吸入全麻药完整版.ppt

1、麻醉药，inhalation al ansesthetic s，麻醉药理学和intra，第一节是全身麻醉剂：可以逆转，会引起不同程度的感觉和意识丧失，并且容易动手术的药物吸入麻醉药(inhalation al ansesthetic s) or make it ischemic出血方法，第一，简要历史，独奏：光死3天胃肠探头投神药，首次领悟到的是马普加、扁鹊、华图斯、奇米尔梅霍德s，1798年，Humphry Davy，N2O奇1847年，苏格兰医生詹姆斯辛普森成功进行外科手术乙醚麻醉的现代麻醉学开始，在无痛分娩中氯仿20世纪20年代以后的20多年，部分麻醉剂具有易燃易爆性或毒性的大50年代，

2、halane问世。 50年代末，金属元素出现了；1963年，Terrell合成了氟烷。然后是isoflurane，sevoflurane.第二，理想条件，物理和化学性质稳定，没有燃烧的爆炸性。没有气味，没有刺激。血气分配系数小，可控性强。麻醉很强，可以使用低浓度，避免缺氧。觉醒诱导快速、稳定、舒适。有良好的止痛药，肌肉松弛，稳定性，遗忘的效果。抑制异常压力反应(调节)，保持内部环境的正常状态。代谢率低，代谢产物没有明显的药理作用和毒性。安全范围大，毒性低，副作用小，重量轻。简单的设备，使用方便，丰富的药物，价格低廉，所有理想的麻醉剂条件，肌肉松完全，良好的止痛药，深度管理方便，小副作用，第三，

3、物理和化学性质和分类，理化性质确定：全身麻醉工具，给药方法，诱导期，清醒速度，全身可溶性：醚，甲基氟醚-诱导，觉醒慢2。中间可溶性：氟-氟、隐-氟-氟-氟-3。不溶性：N2O、屈光度、七氟烷-诱导、觉醒，例如，N2O血液中的药物浓度为37.6%，肺泡药物浓度为80%，因此血气分配系数为37.6%=0.47，分配系数为，MAC的概念，肺泡气的最小有效浓度(MAC)是指大气压力，当患者或动物50%不再对伤害刺激(如手术体血)进行身体反应(避免反射)时，呼气末(肺泡气和回顾，MAC的特点，1 .属于定性反应。ED50；效价强度；2.对从属差异、个人差异、各种伤害刺激几乎没有变化。3.容量曲线陡峭：1

4、 MAC-50%；1.3MAC-95% 4。有加法特性。答：0.5 MAC 0.5 MAC=1 MAC b:第二种气体效果是将MAC设置为5。相同的MAC产生类似的CNS抑制效果。但是脉对血压和心脏的血液量有不同的影响。4，麻醉分，常指以太麻醉中意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射、肌肉紧张的变化。第一阶段镇痛期间：第二阶段兴奋期间：第一阶段，第二阶段称为“诱导期间”，第三阶段外科麻醉期间(第四阶段):皮质下中心(肝、中脑、脑桥)由上而下，脊髓自下而上抑制第四阶段麻醉中毒期间(延寿麻醉期间)*扩散面积和距离可能因患者而异。(3)进入肺泡的速度，1。吸入浓度的影响：吸入混合气体中吸入

5、麻醉剂的浓度。浓度效应：吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快；肺泡气体浓度越高，血液中麻醉剂的分压增加得越快。压差增加被动吸入增加示例：吸入75N20和25O2: 1 l/min摄入；10N20和空气吸入：150mL/min的摄取。意思：麻醉诱导吸入更高浓度的麻醉剂。第二气体效果：同时吸入高浓度N2O和低浓度气体，低浓度气体的肺泡气体浓度和血液浓度分别使用相同的低浓度时，增加速度更快。此时，高浓度气体被称为第一次气体，低浓度气体被称为第二次气体，因此这种效果被称为第二次气体效果。浓缩效果渐进效果的重要性：与N2O一起加速麻醉诱导。减少副作用。2.肺泡通气的影响：每分钟通气量诱导期缩短，回，(4)进

