神经外科护理常规#精制知识

1、神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察点1.病情观察：观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，注意有无恶心、呕吐、头痛、体力活动和癫痫。2.体位：翻身和移动病人时避免剧烈运动，头部和颈部侧向旋转时保持功能性和舒适的体位。急诊创伤患者应保持头部、颈部和躯干挺直。3.饮食护理：根据病情，给予高热量、高蛋白和高维生素的饮食，以增加身体的抵抗力。4.安全护理：根据病情采取适当的卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、身体活动障碍、坐立不安、癫痫、老年和儿童应该有额外的床位。5.急救护理：为紧急治疗和危重疾病做好准备，迅速建立静脉通路，准备气管切开材料、吸引器、氧气等。以便随时进行救援。6.尿潴留

2、、尿失禁可留置导尿管，按留置导尿护理常规进行。7.药物护理：按时使用抗生素和脱水剂。对于颅内高压患者，输注速度应缓慢，脱水剂应迅速使用，并观察用药后的反应。8.气管切开病人应遵循气管切开的护理常规。9.昏迷按昏迷护理常规进行。术前护理1.根据术前护理(颅高压患者禁忌灌肠)。2.心理护理：消除患者对手术的担忧和恐惧，树立手术治疗的信心。3.手术前一天晚上保持良好的睡眠，必要时根据医生的建议给予适当的镇静剂。4.术前做好常规准备和血液准备。5.手术前，如果患者有异常情况，如月经来潮和体温异常(超过37.50)，及时联系医生。6.当病人被送到手术室时，病历、CT、MRI等。术前药物应该交给手术室的护

3、士。7.手术区皮肤准备的范围：开颅术：早上刮掉所有的头发，清洗头部，用无痛碘酒消毒，戴上一次性消毒帽。颈椎：从整个后颈部到肩部的皮肤。胸部和腰部：病变上下5个椎体。腰骶：从患病腰椎上方的5个椎体到坐骨结节。皮肤准备程序与基本外科皮肤准备程序相同。术后护理1.术后交接：当病人返回病房时，病房护士和手术室工作人员交接麻醉和手术。2.病情观察：观察瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸、肢体活动和癫痫。3.饮食：清醒的病人可以在术后第一天给予高热量、高蛋白、液体或半液体饮食。昏迷病人可以进行鼻饲。接受后颅窝手术的患者应在医务人员的指导下进行，并应在首次进食前在医务人员的指导下进行，不得呛咳。4.体位：头部手

4、术后，有意识的人头部可以抬高15 300。如果血压低于90/60毫微克，床头应该是平的。昏迷病人采取侧卧位。脊柱手术时，移动病人或改变体位时，保持头、颈、躯干挺直，并轻轻稳定地转动，防止脊柱扭曲；桥小脑角肿瘤手术后，应防止脑干的突然移位，并在24小时内保持健康的侧卧位。5.安全护理：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，准备好气管切开材料，如有窒息可能，及时通知医生。消除不安因素并进行解释，正确使用约束带，以防止跌倒和受伤等事故。6.引流管护理：观察伤口渗出和引流液，并妥善固定引流管和引流袋。如果伤口敷料被渗透，应更换，过度渗透应及时向医生报告。7.躁动或昏迷，根据昏迷护理常规。8.急救护理：当出现

5、脑疝等突发变化时，除立即通知外，还应做好以下急救准备12.接受骨瓣减压的患者术后应密切观察骨窗压力，如有异常应及时报告，并注意保护骨窗伤口，以防意外。二、神经外科专科护理颅内动脉瘤患者的护理观察点1.观察头痛的部位和性质以及颅内压升高的症状。2.观察脑缺血和脑动脉痉挛的症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识改变等。3.DSA检查术后是否有相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。4.观察是否有导致出血的相关因素。5.观察发病两周后是否有脑积水症状、头痛和意识改变。护理措施术前护理1.根据神经外科手术前的常规护理。2.病情观察：要点同上，密切观察癫痫症状的先兆、持续时间和类型，并根据医嘱给予抗癫痫

6、药物。3.预防再出血的护理：一定要卧床休息，创造一个安静舒适的医院环境，避免各种不良刺激，如咳嗽、排便、过度情绪激动等。告知目的和重要性，并根据医生的建议使用镇静剂和泻药。4.心理护理，保持情绪稳定。5.辅助检查护理：(1)数字减影血管造影检查的方法、目的和重要性及术后注意事项，穿刺部位的沙袋应压缩1 2小时，患侧肢体应制动12小时，以防穿刺部位伤口出血。(DSA检查后，观察局部伤口敷料情况、足背皮肤温度和外周血供应情况。术后护理1.根据神经外科手术后的常规护理。2.疾病观察：(1)密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化，控制无颅内压增高者的血压高于基础血压10 20mmhg。(2)注意观察脑动脉

