梅毒诊断标准#严选内容

1、梅毒诊断标准1范围该标准规定了梅毒的诊断标准、诊断原则、诊断及鉴别诊断。该标准适用于全球各级医疗、疾病预防控制机构及其工作人员的梅毒诊断和报告起诉。2 2术语和定义以下术语和定义适用于此标准：2.1梅毒syphilis梅毒是Treponema梅毒螺旋体(又称梅毒螺旋体)感染人体而引起的系统性和慢性古典性传播疾病引起人体多系统多器官损伤，产生多种临床特征，破坏组织，机能障碍，甚至直到威胁生命。2.2前带现象prozone phenomenon在梅毒螺旋体抗原检查(如RPR检查)过程中，血清抗体水平过高，因此抗原抗体比例也很高不适当，呈弱阳性，不典型或阴性，但临床上还有典型的二期梅毒迹象稀释血清后

2、再进行血清检查，结果显示为“前带状现象”的阳性结果。3 3的缩略语以下缩写适用于此标准：vdrl venereal disease research laboratory STD研究实验室(幻灯片测试)不需要USR unheated serum reagin血清加热的反应性(幻灯片测试)trust toluidine red un heated serum test a苯胺红血清不需要加热试验RPR快速血浆reagin快速血浆反应性(环卡试验)FTA-ABS fluo rescent treponemal antoidy-absorption荧光钩端螺旋体抗体吸收(试验)Tpha梅毒螺旋体he

3、magglutilnation assay梅毒螺旋体血凝试验tppa treponema pallidum particle agglutilization assay梅毒螺旋体颗粒凝集试验的研究Elisa酶联免疫免疫法-sor bent assay酶联免疫吸附分析4 4诊断标准4.1梅毒4.1.1动态史：多性，不安全的行为；或梅毒感染史。4.1.2临床症状：4.1.2.1硬结核：潜伏期一般为2 4周。通常是单个头发，但也可以多次。直径约1到2厘米，圆形或椭圆体圆形浅性溃疡，界限明确，边缘隆起，表面清洁疼痛；促进基板坚固，浸润明显，软骨样品硬度；没有明显的疼痛或接触。在外部生殖器部位发现很多。

4、4.1.2.2腹股沟或近端淋巴结肿大：单侧或双侧，无痛，不粘在一起，坚硬，质地坚硬脓破裂，表面皮肤没有红、肿、热。4.1.3实验室检查：4.1.3.1暗视野显微镜检查：梅毒螺旋体可以在皮肤粘膜损伤或淋巴结穿刺中确认(见附录a)。4.1.3.2梅毒螺旋体抗原血清学检测：阳性。如果感染不到2-3周，此测试可能是阴性，感染4一周后审查(见附录b)。4.1.3.3梅毒螺旋体抗原血清学检测：阳性(见附录b)。4.2二期梅毒4.2.1动态史：多性，不安全的行为；或梅毒感染史或输血史。4.2.2临床症状：2年内有梅毒史。4.2.2.1包括皮疹、丘疹、丘疹、鳞屑、毛囊疹、脓疱疹在内的病变往往是对称的，即可从w

5、orkspace页面中移除物件。跖部很容易看到暗红斑和头皮屑性丘疹。外阴及肛门周围皮肤损伤大部分是湿丘疹和生殖器疣。病变一般没有意识症状可能会痒。口腔里可能会出现粘膜斑点。会发生昆虫般的脱发。继发性梅毒，病变局限制性、较少、单一形态的病变往往是环形或拱状。4.2.2.2全身浅表淋巴结肿大。4.2.2.3梅毒骨骼和关节损伤、眼睛损伤、内脏和神经系统损伤等可能发生。4.2.3实验室检查：4.2.3.1暗视野显微镜检查：第二个病变是梅毒螺旋体(见附录)，特别是生殖器疣、湿丘疹、粘膜斑点a)。4.2.3.2梅毒螺旋体抗原血清学检测：阳性(见附录b)。4.2.3.3梅毒螺旋体抗原血清学检测：阳性(见附录

6、b)。4.3 3 3梅毒(晚期梅毒)4.3.1流行病学史：有多性、不安全行为或梅毒感染史。4.3.2临床症状：可能有第一或第二梅毒历史。军械库2年以上。4.3.2.1晚期良性梅毒：皮肤粘膜损伤：头部和四肢的双侧结节性梅毒疹，大关节附近的近端关节结节，皮肤，腭，鼻中隔粘膜橡胶可引起腭、鼻中隔穿孔和鞍。骨梅毒、眼睛梅毒、其他内脏梅毒，可以包括呼吸系统、消化道、肝脏、脾脏、泌尿生殖系、内讧分泌腺和骨骼肌等。4.3.2.2神经梅毒：可能发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓结核等。4.3.2.3心血管梅毒：可能发生单纯大动脉炎、主动脉瓣闭锁、主动脉瘤等。4.3.3实验室检查：4.3.3.1梅毒

