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文档简介

1、ICU血糖控制,解读邓护士长“电子政务血糖”,ICU病人血糖控制的意义,提高病人生存率！,有研究表明： 血糖每升高20mg/dl(1.1mmol/L)，死亡率增加30%； 200mg/DL是110mg/DL患者死亡率的2.5倍； 分组110mg/DL、110150mg/DL、150mg/DL观察，以150mg/DL(7.8mmol/L)显著增加。,血糖控制目标,空腹血糖3.96.7/, 餐后2血糖3.9/), 糖基化血红蛋白16.5%。,胰岛素持续静脉给药原则,（采用血糖4mmol/L递增RI剂量倍增法）,糖尿病急性代谢紊乱血糖的调节1,每小时下降46mmol，4小时50%、6小时控制到14m

2、mol（250mg/dl）。 前2小时下降1/3基础值，提示组织对RI敏感性低，RI增加1/3至1/2； 每小时下降5mmol，RI减少1/3至1/2， 达到目标值时输注GS+RI，酮体转阴后改维持治疗或强化治疗。,糖尿病急性代谢紊乱血糖的调节2,如2H后降糖速度10%或血糖下降5.5MMOL/L，剂量倍增（老年人减半）； 2H后降糖速度10%或血糖下降8.33mmol/L，剂量减半或1/3。 目标是24小时后血糖控制在200毫克/DL，血糖下降至11.5mmol/L,输5%GS+KCL1克，控制血糖在10mmol/L。,重症非糖尿病所致高血糖的控制,140mg/DL（7.8mmol/L） 1

3、2u/h 6080mg/DL(3.3 4.5 mmol/L) 4060mg/DL (2.2 3.3 mmol/L) 停止胰岛素给药，1小时后复测 40mg/DL （2.2mmol/L） 停止胰岛素给药， 补充葡萄糖10克至血糖80110mg/DL。,一些经验性的血糖判断：,1、当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少, 2、不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 3、当给予大剂量皮质激素(超过90mg/d氢化考的松或等量其他药物)时,胰岛素用量应增加。 4、有/没有糖尿病基础的病人，胰岛素用量不同； 5、当血容量不足有导致急性肾衰的危险时,应根据已丢失体液量补充含糖液体。 6、因危重患者处于高代谢状态,营养需要量增加,且高血糖患者往往伴尿糖增多,营养物质丢失增加,因伤口愈合等都需要充足的营养,故需加大支持治疗的力度,可鼻饲或胃肠外营养,要补充足量的热量以及蛋白质、维生素等。 7、血滤病人（特别是高通量4u/h）因对胰岛素敏感性不同，或病情发展/缓解阶段，可能对胰岛素需要量有所不同,注意：,目前尚无1种对所有病人均已完善的治疗法，根据病人的不同特点，设计出独到的适合该病人的疗法。,练习一下吧,10：00测血糖18mmol/L， 胰岛素 ？ 12：00测血糖17.5mmol

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