尿道下裂术后并发症的处理课件

1、王明和黄鲁刚陈绍基、尿道下裂术后并发症的处理，1、交流PPT、尿道下裂是小儿泌尿系最常见的先天性畸形，自1837年Dieffenbach先行手术矫正尿道下裂以来，手术式达到200多种，迄今还没有十分满意的手术方法。 2、学习交流PPT，尿道下裂矫正不满意的原因多为术后并发症，常见并发症有尿瘀、尿道狭窄、尿道憩室包皮瓣坏死、残馀下曲、阴茎外观不满意等。 3、沟通PPT，一、学习尿瘀是最常见的并发症，发生率在150%之间，即使技术熟练，发生率也在5%左右。 4、学习交流PPT；(1)原因、感染血供给障碍远端尿道闭塞缝合技术不恰当或吻合时，伤口容易裂开的包皮薄；5、学习交流PPT；(2)预防、1 .

2、感染的预防；(1)术前充分准备：术前三天冲洗外阴，必要时(2)有效抗生素的使用：避免术中严格消毒、二次消毒术中污染，使用多孔硅管引流尿道腔分泌物。 6、学习交流PPT，(3)加强术后护理引流，维持光滑的敷料干燥，清洁使用痉挛镇静药，确保尿道，穿刺制作瘀孔，7、学习交流PPT，2 .供血障碍采用精通团块供血的显微手术技术，避免伤害重要血管在带茎包皮瓣不游离过度的情况下，解剖水平正确的包皮瓣和茎需要足够的厚度的情况下，用透视法观察包皮血管，避免损伤血供，8，学习交流PPT，3 .通过尿道狭窄闭塞保护尿道包皮瓣的血供，避免挛缩引起的闭塞斜形吻合， 尽量减少保持包皮板平坦的环吻合的机会，9、学习交流P

3、PT，4 .缝合技术采用了不适当的可呼吸的无损伤线缝合，避免了Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm，馀量0.1cm的严密缝合，使漏尿缝合缘不能正确地外翻，10，10 5 .缝合或张力包皮宽度适当6 .霸盖水平变弱霸盖水平增加，缝合边缘贴紧阴茎海绵体吻合口可以用筋膜霸盖加强，11 .学习交流PPT.(3)表现，尿道敷料污染形成尿道裂部有分泌物，拔尿管后阴茎腹侧尿瘀多，远端闭塞2 .条件(1)管口小，远端无闭塞，尿道外口排尿量占2/3以上。 (2)瘀口大，形成尿道口不排尿，往往不能自我治愈。 13、学习交流PPT，(5)治疗，1 .时机术后半年后局部条件好，14、学习交流PPT，方法根据决定气孔数

4、量大小的位置设计修补方式相应处理远端尿道狭窄的多个小气孔，不能修补大气孔，可以使用考虑了尿道成形的显微技术修补复盖包皮瓣推进包皮瓣双乳皮瓣抗感染治疗，15，学习交流PPPT，二，学习尿道狭窄，一般报告1020%，膀胱粘膜、游离皮肤形成尿道者达36100%。 (1)阴茎头段尿道狭窄、吻合口、尿道形成。 16、学习交流PPT，阴茎头段尿道狭窄的原因：感染，血液循环障碍，隧道太小，龟头缝合不合适，损伤过大的处理：扩张，无效者切开狭窄的尿道，6月后成形。 17、学习交流PPT，吻合口狭窄的原因：非斜形吻合，吻合时未切除发育不良尿道，吻合口扭转，内翻过多，吻合时操作粗糙，吻合口不平。处理：扩张，韧性半年

5、，无效者，部分选择锁孔半年后补充锁孔，狭窄部尿道成形术，18，学习沟通PPPT，尿道狭窄的原因：尿道缺血坏死，挛缩，扭伤，皱纹处理：一般扩张无效，6月后尿道重建，19，口碑与尿道狭窄和手术方式有明显关系，目前有保留尿道板尿道成形术的倾向，避免环吻合可明显减少狭窄的发生。 采用Mathieu、MAGPI、Onlay island flap、snodgrass .20学习交流PPT，三、尿道憩室，(一)表现排尿不良阴茎腹侧团块从尿道口溢出，21，学习交流PPPT，(二)原因尿道远端狭窄剪切时将尿道包皮阀学习22交流PPT，(3)处理休眠室，扩张尿道憩室，处理尿道远端闭塞，(23 )学习交流PPT，学习四个，包皮瓣坏死，(1)部位坏死包复包皮坏死，(24 )学习交流PPPT，(2)损伤包皮的重要血包复缝合时的张力存在缩小环学习交流PPPT (3)在处理解剖的正确平面上采用显微技术，在不损伤带供血茎包皮瓣的适当操作下进行柔软缝合时没有张力，26，学习交流PPT，5，剩馀曲，(1)原因