疼痛评估最新讲义课件

1、疼痛评估疼痛评估，2016-05-24，疼痛评估的定义，疼痛评估的工具，疼痛评估的相关因素，疼痛评估的九项原则，疼痛的定义，世界卫生组织(世卫组织)1986年，疼痛被定义为：“疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。”疼痛概念共识，疼痛管理新标准：疼痛评估和治疗在临床上具有优先地位。疼痛的第五个重要特征与体温、呼吸、脉搏和血压一样重要。患者有权关注疼痛的诊断和治疗。慢性疼痛持续3-6个月或更长时间，并且疼痛在原发性损伤愈合后仍然持续，例如带状疱疹后神经痛，而急性疼痛是暂时的，并且时间少于3个月。作为组织损伤的结果，疼痛在原发损伤愈合后消失，如带状疱疹。慢性疼痛的分类：慢性疼痛

2、综合征的描述和疼痛术语的定义。1994:209-212、疼痛分类、特殊疼痛类型，如反射性疼痛、心理性疼痛、躯体疼痛、内脏疼痛、特发性疼痛等。我们为什么要评估疼痛？疼痛限制了人们的活动，降低了食欲，影响了人们的睡眠，耗尽了体力，导致抑郁、恐惧甚至失去希望。负面影响：疼痛治疗的生理、心理、精神、社会、障碍因素。医务人员的障碍、医疗卫生部门的障碍、疼痛治疗的障碍、医务人员的障碍、疼痛治疗知识的缺乏、疼痛评估的缺乏、对药物管理的恐惧、对患者成瘾的恐惧、对止痛药副作用的恐惧、对患者对止痛药耐受性的恐惧、不愿描述自己的疼痛、担心分散医生治疗疾病的注意力、担心疼痛是病情恶化的症状、担心服用止痛药会“上瘾”，

3、 担心棘手的药物不良反应，担心对止痛药的耐受性，医疗卫生部门的障碍，对疼痛治疗重视不够，不能保证疼痛患者的疼痛治疗费用。 止痛管理的限制性政策缺乏疼痛治疗和评估的设施和条件。疼痛治疗与护理的现状。1982年，世卫组织在意大利成立了世卫组织疼痛治疗专家委员会，并提出“2000年癌症患者无痛”。并非所有国家都达到了2005年：世界仍在受苦。从全球来看，慢性病的发病率为：成人(20%)、老年人(33.3%)和儿童(20-30%)。2004年在欧洲进行的一项关于慢性疼痛的调查显示，在30，701名受访者中：18%-62%-62%的人无法工作，22%的人因疼痛而患有抑郁症。完全止痛是不可能的。只有当术后

4、疼痛无法忍受时，才能实施。持续使用止痛剂会影响伤口愈合，并要求患者忍受疼痛。这样更安全。如果你不知道疼痛是病人的主观体验，你只能通过自己的体验来判断疼痛的存在和程度。疼痛评估的意义，发现疼痛，确定疼痛的程度和性质，采取适当的干预措施，建立合理的舒适度/功能目标，评估整个治疗过程中的疗效，调整方案以了解疼痛缓解的程度和变化特征。如果我们不能正确评估疼痛，我们将永远无法正确治疗疼痛。疼痛评估方法，最可靠和最有效的疼痛指标是患者的主诉采用有效的评估工具，疼痛评估工具，视觉模拟量表(VAS)描述疼痛量表的数字评分量表(NRS)，虚拟现实系统(VRS)弗纳尔德塞普斯特量表(VDS)，黄-贝克面部评分量表

5、(FRS)，长海疼痛量表评估方法，五指评估方法，视觉模拟量表，画一条长线(一般为10厘米)，一端代表无痛，另一端代表剧烈疼痛，这样患者可以画一条最能反映其疼痛的交叉线、无痛、剧烈疼痛、评估者根据患者叉子的位置测量疼痛程度；如果交叉线是垂直的，可以把它放在病人的体温表上，如T、P和R，以显示动态疼痛程度。数字疼痛分级(NRS)，0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10，无痛，剧烈疼痛，疼痛影响睡眠，无法入睡，轻度，轻度。可忍受，能够正常睡眠，中度疼痛；轻微影响睡眠，需要止痛药，剧烈疼痛；干扰睡眠，需使用麻醉性镇痛药，疼痛剧烈；睡眠障碍很严重，伴有其他无法忍受的症状。长海疼痛量表的特点是严重干

