肿瘤或囊肿。3.局部肾积水或脓肾。4.对于局限于一极的肾盏结核，只有在抗结核药物治疗无效1-2年后，或在药物治疗期间出现耐药性或不耐受，且病变变得密闭时，才应考虑肾部分切除术。1-1用耳钳控制肾蒂血管1-2剥去肾包膜，取出病变的极1-3结扎切割血管肾盂1-4缝线1-5打开心房附件钳，缝合该部分以止血肾包膜1-6重叠缝合图1肾部分切除术术前准备1.这种手术的失血量有时会超过普通肾切除术，所以血液储备应该在1000毫升左右。2.近年来，常采用局部肾降温法来延长肾血供阻断时间，手术时间从30分钟延长至1 2小时

2、，不会对肾实质造成损伤，有利于复杂手术，避免因全身降温引起的心室颤动和凝血机制紊乱。使用这种方法时，手术前应准备几千毫升冷至0 7的生理盐水。麻醉切除同一个肾。外科手术1.位置与肾切除术相同。2.暴露通常是通过第11肋间暴露。3.分离肾脏和肾切除术完全一样。4.肾血管的分离和控制肾门的脂肪组织被仔细分离，肾动脉和肾静脉被暴露。用耳钳轻轻地暂时夹住肾蒂血管，最好是肾动脉，以控制出血图1-1。5.肾部分切除术在肾包膜下注射0.25%普鲁卡因，使肾包膜膨胀，然后在肾极边缘横向切开肾包膜，并将其向两侧剥离，露出要切除的平面。将患病的肾脏切平。在肾盂附近可以找到大的时间血管，需要用蚊子止血钳夹住并结扎图

3、1-2和3。6.肾盂引流、缝合、冲洗后，用普通肠管缝合肾盏断缘图1-4。打开夹住肾蒂血管的心房附件钳。如果有出血，立即再次夹紧，缝合出血点以止血图1-5。止血粉、明胶海绵或患者脂肪可填充在肾实质部分以压迫和止血。移除心房附件钳后，没有活动性出血，从两侧剥离的肾包膜重叠并缝合在肾切片上图1-6。将剩余的肾放回原位，将肾囊与附近的腰肌缝合以固定肾脏，防止肾脏扭曲。将香烟引流管放置在肾部分附近。操作期间的注意事项1.肾蒂血管阻断时间不应超过30 40分钟，以免造成肾脏损伤。然而，局部肾冷却可用于将阻断时间延长至小于2小时。方法：肾脏暴露后，用0 7生理盐水浸泡几分钟。肾皮质温度降至20左右后，取出生理盐水阻断肾动脉。2.为了防止漏尿的形成，在手术前有必要确定通过肾盂的肾盂连接处是否有梗阻；术中应防止血块在肾盂内凝结，并应在缝合肾盂和肾盏壁前清除。肾盂壁应尽快缝合。3.为了防止出血，有必要在横截面处完全止血，并且只有在观察证明可靠后才能取出肾蒂心房附件钳。4.在进行半肾切除术时，由于两个肾的血管和输尿管可以分开或来自一个主干，因此在分开后必须清楚地识别肾，以免损伤健康肾的血管和输尿管。5.当一个肾已被切除或不存在，需要对另一个

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