肝移植病人的护理

1、肝移植患者护理例行程序一.术前管理(a)受体的术前管理1.为患者创造良好的生活环境和心理治疗，限制访问，做好病房消毒，预防交叉感染。2.病人的清洁管理很重要。清醒的人可以帮助患者洗澡，昏迷的患者要擦床榻，床上要洗头，术前一天要用3次酒精擦洗头部。彻底清洁肚脐和皮肤皱纹的污垢。腹部皮肤在手术前一天和手术当天早晨用2.5%消毒后75:3.根据医生的建议，在手术前的3天内，用抗真菌治疗剂每天擦3次皮肤皱纹、指甲、会阴等。4.彻底清洗患者的肠道，清醒的人在手术前的3天内吃流动性食物。口服肠不吸收抗生素，按照医生的建议，注射泻药，在术前晚上和手术早晨清洁灌肠，清除肠内毒素。5.任何工作都柔软，注意保暖，

2、防止感染。(b)准备清洁病房1.术前病房要彻底擦洗消毒，还要做墙、家具、床垫等。用1000g/ml次氯酸擦拭，每天用3次静态层流消毒器消毒。2.患者的衣服、床单、被套、枕套、褥子、褥子等布物品送高压杀菌。3.病房内要备好所有医疗器械、护理用品并消毒。手术后，尽量减少医护人员出入病房。4.制定出入病房的严格制度(1)非肝移植患者的医疗官员拒绝入境。(2)进入的程序为：a .白大衣b，洗手后用消毒药消毒c，戴消毒口罩，帽d，鞋罩或拖鞋e更换，穿灭菌分离服(3)外部治疗机构要用消毒药擦拭才能进入病房，车轮要在有消毒液的垫子上来回滚动几次。(4)所有进入室内的物品必须经过消毒处理，才能进入病房。(5)

3、对患者进行任何治疗或护理时，一定要戴无菌手套(6)不要把干净的东西放在床的平面下面。(。(7)尽量减少室内职员的流动，避免太多人在室内停留太久。二、术后管理(a)保持呼吸功能和护理1.确保人工呼吸系统有效通气，根据医生的建议及时提取血气分析，随时根据血液分析结果调整人工呼吸系统的各种参数，做好应用于人工呼吸系统的各种护理，适当约束焦虑者，按照医学指示给患者注射镇静剂。2.保持呼吸系统的通畅，根据痰量及时吸痰，一般每30-60分钟吸痰，吸痰前往气管上灌2毫升痰药，吸痰前后吸纯氧2分钟，吸痰过程中必须轻柔，严格执行灭菌技术操作。3.每3小时使用多贝尔液体进行口腔护理。气管插管外固定台清洗，适当固定

4、，气管插管，口腔清洗一天3次。为了防止霉菌的生长，可以粉碎霉菌，然后用甘油将口咽部分涂上作为辅助。用4%碳酸氢钠和化合物硼酸盐进行口腔护理，抑制真菌的生长。4.保持胃肠减压，防止胃胀等影响肺扩张，一天做两个小时的背部通气痰，清除气管插管的患者一天做三次雾化吸入5.各半测量气管插管的距离，防止气管插管的位移。(b)做好以下内容的监测和护理1.心电图和循环的监护，患者的心率，心率，ST-T的变化，发生心电图异常时要及时排除扰动因子，找出心电图异常的原因。严格控制水的出入量，每天向液体量均匀投入容量注入泵24小时。2.熟练掌握肠动脉压力监测，肠动脉压力监测装置。应用2u/ml肝素，每2小时进行一次压

5、力测量液体冲洗管道，注意带压力计的管道尽量不要太长，防止打折，扭曲影响压力测定效果，每天2.5碘和75酒精：穿刺部位的消毒和固定好，防止脱落。根据动脉压力随时调节整体血管活性物质的浓度在改变血管活性物质时要事先注意准备就绪，迅速更换，以免影响动脉压。像瓶子一样血压逐渐下降，心跳快，皮肤粘膜苍白，要注意有没有腹腔内出血。3.好好监视主脉压。根从医生的指示每1-2小时测量一次中心通过脉压了解心脏情况。测量中心静脉压时，必须移除呼吸机。呼吸有助于中心静脉压高，管理好中心静脉，防止扭转唱歌、打折、阻断、感染等。4.好好监视体温，1小时测量一次肛门温度，使体温保持正常周围体温低时，暖风可以被等措施加热。

