护理部工作手册

1、护理部工作手册目录编号档案名称页码01手册使用说明书602手册使用管理603手动修正控制页71工作流程图81.1护理部工作流程图81.2各科护理质量管理流程81.3在职护士继续教育过程91.4护理科研论文管理流程91.5添加了护理服务流(参见护理服务流手册)92.护理质量目标103.责任和权限113.1组织图113.2护理各单位的责任113.2.1护理部主任的责任113.2.2住院部护士长的责任123.2.3门，急救护士长的责任123.2.4治疗室护士长的责任133.2.5手术室护士长的责任133.2.6妇科护士长的责任143.2.7五官科护士长的责任143.2.8供应室护士长的责任153.2

2、.9主任(副主任)护士的职责153.2.10掌管护士的责任153.2.11护士的责任153.2.12护士的责任163.2.13门急诊室护士的责任163.2.14改变药店护士的角色163.2.15治疗室护士的角色173.2.16注射室护士的作用173.2.17调剂室护士的角色173.2.18口腔科护士的作用183.2.19耳鼻喉科护士的角色183.2.20妇科护士的职责183.2.21手术室护士的责任193.2.22手术室巡回护士的作用193.2.23手术室洗手护士的作用203.2.24手术室值班护士203.2.25手术室感染监测护士的作用213.2.26手术室贵重机器管理责任213.2.27病

3、房护士的角色213.2.28病房白班护士的责任213.2.29病房治疗班护士的角色223.2.30病房主班护士的角色223.2.31病房总务护士的角色223.2.32病房夜班护士的职责223.2.33病房护士、卫生员的责任233.2.34供应室护士的责任233.2.35供应室消毒护士的作用233.2.36供应室回收、清洗护士的责任243.2.37供应室包装室护士的角色243.2.38供应室无菌物品管理护士的角色243.2.39供应室质量检查护士的责任243.2.40供应室起到护士的作用253.2.41供应室护理工作的职责253.2.42护理人员、卫生人员的责任253.2.43洗衣工作253.2

4、.44质量管理护士的责任253.2.45内窥镜室护士的角色(新)263.3职场的入职要求263.3.1护理部主任的入职要求263.3.3护士长的入社要求263.3.3主任护士和副主任护士的入社要求273.3.4主管护士的入社要求273.3.5护士的入社要求273.3.6护士的入社要求274收费管理制度284.1护理部工作制度284.2护理部质量管理工作制度284.3护理信息的管理规程294.4护理人员在职教育培训制度294.5职场前教育制度304.6护士业务技术资料制度314.7护士长夜验房制度324.8护理会议制度324.9调查制度324.10交替制344.11分级护理制度354.12护理事

5、故防止方案364.13护理反馈制度364.14护理缺陷、纠纷登记报告制度364.15危重患者的急救制度374.16护理检查制度384.17护士长查房的制度394.18请示报告制度394.19护理文件的编制、管理制度404.20输液输血反应的处理报告制度414.21压疮处理报告制度414.22护理投诉处理制度424.23门诊科室工作制度434.24紧急、危重患者转移制度434.25急诊室工作制度444.26观察室工作制度444.27治疗室工作制度444.28注射室工作制度454.29调剂室工作制度454.30药店交换制度454.31妇科手术室工作制度464.32妇科护理工作制度464.33口腔科

6、护理工作制度464.34耳鼻喉科护理工作制度464.35病房工作制度474.36患者住院出院制度474.37病房安全制度484.38探亲制度494.39一日清单管理制度494.40饮食管理制度494.41病房急诊室工作制度504.42护理健康教育制度504.43患者告知制度514.44住院患者安全运输制度524.45护理物品、药品、设备管理制度524.46手术室工作制度534.47手术室一般制度544.48手术室安全制度544.49手术室检查制度544.50手术室清扫制度554.51手术室器械、调味汁、物品管理制度554.52手术室药品保管制度554.53手术室失误事故防止制度564.54手术

7、中无菌技术规则574.55供应室工作制度584.56供给室回收清洗作业制度584.57供应室包装室工作制度594.58供应室无菌间工作制度594.59供应室灭菌室工作制度594.60供应室质量监控制度594.61供应室物资管理制度604.62供应室检查制度604.63供给室物品交接检查制度604.64供应室一次性医疗用品管理制度614.65实行医生的指示制度(新)614.66护理质量检查标准625工作检查方案706附录716.1质量记录列表716.2护理各单元质量记录清单726.3法律法规列表7801手动使用说明书质量是医院生存之本，为了提高本部门的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本部门参与

