血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用课件

1、1、PPT学习交流、主要内容、2、PPT学习交流、血液透析的作用和展开条件、血液透析是晚期肾病患者进行肾脏替代治疗的最主要方式血液透析需要切实的血管通道，血管通道的质量直接影响患者的透析和生存质量。 因为血管通路的原因住院是维持性透析患者住院的第一原因，也是医疗费的主要原因。 3、PPT学习交流，血管通路的选择，血管通路应优先选择自动静脉内监(AVF )。 如果无法建立自己的AVF，下一个选择应该是移植物内瘀(AVG )。 中心静脉留置导管(CVC )应该作为最后的选择。 目前，我国统计显示，自我AVF是我国维持性血液透析的主要血管通路类型，CVC是第二种通路类型，移植物内窥镜(AVG )所占

2、比例最低。 遵循“内瘀第一”原则，减少不必要的CVC使用。 4、PPT学习交流，动静脉内脉定义，动静脉内脉是血管吻合的小手术，将前臂近臂部位的动脉和邻接的静脉缝合，在吻合后的静脉中流动动脉血，形成动静脉内脉。 动静脉内静脉的血管为血液透析治疗提供了充分的血液，保证透析治疗的充分性。 5、PPT学习交流、动静脉内瘀的并发症，1 .内瘀血管狭窄(最常见)2.内瘀血栓形成3 .血管瘤形成4 .内瘀流量过大5 .血管路径感染6 .内瘀盗血综合征，6，PPT学习交流，内瘀狭窄的类型，I型狭窄：吻合口及其邻近血管发生的狭窄7、PPT学习交流、PTA的定义，PTA (percutaneoustransumi

3、nalangioplaty )是经导管等机器扩张由动脉粥样硬化或其他原因引起的血管狭窄或闭塞性病变，该治疗从60年代开始应用。 PTA原本主要用于肢体血管，但后来扩张到内动脉如肾动脉、冠状动脉，治疗从动脉到静脉，如扩张治疗腔静脉的狭窄，进而治疗人工血管、移植血管的狭窄和闭塞。 8、PPT学习交流，引起超过50%的狭窄血流动态的明显变化的静脉狭窄：血管通路体格检查异常动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上再循环率超过5%的通路血流量应积极处理比上次降低500ml/min的动脉瘤后的狭窄，PTA适应症和禁忌症，9， PPT学习交流，中国血液透析血管通路指南(2014 ) :狭窄超过周围正常血管管径的5

4、0%，伴有以下情况：内瘀自然血流量500ml/min； 无法满足透析处方所需要的血流量，透析静脉压上升，穿刺困难，透析充分性下降，PTA适应症和禁忌症、禁忌症：严重的出血倾向导线和导管不能通过重度狭窄/闭塞性病变。 10、PPT学习交流，另一方面，PTA治疗具有微创、美观的优点，PTA的优点是，在进行PTA时，患者的皮肤表面只有2-3mm大小的破损，其损伤几乎可以忽视。 特别是对于开放手术，其微创性本身是最大的优势。 11、PPT学习交流，二、保护血管资源的开放手术中最常见的术式是高位重建，每次进行手术时，一部分血管被废弃的自己血管的资源本身有限，特别是两侧上肢可以穿刺的头静脉，至少一部分是一

5、部分。 PTA治疗是血管资源的重要保护措施。 特别是一部分闭塞性病变，p结束后，对可以穿刺的血管的长度没有影响，也可以增加不能穿刺的部位。 PTA的优点，12、PPT学习交流，三、治疗多发性病变更优势的AVF狭窄不一定是单一性病变，血管牵引、血管瓣的存在、内膜病变、反复穿刺的影响等多种原因引起的多发性病变在临床上并不罕见的手术手法可以解决的临床问题比较单一，PTA是一、PTA的优点，13、PPT学习交流，对四、中心静脉狭窄或高位狭窄，PTA的优势更明显地对头静脉弓近端狭窄，特别是中心静脉狭窄，传统的切开方式多是抓住肘，在DSA下进行PTA治疗已是这一部分狭窄或除了PTA外，或不加支架(Sten