6、体温超过38 物理冷却要及时，必要时要按照医生的指示冷却。5.尿液量监测：每小时测量一次尿液量，随时观察尿液量、颜色，根据医生的指示测量尿液比重，有异常的及时分析原因，及时处理。6.监控胆汁和引流液，每小时测定胆汁和引流液的量，胆汁是衡量肝功能恢复与否的重要指标，可观察胆汁的颜色、气味，t管管理、腹腔引流液的量反映腹腔出血和是否有腹水，应继续拖到低负压下，保持引流管的通畅。7.监测呼吸功能，气道压力，呼吸末端的二氧化碳，肺顺应性，水分量，气道阻力监测，监测结果表明，及时分析，肺情况确保患者呼吸功能的恢复。8.善于监视初级拒绝和急性拒绝反应。初级拒绝反应一般发生在移植物恢复血液供应后几分钟到几小

7、时之间，很少发生。急性排斥反应的发病率在肝移植后的1至10天左右更高，这意味着患者发烧、精神任用、烦躁、嗜睡、腹胀、关节痛、痉挛、黄疸加重、胆汁分泌量减少、胆汁颜色浓度、检查氨基转移肽酶增加、凝血酶时间延长、胆红素水平减少9.做好血糖监测，保持正常的血糖范围，根据血糖情况，生理盐水或5:10.应用免疫抑制剂的监护、免疫抑制是肝移植后不可缺少的治疗方法，也是肝移植后管理的一大难点。根据医生的建议，正确应用免疫抑制剂，并时刻注意可能影响免疫抑制剂的以下血浆浓度。(1)环孢素a和FK506都是不溶于水的油性制剂，口服后胆汁在乳化后必须吸收，因此胆汁引流后对药物有相当大的影响物质的吸收、胆汁引流需要长

8、期适当增加剂量，才能保持效果血液浓度。(2)腹泻或呕吐会影响药物吸收，在上述情况下要及时使用向医生报告，根据医生的建议及时添加药品的容量。同时观察服用免疫抑制剂的毒性效应，常见的副作用包括高烧、呼吸困难、酸中毒、休克、肝和肾功能损伤等。(c)一般护理1每天更换无菌床单、被套、枕套、衣服等，及时更换受污染的床单。2各半用无菌热水和毛巾擦拭患者全身，用热毛巾敷四肢末端，促进血液循环，每天用30的酒精擦拭头部：3日3次会阴刮，大便后随时用刮、鼻、外耳道消毒棉棒刮4手术后3-4周内，为了耐水杀菌的食物，所有的饮料和食品都要加热微波炉灭菌后喝，禁止乳酸饮料。定性定量准确术前1通过心理咨询，患者有充分的心

9、理准备接受移植手术。2皮肤、头发的准备符合要求。第三章准备充分。4移植病房随身物品的准备，满足要求的环境。手术后需要进行1心电材料、肠动脉压、中心静脉压、尿液量等循环监测。2呼吸监测有助于有效预防呼吸系统的并发症。3从腹腔引流管、t管等各管维持有效引流管，及时观察、记录引流液的颜色、质量、量，需要进行腹围测量。按时监测4间功能，血糖，FK506等抗排斥药物浓度。5服用免疫抑制剂的时间，正确的剂量。6有效预防移植后并发症，或及时发现和治疗。7基本护理合格率 90%。8严格实行保护隔离制度。健康教育1掌握出院后的自我检查及护理方法。2减少感染机会。3正确使用药物。4定期重新诊断肝移植术后多种系统的

10、监测肝移植适应证晚期肝硬化(肝硬化、胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化等)、先天性代谢性疾病、急性或亚急性肝衰竭、硬化性胆管炎、肝胆恶性肿瘤(原发性肝癌、原发性胆管癌等)、布得查里综合征、胆道闭锁。2.1心血管系统监测：到达ICU时，通常有两个纯静脉管，纠正血液量，保持液体平衡。要持续监测直接动脉压、心电图、中心静脉压、呼吸频率、深体温等，血压从正常到低，HCT: 20% 30%更好。连续等速补液增加量，早期投入新鲜冷冻血浆，白蛋白等。每小时收集一次尿量，各腹腔引流管诱导流量，引流胆汁量等，观察组织间隙水肿。术后保持低CVP有助于肾脏灌注和肝静脉回流，心脏负荷不增加。随时检查和管理中心静脉和动脉导管，

11、患者循环指标顺利的时候，要尽快移除中心静脉导管。要注意动脉压与无创血压监测之间的误差，如果误差太大，要尽快查明传感器连接技术等原因。2.2呼吸系统：2.2.1尽快停止应用呼吸机。持续SaO2监测对呼吸功能变化评价很有价值，但不能完全依赖SaO2监测。尤其是黄疸严重，或者像亚甲蓝这样的血管内染料和外周循环不良，监测结果往往不可靠，每次更改呼吸机参数30分钟后进行动脉血气分析。术后早期呼吸系统停药与否是判断预后的重要指标。2.2.2预防肺部感染是保证患者生存的重要部分。有标记的话，要尽快做气管切开。积极采用促进呼吸功能恢复的有效物理治疗(每天补充气道雾化)，对安然度过危险期和以后的康复至关重要。2