8、医院实施IS0900l:2008质量管理体系。 为了确保本部门的各项工作满足客户、法律法规和医院自身的要求，制定本手册。本手册明确本部门在全院接受的质量目标，识别相关医疗服务(或工作)过程，制定相应的管理制度和操作规范，是本部门实施质量管理体系的工作指导书，部门全体要认真贯彻、严格执行。护理部二九年七月三十一日02手册使用管理1 .手册编制批准手册由护理部负责人主持编制，由护理部负责人审查，由管理者负责审查。2 .手册的分发和实施本手册与全院质量管理体系文件统一发布实施。3 .使用、修改和交换手册3.1各护士必须严格按照本手册的要求和规定操作。 如果在手册使用期间有修正案，可以向课的负责人提案

9、。3.3课负责人结合本课的具体情况，审查手册的适用性、有效性和操作性，并提出修改意见进行修订。 手册的修订执行文件控制程序相关规定。3.3修订后的手册应经管理者代表批准后再发表实施。4 .手动保管必须把指南汇总起来保管. 借用时要办理借用手续，按时归还，借用期间要妥善保管。 不得损坏、丢失或随意涂抹。5 .其他要求本手册是医院的管理文件之一，是护理人员使用的有效版本，未经院长许可，谁也不能把手册借给院外的工作人员。03手动修正控制页手动修正控制页顺序号令部分条款编号变更内容修订根据版本号修订次数修订日期记者00第016章的所有内容批准公开102007.081801第016章的所有内容9001-

10、2008202009.07.31020304050607080910111工作流程图1.1护理部工作流程图护理部工作流程图在职期间护士人员继续教育过程。科护理质量管理流程护理科研论文管理流程1.2各科护理质量管理流程护理部主任制定护理质量检查标准成立质检小组各组定期进行不定期检查收集有关护理质量的数据分析反馈，反馈提高护理质量1.3在职看护人继续教育进程制定在职护士继续教育单位管理标准进行个人综合素质管理单位的记录执行规范、理论和技术评价科研、论文、教育、课程、优秀护士、先进工人收集信息作为评价、录用的参考依据之一1.4护理科研、论文管理流程护理制定科研论文计划检阅组织学术活动，申报科研项目掌

11、握进展和判定的成果成果扩大表扬有成绩的看护人1.5护理服务流程(请参见护理服务流程手册)2护理质量目标序列号。项目1每人一个一个的处理执行率是100%2普通器械消毒灭菌合格率100%3年龄压疮发生次数0 (特殊情况除外)4护理人基本理论评价合格率90%5护理技术操作合格率为90%6护理文件书写合格率为90%7急救物品的完成率为100%8基础护理合格率90%9特别是一级护理合格率90%10事故发生率0三、责任和权限院长3.1组织结构图业务院长护理部综合手术室住院部护理组妇科男科治疗室五官科治疗室换药室供应室输液室3.2护理岗位的责任3.2.1护理部主任的职责3.2.1.1在主管院长的指导下，负责

12、医院整体的护理管理。3.2.1.2根据医院的工作目标、工作计划，制定护理部的工作目标，按工作计划和组织实施，总结报告医院整体的护理工作。3.2.1.3负责医院整体护理规则制度、疾病护理规则、技术操作规则、护理人员岗位责任制的制定和修改。3.2.1.4组织护理质量管理，持续改进组制定、修改护理质量指标体系，建立管理组织网络，建立质量管理方法。 定期组织护士长互相检查、学习、交流。3.2.1.5与人事部门合理安排护理人的调动、任免、晋升、奖惩、审查等工作。3.2.1.6定期深入各护理单元，指导护理工作，并提出改进措施。 参加重大手术、重症、疑难病例的会诊和救治，组织开展相应的护理工作。3.2.1.

13、7安排护士工作前在职训练，制定医院护理人员业务学习计划，组织业务技术训练，定期进行业务评价。3.2.1.8采用人性化管理，掌握医院护理人员的工作、生活、思想学习情况。3.2.1.9负责护士长的业绩评价、护士业务技术评价及文件管理工作。 指导重点课，如急诊科、住院部、手术室、供应室、治疗室、胃镜室、口腔科等课的工作。3.2.1.10召开医院护士长会议，分析护理工作情况，解决护理问题，提出改进措施。3.2.1.11负责监督、检查规程制度、技术操作规程的执行，负责护理检查室、病房管理、护理文件的制作、基础护理、等级护理、消毒隔离、护士长的夜间调查。3.2.1.12负责推进医院整体护理科研工作和护理新技术。3.2.1.13定期向主管领导报告护理工作情况。3.2.2住院部护士长的职责3.2.2.1在护理部主任和课主任的指导下，负责各课的护理行政和业务管理。3.2.2.2根据护理部和coner的工作计划，制定本科的护理工作计划，组织实施、检查和总结。3.2.2.3负责病区护士的弹性班，制定各级工作流程、