7、栓塞后有无脑缺血症状，肝素化后患者有无出血。3.药物护理：使用血管扩张剂时，如尼莫通、佩尔、20%硫酸镁等。有必要通过静脉微泵进行控制。注意观察患者是否有低血压、头晕、意识改变等脑缺血症状，出现异常及时通知医生。4.引流管护理：持续蛛网膜下腔引流的患者应遵循蛛网膜下腔引流的常规护理。5、昏迷病人按昏迷护理常规进行。健康教育1.保持排便通畅，便秘患者可以适当使用泻药。多吃粗纤维食物，避免过度用力，避免再次出血。2、绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。3.保暖，预防感冒和上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。4.有高血压病史的患者应及时服用抗高血压药物，以保持血压稳定。5.根据医生的建议按时服用抗

8、癫痫药物。不要擅自停止服药。出院后一个月随访门诊。6.如果颅脑手术后取出骨瓣，注意局部伤口保护，防止意外，出院后3 6个月到医院进行颅骨修补。7.对于那些身体语言功能障碍和长期卧床的人，加强皮肤护理和身体语言功能训练。颅内动静脉畸形病人的护理观察点1、头痛的部位、性质和程度，以及颅内压增高的症状。2.癫痫的先兆、类型和持续时间。3.是否有神经功能障碍的症状，如偏瘫、失语和精神症状。4.是否有导致出血的因素。5.DSA检查术后是否有相关并发症，如出血和栓塞。护理措施术前护理与颅内动脉瘤相同术后护理1、根据神经外科手术后的一般护理常规。2.密切监测意识、瞳孔和生命体征的变化，及时发现再出血迹象。3

9、、癫痫患者，注意观察癫痫的先兆、类型、持续时间，发作时应保护患者，防止意外伤害，使用止吐药3.预防再出血的护理：保持病房安静、舒适，限制探视，绝对卧床，避免情绪激动、排便困难、剧烈咳嗽等。并防止因血压再次上升而引起的脑出血的增加。4.体位：取仰卧位，头部向一侧倾斜，将床头抬高300度，避免头部过度翻转。5、安全护理：坐立不安，给予适当的约束，防止意外伤害；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧防止窒息。术后护理1、神经外科手术后按常规护理。2.预防再出血的护理：根据患者的年龄、患病前后的血压确定最佳血压水平，控制高血压，预防再出血。3.并发症的护理(1)再出血：通常发生在术后24 48小时

10、。我们应该密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。注意颅内压升高的症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，并避免引起颅内压升高的活动。(2)感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部和泌尿道感染。(3)中枢性高热：多见于术后12 48小时，体温在400度以上，常伴有自主神经功能障碍症状，如脉搏加快、气短、瞳孔缩小等。因此，有必要及时采用物理降温或亚低温治疗，并根据高热和亚低温治疗进行护理。(4)癫痫：通常发生在术后2 4天脑水肿高峰时期。手术前应常规服用抗癫痫药物，以防止癫痫发作。癫痫发作时应遵循癫痫护理常规。营养：强化营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的饮食，吞

11、咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。5、昏迷病人按昏迷护理常规进行。健康教育1.关注气候变化，定期按时服用抗高血压药物，定期测量血压，避免高血压和低血压，将血压控制在适当水平。2.保持心态平衡，控制不良情绪，避免情绪波动。3.按时服用抗癫痫药物，并定期检查肝功能。4.如果骨瓣被移除，注意局部保护。出院后3 6个月颅骨修补是可行的。5.禁止吸烟。6.加强功能锻炼。生命体征稳定后，应开始早期康复训练，包括被动和主动肢体活动、语言能力和记忆训练，并结合针灸和理疗，最大限度地恢复自理能力。7、教给患者及其家属自我护理的方法，大小便失禁，长期卧床不起，注意皮肤护理，防止压疮。8、定期门诊复查。幕上疾病患者的护理