6、扰睡眠，伴有其他症状或被动姿势，符合Jensen选择疼痛量表的标准，保留了0-10和0-5常用疼痛量表的功能和优点，解决了仅使用0-10疼痛量表时难度大、随意性过大的突出问题，解决了仅使用0-5疼痛量表时准确性不足的问题。描述疼痛量表(VRS-5)，0级：无疼痛，1级(轻度疼痛)，可耐受，能正常生活，睡眠，2级(中度疼痛)，中度睡眠障碍，止痛药，3级(重度疼痛)，睡眠障碍，麻醉性镇痛药，4级(重度疼痛)，重度睡眠障碍和其他症状，5级文献中报道了许多不同的VRS和其他症状或被动姿势，包括4级评分法，5级评分法，6级评分法，12级评分法，15级评分法， 描述疼痛量表(VRS-4)，0级：无疼痛(轻

7、度):疼痛但可耐受，正常生活，无睡眠干扰(中度)睡眠障碍需要服用镇痛药(重度):疼痛严重且不可忍受，睡眠受到严重干扰，可能伴有自主神经系统障碍或被动姿势。 虚拟现实技术是最简单的方法，但它受到患者教育水平的影响。词语描述量表(VDS)使用一系列词语，如“无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和极度疼痛”来表示不同强度的疼痛。病人选择最能代表他们疼痛程度的词语。这种方法中的词语容易理解，可以随时口头表达，可以满足患者的心理需求，但不适用于语言障碍患者。黄贝克的脸解释了每种面部表情所代表的疼痛程度，要求患者选择一种能够代表自己疼痛程度的表情，简单直观，主要适用于3岁及以上的患者。五指评价法显示，患者的

8、五指代表无痛无名指，轻度中指是中度疼痛，食指是重度疼痛，拇指是重度疼痛。该方法简单直观，不需要其他辅助材料。疼痛评估因素、强度和时间变化、伴随症状加重和缓解的位置属性、治疗和效果、情绪、行为、认知和社会文化因素、时间变化、疼痛发作：急性时间：开始时间、持续时间、是否有变化规则、方法：何时开始？它会持续多久？疼痛会在白天或晚上的特定时间加重或减轻，还是在每月的特定时间减轻？疼痛部位、受累疼痛：内脏器官疾病、体表区域痛觉过敏、放射痛：系列电痛、放射性传导、心脏附近肢体、远心颈肩丛、上肢方法：哪个部位疼痛？还有其他痛苦的地方吗？疼痛的性质、反应性疼痛的类型、神经性疼痛；灼痛、电击痛、刺痛、放射痛、敏

9、感痛、切割痛、悸动痛、痉挛性痛。请用具体的语言描述你的痛苦。疼痛伴随着症状，伴随着恶心和呕吐的加重和减轻-焦虑、疲劳和抑郁：加重的疼痛-肌肉骨骼疼痛：活动和行走功能：活动、日常活动、以前和当前的治疗以及睡眠药物的有效性-非药物：针灸、中药、放松、社会心理和文化因素患者应与家人保持密切联系，以获得准确的疼痛信息。文化影响疼痛反应：毅力和情感影响疼痛报告沟通方式的差异：非语言沟通信念、知识、期望、应对、经济、疼痛评估频率，以疼痛为第五生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案改变后：-非胃肠道给药后30分钟-口服给药后1小时，当患者报告疼痛或出现新的疼痛时。当病人入睡时，没有必要评估疼痛。疼痛评估受试者，对所有患者进行疼痛筛查，并对疼痛患者进行进一步评估。关注点：肿瘤、术后、使用止痛药前后：不在上述范围内但疼痛的患者，如外伤