牙体急性损伤.ppt

1、第四章牙体硬组织非龋性疾病第二节牙体损伤,泉州医学高等专科学校 附属人民医院 王志强,牙体急性损伤指牙受到各种机械力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。包括牙震荡、牙脱位及牙折等。 这些损伤可单发，也可并发，有时还可伴有颅骨损伤、颌骨和身体其他部位的骨折。,一、牙体急性损伤,牙体急性损伤的病因 外伤的病因为突然加到牙齿上的各种机械力。力的性质、大小、速度和作用方向不同，造成了不同类型的损伤。 恒牙列外伤最常见的病因为摔倒，其次为交通事故、暴力行为和运动。,指牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损。多由于较轻外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。,牙震荡,牙周膜损伤:,临床表现,牙

2、震荡,患牙伸长感或酸痛感； 叩痛（+）； 触痛明显； 不松动或轻微松动； X线表现正常或根尖牙周膜增宽。,牙髓活力测试反应不一 一般受伤后牙髓活力测试反应不一，数周或数月后恢复。3个月后能有反应的牙髓,则大多数能继续保持活力；伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转为无反应,则表示牙髓已发生坏死。 牙震荡可有对冷刺激一过性敏感症状,患牙休息，降低咬合 固定松动牙； 定期复查,观察一年，若牙髓活力正常，可不进行处理。若有牙髓坏死，应进一步作根管治疗。,治 疗,牙震荡,牙受外力作用而脱离牙槽窝称为牙脱位,根据外力的大小和方向,牙脱位可分为:,脱出性脱位： 嵌入性脱位： 侧向脱位： 牙脱臼（完全

3、性脱位）,牙脱位,脱出性脱位: 疼痛、松动度和移位； 牙冠伸长,较邻牙长； X线示患牙根尖牙周膜间隙明显增宽。,临床表现,牙脱位,脱出性脱位,嵌入性脱位 患牙牙冠短于正常邻牙 X线示患牙根尖牙周膜间隙消失。,临床表现,牙脱位,嵌入性脱位,侧向脱位: 唇、舌或远中移位 X线示患牙根尖牙周膜间隙明显增宽。,临床表现,牙脱位,侧向脱位,牙脱臼: 牙完全离体或仅有少许软组织相连。,临床表现,牙脱位,牙髓坏死 髓腔钙化闭锁 牙根吸收 边缘性牙槽突吸收,髓腔钙化,并发症,牙脱位,原则:尽量保留患牙 部分脱位: 局麻下及时复位,固定4周。 测定并记录牙髓活力测试，定期复查，若发现牙髓已坏死,应及时作根管治疗

4、。,治 疗,牙脱位,嵌入性脱位: 年轻恒牙：不可强行拉出复位, 对症处理,继续观察,任其自然萌出是最可取的处理方法,一般在半年内患牙能萌到原来的位置。 根尖闭合的牙齿：正畸牵引（3周内完成） 复位后2周内根管治疗,治 疗,牙脱位,23岁，男性， 被自行车撞伤，造成上前牙损伤。21部分脱出牙槽窝，向腭侧脱位。叩诊疼痛明显。松动度，牙髓电活力测试无反应。 X线检查显示牙周膜一侧间隙增宽，根尖周部分空虚。,病 例 一,处理：局部麻醉下，手法复位，恢复正常咬合关系，弹力纤维+复合树脂固定，调整咬合，观察牙髓状态。,病 例 一,四周后复诊，X线观察根尖周组织和牙槽骨情况，与初诊X片比较，评估牙髓状况。

5、拆除固定夹板。,6个月后复诊,病 例 一,8岁，男性患者，玩耍时碰伤前牙，11全部嵌入牙槽窝，牙龈出血。X线显示11嵌入牙槽窝，牙周膜间隙消失，牙根未发育成熟，根端开放。,病 例 二,6 个月后复诊,6周后复诊,病 例 二,16个月后复诊,病 例 二,22岁 ，女性，摔倒碰上前牙。11嵌入牙槽骨内，牙冠短于21切缘2mm，无松动，叩痛（），牙髓活力测试无反应，牙龈轻度肿胀，渗血。切端部分牙体缺损达牙本质。21切端部分牙釉质缺损。X线显示11部分嵌入牙槽窝内。,病 例 三,处理： 11正畸牵引,病 例 三,处理：11、21复合树脂修复缺损。,病 例 三,尽快再植：最好在脱臼后2h内再植，可防止牙