12、.2.3术后胸腔积液在右侧很常见。大多数患者术后恢复可以自然吸收。尽量避免胸部佩戴治疗。但是，少数患者在呼吸受到严重影响或考虑第二次感染时，可以考虑胸腔穿刺泵。2.2.4肝移植后肺水肿也很常见，特别是重型肝炎、肝、肾综合征患者容易发生。有时很难诊断。因为低充电，尿液出口量正常或增加的情况下可能发生。速尿的试验性治疗，重复检查和胸部x线检查有助于鉴别诊断。充电压力提高后，对速尿没有反应的患者增加，肾脏容量的多巴胺(2 5 mcg/kg/HR)促进利尿反应的情况也有。肺毛细血管损伤有时会迅速发生，通常需要高度重视严重的移植肝排斥、梗塞或感染。术后患者应加强肺管理，如翻转、排痰器振动排痰及吸入。2.

13、2.5临床证明，通过中央静脉，高浓度环孢素能促进肺水肿。环孢素需要通过周围静脉慢慢注入，使用自动注射器泵是最安全的。当然，富勒等广泛使用，环孢素在临床上很少使用。2.3低体温：长期手术暴露，大容量液体投入量，供体间低温灌注及血液灌注不足，导致出现低体温症的患者到达ICU时体表或中心温度降低到33 。再温法人工呼吸系统加热，体内保温，输入液体时，要将管道通过热水箱，在液体进入体内之前，要提高温度。患者在进入ICU之前，应在病床上放置暖风机，将温度调节到35 40 。病人一进房间，暖风就又暖和了。严禁直接接触热水袋等患者的皮肤，进行加温烧伤。2.4腹部排水：2.4.1移植后，复仇仍然会出现。排水溶

14、液是典型的血浆，部分是血性的。如果怀疑新鲜出血，可以测量Hb。大量出血需要及时再次手术。腹腔引流管在手术后当天每小时统计诱导量，然后在适当的情况下更改为每12小时统计一次。2.4.2倍液有时会发生在有髓脉，腹腔动脉周围大量淤塞的患者身上。患者要及时补充更多的血浆蛋白。2.4.3胆漏通常需要术后2 8天，每天观察漏液，经常需要手术或介入治疗。2.4.4一般情况下，腹部引流管应在术后48 72小时左右切除。拔管后通过引流孔预防腹部感染。2.5镇静镇痛：可用的低容量(2mg)吗啡iv prn。不能继续注射麻醉剂止痛。2.6中枢神经系统：2.6.1术后肝性脑病意味着第一次移植没有功能。但是在镇静或麻醉

15、状态下很难确认。观察精神及精神状态：患者如果术前精神状态好，手术后能很快醒过来，否则要非常警惕肝功能障碍。但是，术前昏迷的患者术后意识保持很长时间，因此患者的精神状态不能成为评价患者肝功能的指标。2.6.2瞳孔反应迟缓和扩张，如果神经过敏，这可能是肝性脑病存在的唯一迹象。视神经乳头水肿很少出现。循环不稳定性有时表示末期颅内压的增加。2.6.3颅内压增高的治疗包括高度45(必要时平躺应用甘露醇)。避免应用过多的水晶液，减少骚扰，避免翻转，使用物理治疗，将呼吸机调节为CO2分压25mmHg。20%的甘露醇每4 6小时(15 2mg/kg)快速注射。2.7电解质和葡萄糖：2.7.1后期肝病患者长期应用利尿疗法，经常发生低血糖钠和低钾血症。如果在手术中改变血清钾离子、钙离子等，这种现象会变得更加复杂。肝脏再灌注开始后，肝内钾流入血液，可能会发生严重但暂时的高钾(血清钾最高7 8 mmol/l)。肝移植恢复工作，开始摄取钾离子，血清钾在手术后逐渐减少。持续高钾血症意味着早期肝功能异常。如果发生移植肝坏死，大量钾离子会突然释放，血液中的钾迅速增加。2.7.2血清钠应保持在正常范围，不要过度修改，以免出现脑水肿。药物和其他附属物中钠离子的数量有时不容忽视。2.7.3新肝血液再经后，伴随着葡萄糖和钾离子的摄取，但术后出现适当的高血糖也不