7、螺旋体抗原血清学检测：阳性(见附录b)。4.3.3.2梅毒螺旋体抗原血清学检测：阳性(见附录b)。4.3.3.3脑脊液检查：白细胞数1010 6 /L，蛋白质量 500mg/l，没有其他引起这些异常的原因，即可从workspace页面中移除物件。脑脊液VDRL检查或FTA-ABS检查阳性(见附录b)。4.3.3.4组织病理学检查：第三期梅毒的组织病理学变化(见附录c)。4.4隐性梅毒(潜伏梅毒)4.4.1动态史：多性，不安全的行为；或梅毒感染史。4.4.2临床症状：没有梅毒的症状和迹象，可分为早期隐性梅毒和后期隐性梅毒。4.4.2.1早期隐性梅毒：疾病持续时间在两年内由以下标准决定：在过去两年

8、中，非梅毒螺旋体抗原测试被明确记录下来从阴地到太阳，或其效价比原来上升了4倍以上。过去两年有一期或二期梅毒临床症状。过去两年可疑或确诊的第一期或第二期梅毒或早期隐性梅毒可疑性伴性接触的历史。4.4.2.2晚期隐性梅毒：2年以上的疾病期。没有证据表明在过去的两年里有感染。也看不出病情的人后期隐性梅毒处理。4.4.3实验室检查：4.4.3.1梅毒螺旋体抗原血清学检测：非梅毒螺旋体抗原检测阳性(逆贼)。通常大于1: 8)。关于过去的梅毒治疗师，与上次梅毒螺旋体抗原检测结果相比，这次实验结果双向上升了4倍以上(见附录b)。4.4.3.2梅毒螺旋体抗原血清学检测：阳性(见附录b)。4.4.3.3脑脊液检

9、查：没有发现异常。4.5胎儿梅毒(先天性梅毒)4.5.1流行病学史：生母是梅毒患者或感染者。4.5.2临床症状：4.5.2.1早期胎儿梅毒：一般在2岁内发病与二期梅毒相似，发育不良，病变经常起泡-水泡、红斑、丘疹、疣；梅毒性鼻炎和喉炎；骨髓炎、骨软骨炎和骨膜炎；可以拥有一切淋巴结肿大，肝脾肿大，贫血等。4.5.2.2晚期胎儿梅毒：一般在2岁以后发病，与性三期梅毒相似。炎性损伤(癫痫角脑膜炎、神经性耳聋、鼻骨或腭部橡胶瘤、克尔顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记损伤(额原凸、鞍鼻、刀胫骨、胸锁关节骨肥大、磨牙、口腔周围皮肤放射状裂纹等)。4.5.2.3胎儿梅毒：即胎儿梅毒未经治疗，没有临床症状，梅毒血清

10、学检查阳性，脑脊液检查良好通常，年龄小于2岁的人在早期胎儿中传播隐性梅毒，2岁以上的人在后期胎儿中引发隐性梅毒。4.5.3实验室检查：4.5.3.1暗视野显微镜检查：梅毒早期皮肤粘膜损伤或胎盘中发现梅毒(见附录)a)。4.5.3.2梅毒螺旋体抗原血清学检测：阳性(见附录b)，抗体效价是母亲的4倍以上。但低于此值不排除胎儿梅毒。应该采集婴儿血液，而不是脐带血液进行检查。4.5.3.3梅毒螺旋体抗原血清学检测：阳性(见附录b)。应该采集婴儿血液，而不是脐带血液进行检查。5 5 5诊断原则要对力学史、临床方面、实验室检查等进行综合分析判断。6 6诊断6.1梅毒6.1.1可疑案例：必须与4.1.1、4

11、.1.2和4.1.3.2项目一致。6.1.2诊断案例：必须同时满足怀疑案例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3。6.2二期梅毒如果怀疑6.2.1，则必须与4.2.1、4.2.2和4.2.3.2条目匹配。6.2.2诊断案例：必须同时满足怀疑案例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3。6.3 3 3梅毒(晚期梅毒)如果怀疑6.3.1:必须与4.3.1、4.3.2之一和4.3.3.1匹配。6.3.2诊断案例：必须满足怀疑案例的要求以及4.3.3.2、4.3.3.3或4.3.3.4。6.4隐性梅毒(潜伏梅毒)如果怀疑6.4.1:必须与4.4.1、4.4.2和4.4.3.1匹配。6.4.2诊断案例：必

12、须同时满足怀疑案例的要求和4.4.3.2、4.4.3.3。6.5胎儿梅毒(先天性梅毒)如果怀疑6.5.1:必须与4.5.1、4.5.2和4.5.3.2条目匹配。6.5.2诊断案例：必须同时满足怀疑案例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3。7 7鉴别诊断7.1梅毒7.1.1硬：与生殖器疱疹、性病淋巴肉芽肿、腐蚀性龟头炎、白切病、固定型一起药疹、癌症、皮肤结核等外阴发生的红斑、侵蚀、溃疡的鉴别。7.1.2梅毒腹股沟淋巴结扩大：性病、性病淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结扩大需要转移性癌症鉴别。7.2二期梅毒7.2.1梅毒疹：皮氏病、银屑病、苔藓、手、癣、白癜风、白癣、白癣、药疹、多态红斑，离心红斑及其