6、t )治疗在这一部分手术死角具有没有很多手术的优点。 PTA的优点，14，PPT学习交流，5，可以避免中心静脉置管的转移手术解决方案：患者手术重建后需要中心静脉导管或颈内或大腿静脉的转移。 PTA术：也就是说，p可以用PTA术表达人文关怀，延长患者和血管通路的寿命。 PTA的优点，15，PPT学习交流，6，在同一部位可以反复操作PTA术后再狭窄的发生几乎是不可避免的，但如果加强日常监测，在患者不发生严重狭窄病变前，再次在元穿刺部位进行PTA治疗可以防患于未然，确保患者充分的透析治疗PTA的优点，16，PPT学习交流，PTA的缺点，PTA与外科手术相比损伤小，并发症发生率也低，但仍有一定的并发症

7、发生， 一般： 1 .周围有血管栓塞2 .导线操作的血管壁分割和穿孔3 .胶囊质量差或膨胀过度会发生胶囊破裂17、PPT学习交流、PTA手术方式、数字减影血管造影(digital subtraction angiogra 超声波引导我院需要参加DSA引导PTA手术方式、DSA引导PTA手术、超声波引导PTA手术、18、PPT学习交流内静脉狭窄后PTA术的护理、术前护理：护士参加术前讨论，了解患者的病史和相关检查结果，评估术中可能出现的特殊风险。 与患者及其家属进行详细的沟通，介绍与手术相关的成功病例，消除恐惧心，得到患者的积极合作。 19、PPT学习交流，护理内瘀狭窄后PTA术，术前护理：患者

8、准备：术前洗澡、剪指甲、在非术侧肢体建立静脉通道，维持流畅性，术中给药。 术前再次用洗手液刷牙术侧手和前臂为环境准备：手术室配备药物和器具，紫外线消毒手术室时间在30min以上，达到消毒效果。20、PPT学习交流，内瘀狭窄后PTA术的护理，术前护理：碘过敏试验：造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15-20分钟，结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等阳性的静脉通路(左侧肢体):治疗和麻醉药物，21、PPT学习交流，内术中护理：严密监视术中心电参数的变化，密切观察病情，包括瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度和意识状态、皮肤状况等(防止大量造影剂注射引起过敏反应或对导管、造影剂等血管的

9、刺激引起血管痉挛)，2 内瘀狭窄后PTA术的护理、术中护理：根据患者术中发生的问题，当患者血压上升、心率上升加快时，给予心理上的指导，指导患者深呼吸，放松心情，根据需要用舌下含有速效性降压药的硝苯地平10mg控制血压的患者23、PPT学习交流，对内瘀狭窄后PTA术进行护理、术后护理：一般护理术后在健侧肢体进行血压测量、采血、输液、输血等治疗。 经常巡视患者，密切注意内瘀搏动和噪声情况，观察穿刺处敷料的渗透和有无血肿。 当天无法进行血液透析的患者，56小时后解除加压绷带，发现异常后立即通知医生。 24、PPT学习交流，内瘀狭窄后PTA术的护理、术后护理：心理护理加上术中气囊扩张自身血管时引起疼痛

10、、术中出血等，患者担心焦虑、治疗能否成功，结果护理人员能否积极与患者沟通稳定患者情绪，保证血液透析顺利实施。 25、PPT学习交流，内管狭窄后PTA术的护理、术后护理：内管的护理是训练的护理员伸长内管穿刺前进行常规评价和穿刺的术侧肢体，适当地固定鞘管和三方，提取评价鞘管留置部位的鞘管内的肝素封管液，正确地进行鞘管、三方和血液透过管路PPT学习交流，内灶狭窄后PTA术的护理、术后护理：内灶的护理血液透过结束后，内灶血管压迫不当会导致血肿、内灶闭塞的自身血管内灶，用压迫绷带压迫的时间必须为10min 用无菌纱布块或棉球按压血管穿刺点，用手指按10-15min，压迫强度最好能接触到内脏的颤动，能听到血管杂音，没有出血。27、PPT学习交流，加强内瘀狭窄后PTA术的护理、术后护理：加强出血的预防和