血液透析通路.ppt

1、1、a、血液透析通路概要、2、a、血液透析通路、暂时性血管通路半永久性血管通路、3、a、暂时性血管通路，是指迅速建立、立即可用的血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭还建立了半永久性血管通路、腹透、肾移植患者的紧急透析及血浆置换和血液灌注等常选部位：颈内静脉、大腿静脉；4、a、暂时性血管通路、适应症慢性肾功能衰竭患者透析长期透析患者导管不良原留置的导管感染、腹透感染急性肾功能衰竭、脓毒(败)血症中毒急救血浆交换疗法、5、a、并发症、感染：最常见的一般分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。 导管出口局部感染时，导管口周围的皮肤和隧道表面的皮肤红、肿、热，溢出脓性分泌物，局部消毒

2、、更换敷料、使用抗生素，一般炎症可以消除，临床上常见的是患者血液透析开始1小时左右，寒战、重症者全身颤抖， 在随之发热、排除其他感染灶的前提下，先考虑留置导管内的细菌繁殖可能导致全身感染，暂时导管一般拔除，对留置导管前段进行细菌培养，合理应用抗生素，长期导管感染可抗菌治疗的出血：发现局部压迫止血后， 与抗凝剂有关的同时，调整抗凝剂的使用方法，根据需要拔管止血的血栓形成：经常使用时间长，血液处于高凝固状态，由于肝素用量不足，管道受到压迫，所以可以使用尿激酶血栓溶解栓：保持时间长，线断，6，6 动静脉内窥镜(AVF )在手术将动脉和静脉永久连接后，静脉扩张，管壁肥厚，经得住穿刺针的反复穿刺，AVF

3、成熟通常需要48周时间，如果需要提前使用的话，至少23周后应包括自体血管内窥镜和人工血管内窥镜，7、7 腕部：桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉、尺动脉-贵要静脉、尺动脉-头肘：肱动脉-贵要静脉、肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉； 其他部位内窥镜：如踝部、大腿部内窥镜、腋窝静脉内窥等，很少采用，8，a，吻合方式，端侧吻合：上述多种术式均为端端吻合：仅适用于远端肢体内窥镜的侧方吻合：动脉与静脉距离较近者，9，a，并发症，血栓早期多系晚期血栓由血管狭窄、低血压和高凝状态引起，溶栓效果不好，早期手术和预防性抗凝固治疗血流量不足，容易感染反复穿刺引起的血管狭窄引起的感染末期肾功能衰竭患者，移植血管的早

4、期感染应在静脉中应用大量抗生素， 治疗无效者应该切除血管的动脉瘤和假性动脉瘤是动脉壁被拉伸扩张的充血囊肿的假性动脉瘤是动脉血管壁每天膨胀形成的，与本征动脉瘤的区别在于，如果因为不具备外膜、中层弹性纤维、内膜三层结构而发生一次，在穿刺时尽量避免， 静脉盗血综合征容易发生全身性动脉硬化和糖尿病者，是因为远端肢体供血路径分流后，其供血少，肢体缺血、缺氧、活动后手部疼痛、麻痹、末梢寒冷，并发溃疡、远端组织萎缩、坏死等半永久血管通道，主要是指半永久插管，如果患者能够进行永久血液透析通道，则不提倡使用，内颈静脉是最佳选择的血管，11、a、半永久血管通道、适应症内脉未成熟，需要血透者肾移植前过渡期的患者，

5、部分生命期有限的尿毒症患者因严重动脉血管病患者低血压无法维持血管血流量的患者心功能不全，12，a，并发症，管腔内栓塞：常导致血液量不足，透析不足。可以溶栓，药物可以选择尿激酶在中心静脉置管中栓塞狭窄感染的临床表现为发热，插管处皮肤发痒，血液透析连接血管通路后立即出现寒战、发热，13，a，血液净化的基础，血液净化的定义血液净化的治疗方式透析通路透析并发症和处理，14，a，透析并发症， 透析中低血压不平衡综合征空气栓塞，15，a，透析中低血压是指透析中收缩压降低20mmHg以上，有低血压症状。 处理： (1)取头低位。 (2)停止膜过滤。 (补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%葡萄糖60ml。

6、 (4)上述处理后，如果血压好转，则逐渐恢复膜过滤，期间也要注意监视血压变化，血压不好转的情况下，必须再次进行生理盐水、高渗糖等的扩张治疗，减慢血流速度等。 如果上述处理后血压也急速下降，就需要用升压药物治疗，停止血液透析。 16，a，不平衡综合征，表现：一组发生于透析中或透析后早期，以脑电波异常和全身和神经系统症状为特征的病，轻者可以表现为头痛、恶心、呕吐和躁动，重症者可以表现为痉挛、意识障碍、昏迷。 病因：血液透析溶质迅速去除，患者血液溶质浓度迅速降低，血浆渗透压降低，血液与脑组织液渗透压差增大，水转移至脑组织，颅内压上升，失衡综合征在任何透析过程中都发生，但初次透析、透析前血清肌酐和血尿素高，能迅速去除毒素(如17，a，不平衡综合征，处理： (1)年轻人只需减慢血流速度，就能同时给伴有肌肉痉挛的人服用生理盐水或高渗透葡萄糖，如果上述处理不缓解，就能提前中止透析。 (2)重症患者(出现痉挛、意识障碍和昏迷)建议立即停止透析，进行鉴别诊断，排除脑血管事故等。 透析失衡综合症引起的昏迷一般在24小时内好转。 预防：透析开始不要太晚，要充分合理引导，第一次透析患者，要减慢血流速度，缩短每次透析时间(把每次透析时间控制在23小时以内)，应用面积小的透析器等，18，a，空气栓塞，原因：动