6、入血液的速度肺泡被输送到血液。Q (PA-PV)摄入量=大气压1。溶解度(solubility，):血/气分配系数(partition coefficient) 2。心血管量(q):比例3。肺泡-静脉血麻醉剂分差压(PA-PV):(5)影响组织摄取的因素：1，溶解度：组织/血液分配系数1(各药的差异不大)脂肪/血液分配系数1(各药的差异很大)23、Pa-P组织；4、组织质量或体积，(6)生物转化和排泄，生物转化：大部分由肺排出，代谢少的少数肝代谢(氟醚，甲氧氟醚受肝毒性影响)排泄：废行周(“觉醒期”)皮肤尿液等。(N2O皮肤排出更多)，6，作用机制： (未知)，多种理论：“脂溶性理论”，“热力

7、学活性论”，“临界容积论”，“相转化理论”，“突触理论”试题，1。说明以下哪一项是错误的(b)吸入浓度越高，肺泡内麻醉剂的浓度就越快，同时吸入两种浓度的气体，高浓度气体在单次使用时比肺泡内浓度增加得快，血气分配系数是指吸入麻醉剂的浓度达到血气两相平衡时，比率分配系数较小，诱导、苏醒时通气量增加得快，肺泡内吸入麻醉剂的浓度增加得快，2 .以下是错误的(E) MAC，与效价强度MAC相同的质量反应指标不同的吸入麻醉药MAC不同的吸入麻醉剂MAC的特定附加特性不同的吸入麻醉药在同一MAC中具有相同的心血管效果，3 .用一种吸入麻醉药维持麻醉时常用的临床浓度为(d)a . 0 . 3 MAC b .

8、0 . 5 MAC c . 1 MAC d . 1.3 MAC e . 2 MAC 4。血气分配系数小的吸入麻醉(b) a .诱导慢b .诱导快c .复苏慢d .麻醉效果弱e .麻醉效果强，5 .同时吸入N2O和1的氟烷，(a)氟烷提高血液浓度的速度显着加快，氟烷提高血液浓度的速度显着减慢。基本上，N2O在血液中浓度升高的速度大大加快。N2O在血液中浓度升高的速度明显减慢，6 .诱导时吸入麻醉剂时血浆浓度高于维持时间，主要原因是(a)诱导b .诱导b .诱导c .副作用减少d .麻醉深度增加e .麻醉时间延长7 .吸入麻醉剂影响肺排出的最重要因素是(a)通气量b .吸入麻醉剂的血气分配系数c

9、.组织容积d .吸入麻醉剂的组织血液分配系数e .心脏排出量8 .同时吸入N2O和异氟醚进行麻醉的优点是(a .诱导b .增加麻醉深度c .延长麻醉时间d .异氟醚使用量减少e .异氟醚的心血管抑制效果，重点探讨，血气分配系数MAC浓度效果第二气体效果，经常使用总麻醉剂吸收剂吸收剂脉搏越低，药物麻醉效果越强。血液/气体分布系数血液的药物浓度与吸入气体的药物浓度平衡时的比例。这个系数大，诱导慢，恢复时间长。大脑/血液分布系数大脑的药物浓度与血液的药物浓度平衡时的比例。这个系数大的药容易进入脑组织，麻醉效果强。enflurane、anflurane、1、理化性质：1。无色透明液体，没有明显的刺激性

10、。2.性质稳定，不连续性，不分解。3.血液/气体分配系数1.8(37)MAC 1.68%。第二，体内过程：80%以上以圆形通过肺部排出，代谢率为2%5%，由肝微粒体催化成氟，排出尿液。第三，药物治疗，1 .全身麻醉的高效果，中等强度，诱导，快速觉醒。中枢抑制：与剂量有关。浅麻醉：脑电波高的低速波。深度麻醉：爆炸抑制伴随脸部、颈部和四肢肌肉强直性或痉挛的痉挛的痉挛性脊波。PaCO2很容易出现。提高对视听诱发电位的反应。3.如果雷管压不变，脑血管膨胀，脑血流增加，颅内压(ICP)增加。脑耗氧量减少了。止痛药和肌肉松弛效果：中等；与非脱极化肌肉松弛剂一起，对重症肌无力患者效果良好。(a)抑制CNS的