6、根吸收。 再植术后一周做根管治疗。根管内封Ca(OH)236个月，防止牙根外吸收。,脱出牙的处理,牙脱位,牙脱位常识,1.牙脱位后应立刻将牙放入原位； 2.如牙已落地污染，应就地用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位； 3.如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭内，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。,牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。,牙折,冠折：不露髓、露髓 根折： 冠根联合折：,冠折未露髓:仅累及釉质无症状 处理:磨光锐缘、复合树脂修复,冠 折,冠折未露髓:牙本质暴露感觉过敏 处理:断面先用玻璃离子覆盖，68周后若无炎

7、症，再用复合树脂修复。,冠 折,冠折露髓:牙髓摘除术或活髓切断术、根尖诱导成形术,冠 折,19岁，女性患者，摔倒碰伤前牙，11右侧切端牙冠折断，牙本质暴露，接近髓腔。探诊敏感，叩痛（），无松动，温度测试无反应。 处理：11间接盖髓后，纳米树脂修复。,病 例 四,病 例 四,根折按其部位可分为： 颈侧1/3折 根中1/3折 根尖1/3折,根 折,多见于成年 人； 根折部位不同，表现的松动度和叩痛程度不一； 牙髓活力测试不一：就诊时牙髓活力测试一般无反应，但68周可出现反应,临床表现,X线检查： 是诊断根折的重要依据,但不能显示全部根折病例。,临床表现,中心射线必须与折裂线一致或平行,尖1/3根折

8、：调牙合后观察，但当牙髓坏死时，应迅速进行根管治疗。 中1/3根折：复位、固定3个月。复查，发现有牙髓坏死，则应积极进行根管治疗。 颈1/3根折：折断线在龈下4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用切龈术、正畸牵引术、牙根移位术,治 疗,根折（指根尖及根中1/3）的转归： 1.两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似 2.结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生成，但不出现联合 3.未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。 4.断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常发生坏死。,冠根联合折一般为斜折，多伴牙髓症状,冠根联合折,冠根联合折可牙髓治疗后，用固位钉加冠修复，或在根管治疗

9、后，用覆盖义齿修复。 不可保留者应拔除。,巩固练习题,1.牙震荡的处理方法首选（ ） A.患牙休息，定期观察 B.调磨观察，服止痛药 C.调磨观察，结扎固定 D.活力测验，活髓切断 E.活力测验，根管治疗 2.脱出性牙脱位的临床表现之一是( ) A.牙冠较邻牙短 B.牙冠较邻牙长 C.牙齿没有松动 D.牙冠呈粉红色 E.牙髓测验敏感 答案：A B,巩固练习题,3.完全脱位的外伤牙进行再植，效果好的是在脱臼后( ) A.90min以内 B.100min以内 C.2 h以内 D.3 h以内 E.4 h以内 4.根尖13处牙根折断的处理为（ ） A.患牙休息，观察 B.调磨，结扎固定 C.理疗，夹板

10、固定 D.尽快做根管治疗 E.尽快根尖切除术 答案：C A,巩固练习题,5.患者，男性，18岁，1小时前外伤求诊。检查可见： 11冠13折未露髓，探断面敏感，21冠折露髓，探痛。 该患者还应做的必须检查是（ ） A.测牙髓活力 BX线 C叩诊D松动度 E以上检查都需要 6.患者1年前，运动时上前牙碰伤，当时有咬物疼 痛，无其他不适，未治疗。以后发现牙冠变色，其原 因可能为（ ） A.色素沉着 B.牙髓坏死 C.牙髓变性 D.牙本质变性 E.以上都不是 答案：E B,巩固练习题,7.患者，男性，20岁。1小时前打球时相碰撞上前牙。 检查：21牙冠完整，叩（+），松度，冷测一过 性敏感，牙龈（-）

11、，无移位，X线示无根折。该牙 诊断为( ) A.牙震荡 B牙髓充血 C牙脱位 D急性牙髓炎 E急性根尖炎 答案：A,巩固练习题,8.患者上前牙外伤，就诊。查：1| 牙冠松动，牙龈出血，叩（+），X线示：根折位于颈1/3处，剩余根长约15mm。该牙处理为（ ） A.、固定 B.拔除患牙 C.拔除患牙冠部分，直接修复 D.拔除患牙冠部分，根部行根管治疗 E.直接光敏粘着修复 答案：D,巩固练习题,9.患者16岁，男性，1小时前上前牙外伤，查：|1唇向错位，松动度，叩（），牙龈轻度红肿，1|2叩（-），松（-），牙髓活力测验同对照牙，X线未见根折，该患者处理为( ) A.自行愈合 B.调合观察 C.复位固定，观察 D.牙髓治疗后复位固定 E.拔除 答案：C,1.牙震荡是（ ）受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。 2