13、他识别。7.2.2梅毒丘疹和生殖器疣：要识别银屑病、癣、苔藓、稻草、尖锐湿疣等。7.2.3梅毒性脓疱：各种农炮、农炮、脓疮、脓疱、鼠疫、房山痤疮等需要识别。7.2.4粘膜梅毒疹：需要伴有传染性单核细胞增多症、舌病、鹅口疮、苔藓、化脓性扁桃体炎鉴别。7.2.5梅毒脱发：需要脱发和识别。7.3 3 3梅毒7.3.1结节性梅毒疹：应识别一般狼疮、结节病、肿瘤麻风病等。7.3.2橡胶瘤：一般狼疮、肿瘤麻风病、景洪、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌症鉴别。7.3.3神经梅毒：梅毒脑膜炎跟结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎有关盐灯相鉴别。脑膜血管梅毒应识别为多种原因引起的中风。麻痹性痴呆

14、包括脑肿瘤、查明动脉硬化、老年痴呆、慢性酒精中毒、发作等。脊髓结核艾迪综合症，糖尿病性假脊髓结核。7.3.4心血管梅毒：梅毒主动脉瘤应区别于主动脉硬化。梅毒冠状动脉疾病与冠状动脉有关。动脉硬化相识别。梅毒性主动脉瓣闭锁及感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等主动脉瓣闭锁的不完全相识别。附录a(规范附录)梅毒螺旋体深色视野检查的探讨A.1原理暗视角反射镜使用特殊的集中器，分为干系和湿系，其中央是黑色油漆阻挡，仅当圆周围有光线倾斜时，才使光线从圆周边缘倾斜到幻灯片上。梅毒螺旋体体检一般使用湿式集中器。当雨点灯碰到像钩端螺旋体这样的幻灯片上的物体时，物体就会发出来出现光。A.2 2资料暗视野显微镜、钝刀(

15、勺子)、幻灯片、注射器、注射针、灭菌等渗透生理盐水。A.3 3萃取A.3.1皮肤粘膜损伤提取：首先在玻璃片(厚度1.0mm1.2mm)中添加50 l 100 l盐水储备，即可从workspace页面中移除物件。然后用棉签取无菌生理盐水，轻轻擦拭病变中的污物。如果病变有痂，可以用钝器小心地移除，即可从workspace页面中移除物件。用钝刀轻轻刮几下(为了避免出血)，提取组织渗出液，与幻灯片上的盐水混合，放入复盖的玻璃片深色视野显微镜检查。A.3.2淋巴结提取：消毒淋巴结表面皮肤，用无菌干棉棒烘干。用12号注射针和1毫升无菌注射器吸取灭菌等盐水0.25Ml 0.5ml，无菌刺破淋巴结，注入盐水，

16、再次吸入注射器内，重复2 3次，取少量淋巴液放在幻灯片上，封面幻灯片用深色视野显微镜检查。A.4方法A.4.1暗视图电容器(此方法为湿系统暗视图电容器)上添加一滴甘油缓冲液(甘油和0.1mol/L)PBS，pH 7.0按7: 3准备)。A.4.2在载体上放上电容器，使甘油缓冲液接触载体，首先使用物镜的10倍使事物清晰可见，用40倍物镜观察，找出具有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。A.5结果和说明A.5.1深色视野显微镜下典型的梅毒螺旋体发出白色光那条螺旋线比较密，均匀。运动规律，运动性比较强的运动方式有通过旋转绕长轴旋转等轮流；轮流。蛇线，全身像蛇一样弯曲。伸缩螺旋间的距离。观察运动形态有助于

17、与其他钩端螺旋体进行镜像不，不。A.5.2如果未检测出钩端螺旋体，则不排除梅毒诊断，阴性结果如下。钩端螺旋体数不足(显示单个深色视野)微镜检查阳性率低于50%。患者接受了抗生素，或接受了杀死梅毒螺旋体的药物治疗。收到损害几乎自然后退；损伤不是梅毒。附录b(规范附录)梅毒血清学检测感染梅毒螺旋体后4-10周左右，血清中产生一定数量的抗伪脂质抗原特定反应物质(主要是IgG，IgG)和抗梅毒螺旋体抗原的特定抗体(主要是IgG，IgG)，即可从workspace页面中移除物件。这种抗体可以用免疫学方法检测。血清检查是梅毒辅助诊断的重要手段。根据测试中使用的抗原，梅毒血清学检查主要分为两类：梅毒血清、梅毒、梅毒、梅毒、梅毒、梅毒、梅毒、梅毒