11、角色，(b)抑制循环系统的角色，1 .抑制心肌收缩： HR起搏糖，心脏位移，BP(抑制心肌收缩，减少外周血管阻力)。血压下降与麻醉深度并行用作麻醉深度的指标。2.心律失常很少见。心电图显示房室传导减慢，不影响室内传导。3.适合嗜铬细胞瘤患者，可有限使用肾上腺素，而不会增加心肌对CA的敏感度。，(3)呼吸系统的作用明显，1 .对呼吸系统没有明显的刺激，在不增加气道分泌的情况下，可以扩张支气管，从而减少咳嗽、喉痉挛。2.对呼吸的明显抑制：“呼吸麻醉指数”低(停止呼吸所需的浓度/麻醉所需的浓度)。降低肺顺应性：1%浓度8.3%；把浓度降低到2%，降低到14%。停药后容易恢复。4.一些报告可以引起支气

12、管收缩反应，但可用于慢性阻塞性患者。(4)他，1。抑制胃肠蠕动及汗腺分泌。麻醉后恶心呕吐少。2.对子宫有一定的抑制作用，深麻醉时，可以增加分娩和剖宫产出血。降低眼压适合于眼科手术。4.对ALD、CA、皮质醇、胰岛素、肾上腺皮质刺激激素释放激素、抗利尿激素、血糖没有任何影响，可用于糖尿病患者。第四，pro床应该可以用于各种手术。对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无力、眼科手术有好处。绝对没有禁忌，但有癫痫，颅内压增高的人一般不使用。第五，不良反应，1。呼吸，抑制循环，特别是深麻醉。中枢兴奋：痉挛性刺波，痉挛。*吸入浓度过高，容易发生低CO2血症。3.肝脏损伤：25万分之一。反复应用会导致肝脏坏死，使用

13、氟酸后使用银氟烷会导致肝脏损伤。4.肾损害：轻微抑制(氟离子浓度低)，静药后2小时内恢复，严重肾功能障碍者慎重。isoflurane，enflurane的同系物，1965年Terrell合成。1975年科贝蒂报道说，实验动物有致癌作用，3年后通过本人否定后，逐渐推进了应用。麻醉药，理化性质及体内过程，1。理化性质稳定，但有刺激性的气味。生物很少变形，几乎所有东西都以圆形从肺里喷出。其代谢率约为氟烷的1/10，氟中毒的1%。3.全身麻醉的效果很高。MAC: 1.15%，血/气分配系数：1.4，诱导不适，快速唤醒。1 .中枢神经抑制效果：抑制效果可用于癫痫患者，与吸入浓度相关的痉挛性尖峰和肢体痉挛

14、；脑血管扩张、血流增加、ICP增加、轻度和轻度(使用过度换气调节)；Enf像这样的止痛药肌肉松弛效果；中枢性，神经肌肉关节增加肌肉血流，加快肌肉松弛剂的清除；其自身消除也对重症肌无力、肝肾功能衰竭者、药物使用、体外实验：异氟醚对心肌有直接抑制作用，整体实验：异氟醚对心肌的抑制比氟醚、恩氟醚小得多。虽然是每次起搏的分量，但HR在12MAC内不会大幅减少心脏排放量，并确保重要的长期血液供应。BP，外周阻力。冠状动脉阻力不减少或增加冠状血流，减少心肌耗氧量。不增加心肌对CA的敏感度。心脏麻醉指数(心脏麻痹时麻醉剂浓度/麻醉所需浓度)大，为5.7，心血管安全性高。2 .循环抑制光：非enflurane，N2O重量收缩的支气管扩张慢性阻塞性肺和支气管哮喘4。其他：对肝脏、肾脏没有明显的损伤。可以降低成人的眼压，比Enf弱。对子宫平滑肌几乎没有影响，在深麻醉时有明显的抑制作用。不提高血糖。3 .呼吸抑制：没有禁忌。可用于控制性降压。副作用小，轻量也会引起呼吸衰竭。对呼吸道有刺激性。身体活动或罗汉的恢复期；深麻醉产科手术出血；少数人会恶心、呕吐、唾液、喉痉挛。临床应用，氧化亚氮N2O，笑气，第一，理化性质：无色，甜，无刺激性的气体；没有可燃烧性，可燃烧性；化学性质稳定血液/气体0.47，低。体内很少分解，大