12、术前护理观察点1.颅内压增高观察：幕上脑肿瘤患者早期无明显颅内压增高症状，因此患者入院后应密切观察颅内压增高情况。如果患者出现严重头痛、喷射性呕吐和视力模糊，应立即通知医生进行治疗，并警惕脑疝的发生。2.生命体征的观察：当颅内压升高并出现严重的脑压迫时，早期表现如脉搏缓慢有力、呼吸缓慢、血压升高是脑疝的先兆症状。在护理病人的过程中，应密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化，并详细记录，以便及时发现和治疗。3.意识状态：由于肿瘤压迫，部分患者可能出现昏迷、嗜睡、无反应或精神异常。通过接触、交谈、呼叫、触痛刺激或角膜反射，我们应该知道疾病的进展和意识的变化。4.视觉、神经系统和内分泌系统观察：由于肿

13、瘤生长部位及其邻近神经组织的压迫和侵犯，导致视力下降、肢体痉挛、偏瘫、幻觉、失语、闭经等功能缺陷。如果出现上述症状，应及时通知医生并协助进行各种检查。癫痫：发作时间、发作过程、持续时间；抽搐发作；磨(1)积极详细地介绍病房和生活系统等情况。以便患者能够尽快熟悉环境并进入患者的角色。(2)告知患者相关知识，使患者清楚地知道如何配合医生和护士进行治疗和康复，对手术期间和手术后可能出现的情况做好充分准备，遇到问题时采取积极有效的措施。2.饮食护理：提供营养和易消化的食物。营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等患者。手术前，应根据医生的建议给予适当的补液和输血，从而为患者创造良好的手术条件。3.呼吸道管理

14、：建议吸烟者戒烟以减少对呼吸道的刺激。保暖和预防感冒。术后护理观察点1.生命特征(1)如患者意识由清醒转为昏迷，两侧瞳孔不同，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏和呼吸减慢等。应立即通知医生，并做好抢救准备。(2)如果体温低于37.50，应及时降温。如术后3 5天出现发热，应注意伤口、肺部和泌尿系统的感染，以区别中枢性高热和感染性高热，有利于对症治疗。(3)密切关注呼吸频率、呼吸幅度和节律的变化。2.伤口状况(1)术后应密切观察伤口的出血和渗出情况。如果引流液呈鲜红色且粘稠，应怀疑有活动性出血；如果引流液呈粉红色和水样，应高度怀疑脑脊液漏。(2)观察骨窗压力(通过触摸嘴唇、鼻子、前额等来描述它。)。3

15、.肢体活动：如果肿瘤位于矢状窦附近、前额中部和顶部，应注意患者的肢体活动。4.头痛的性质、程度和持续时间。5.失语症：类型和程度(尤其是那些明显压迫凸形脑肿瘤的患者)。6.精神症状。7.癫痫：发作过程、发作时间、持续时间、惊厥起始位置、肢体瘫痪、意识改变、瞳孔改变、失禁等。护理措施1.姿势：在全身麻醉下醒来前平躺，将头转向健康的一侧。醒来后，血压稳定的病人头部上升约30度。那些焦躁不安的人应该被给予保护性约束和护栏。2.疾病观察：(1)密切监测意识、瞳孔、血氧饱和度和生命体征，并详细记录在护理记录单上。例如，患者的意识从清醒变为昏迷，两侧瞳孔不同，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏和呼吸减慢。立即通

16、知医生，准备抢救。(2)温度为37.50，应及时降温。如果出汗明显，用温水洗澡并换衣服。3.伤口护理：(1)正确固定引流管，导管无折叠、扭曲和压缩，移动性不受限制。每天记录引流液的颜色、质量和数量。(2)保持伤口敷料清洁干燥，潮湿时通知医生更换。(3)术后应密切观察伤口的出血和渗出情况，并及时向医生报告。4.饮食护理：(1)加强营养，给予高蛋白、高热量和高维生素的饮食。(2)昏迷和吞咽困难患者术后给予鼻饲。5.康复护理：(1)偏瘫患者的康复护理和脊髓肿瘤术后康复指导。(2)将向那些失去语言的人传授有效的交流方法，如手语和语言培训方法。6.安全护理：对于有精神症状的人，根据医生的建议使用镇静剂，并用床杠保护他们，以约束肢体，防止事故。7、高热护理，按高热护理常规进行。健康教育1.心理护理：做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张和恐惧，帮助他们树立战胜疾病的信心。2.指导患者按照医嘱按时服用抗癫痫药物，说明药物的作用及按时服药的重要性和不良反应，并监测肝功能和血药浓度6.失语症鼓励家庭成员积极