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文档简介

1、难辨梭菌感染性腹泻（CDI）治疗策略,陈 虎,艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌），是一种G+产芽孢细菌 通常经粪口途径传播。 本身没有侵袭力，通过产生毒素A和B致病。 所致症状有无症状性腹部不适、轻度腹泻、结肠炎和伪膜性肠炎。艰难梭菌感染以产毒艰难梭菌及其毒素引起的急性腹泻和其他不明原因性腹泻为主要表现，是医院获得性胃肠道疾病的主要原因。,简介,治疗策略,轻-中度感染，除腹泻外无其他症状者。口服甲硝唑500mg，每日3次，持续10天；不能使用甲硝唑者，可选择口服万古霉素125mg，每日4次，持续10天。如果甲硝唑治疗5-7日后腹泻无改善，可考虑改用口服万古霉素进行标准化治疗。,严重感染，血浆白蛋白3

2、0g/L，加上白细胞15109/L或腹部压痛者。 口服万古霉素125mg，每日4次，持续10天。,严重复杂性感染，需要入住ICU、低血压（需要或不需要使用升压药）、体温38.5、肠梗阻或明显腹部膨隆、精神状态改变、白细胞35109/L或2109/L、血乳酸水平2.2mmol/L、器官衰竭（机械通气、肾衰竭等）。 口服万古霉素500mg，每日4次，联合静滴甲硝唑500mg，q8h； 也可以使用万古霉素500mg溶解于500ml生理盐水中灌肠，每日4次。,复发性艰难梭菌感染，在艰难梭菌感染治疗8周内再次感染者。重复口服甲硝唑或万古霉素，复发3次以上可考虑使用微生态制剂进行菌群再植。,近年研究发现，有两种微生态制剂（鼠李糖乳杆菌GG株和布拉氏酵母菌）可降低抗生素相关性腹泻的病发率，但是在预防艰难梭菌感染性疾病方面证据不足，专家建议只在复发3次以上的CDI患者可考虑使用。,总结,艰难梭菌感染性疾病以腹泻和肠炎为主要表现，根据感染程度和病情，分为轻-中度、严重、严重复杂性和复发性感染， 可选择使用口服或静脉给予甲硝唑和口服万古霉素，同时万古霉素灌肠给药也是一个选择。 微生态制剂在

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