卫生服务研究.ppt

1、卫生服务研究、内蒙古医学院公共卫生管理学院傅海虹、概要研究内容(指标信息帧工作)研究方法卫生服务需求、需求*和利用卫生服务评价、卫生服务研究(Health Service Research )、卫生服务研究概要、概念对象意义、概念、 卫生服务：卫生服务是卫生部门为了一定目的使用卫生资源(卫生人力、卫生经费、卫生设备、卫生技术和卫生信息等)，为居民提供卫生服务(医疗服务、预防保健服务和康复服务)的程序。 卫生服务研究： heletheservicesreatisinquirytoproduceknowledgeaboutthestructure (结构)流程or Effects (效果) ofp

2、ersonalhealthsees 卫生服务研究是从卫生服务的供给者、需求者关系出发，研究卫生服务的过程。 卫生服务研究是影响系统发展和各种卫生服务利用的因素，着重研究垄断面和可服务性、医疗需求、卫生资源和服务利用等因素之间的相互关系，发现这些个因素是卫生卫生服务研究研究居民健康、医疗需求、卫生服务利用与卫生资源的相互关系，研究卫生部门为以一定目的合理使用卫生资源提供卫生服务的过程。 概念、健康要求医疗卫生服务利用医疗卫生服务要求医疗卫生资源、概念健康要求(Willingness，Wants )、对公众的卫生服务的希望、要求和建议。 群众感受到自各儿的健康状况和自各儿对疾病的心中的感觉。 群众

3、通过对健康的理解，主观判断健康状况。 健康不是疾病和身体弱的痕迹，而是身心健康和社会幸福的总体状态。 概念医疗需求(Medical Needs )、医疗需求：人们因病影响健康，引起人体正常活动的障碍，需要接受各种卫生服务(如治疗、预防、康复)。 人们在自各儿上感觉到了疾病和症状的存在。 即使没有自我感觉，也需要通过医学检查被确诊，接受医疗服务。 是卫生技术人员判断人群健康状况的客观评价。 在经济学上，人们对某种东西和服务的欲望和意志被称为需求。概念卫生服务利用(Health Service Utilization )、卫生服务提供系统的工作量。 对于医疗服务来说，已经是满脚丫子的医疗需求。 概

4、念卫生服务需求(demand )是指人们实际上对卫生服务产生的具有清偿能力的卫生保健接触。 经济学把人们在一定期间内想以一定的价格条件购买的商品和服务的数量称为需求。 也就是说形成需求有两个条件。 一是人们的购买欲望，二是采购人或者消费者的购买能力。 概念卫生资源是指用于提供各种卫生服务的投入要素的总和。 硬件资源：资本和人力资源的软件资源：信息、技术、管理、服务能力等卫生服务研究的对象必须利用平衡关系资源，供求和资源的概念是：需求、需求、利用、供求和资源、需求、资源、利用，需要提供需求、利用供求与资源、卫生服务研究的目标是寻求医疗需求、需求、利用与供给的平衡和一致关系。 在现实中，不整合是绝

5、对的，总是存在的，平衡是相对的，是暂时的。 探索它们之间的不整合性和不均衡性，分析原因，寻求解决办法是卫生服务研究的基本任务。、供求与资源、卫生服务研究的目的、合理制定卫生管理方针和原则，为卫生事业科学管理提供依据。 通过研究居民的健康状况和人们的医疗需求量，探讨合理分配卫生资源的原则和方法研究卫生服务的利用度，研究医疗供求之间的不符点和平衡状态研究居民的健康状况、医疗需求、卫生资源和卫生服务利用的关系，综合评价卫生服务的质量卫生服务研究的意义是提高卫生服务的普及度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的公平性控制医疗费，提高卫生服务的经济效益改善卫生服务质量，提高居民的健康水平提高卫生

6、服务的效率。卫生服务研究指标信息帧工作、政策、供求、资源、评价、卫生服务研究指标信息帧工作、卫生政策、主观评价、客观利用、需求侧特征、资源结构、卫生服务研究内容；(1)社会因素对卫生系统的影响；(2)做评估人的医疗卫生服务；(3)卫生资源；(4) 卫生系统的组织架构与功能；(5)卫生系统的经济分析；(6)卫生服务效果评价、具体内容(见问题单表)、卫生服务研究方法、资料来源：卫生服务调查资料分析：卫生服务评价、卫生服务调查通常统计资料家庭健康询问法调查、家庭健康询问法调查， 跨一次性物品调查：旨在提供疾病频率严重程度和卫生服务资料的反复横断面调查：在一年内反复进行几个抽样调查，获得不同时间的感染

7、率和卫生服务利用资料连续性长期调查：在一年内连续组织调查调查员，获得全年的感染率和卫生服务利用资料，也是三年五载的卫生服务评价、卫生服务评价是判断预期卫生目标数量、进展和价值的过程。 美国公共卫生学会卫生服务评价的目的是了解社会需求和需求，探讨影响因素，合理配置使用资源，为制定相关政策提供参考。 卫生服务评价的内容是评价的基本类型适合度评价过程或进度评价结果评价效果评价效果评价。评价结果评价结果评价结果评价效果评价结果是评价结果，也是评价结果。 根据先前的分类，关于效率评估、效益评估和卫生服务评估的内容已经在以下几个方面进行了效率效果的影响一盏茶化，并且，可以认为： 有其他分类的卫生服务评价内

8、容Donabedian在卫生计划中评价的内容组织架构和资源工作结果Scakett基于卫生服务的研究对象，预防医疗和公共卫生，考虑卫生服务是否有效的数量是一盏茶还是质量可靠？ 居民开心吗？ 可以节约费用吗？其他分类的卫生服务评价内容，R.Parker用系统分析的观点，对人们投入医疗的量的工作产量的结果，其他分类的卫生服务评价内容Miton Roemer根据卫生服务研究的内容，以医疗需求量为目标评价卫生服务的利用和可接受性， 评价卫生资源的评价活动和态度，评价费用和效益，评价卫生服务评价常用的测定方法；(1)描述性研究1考察卫生服务发展的变动规律，预测卫生事业发展趋势；比较两国和地区的卫生服务状况

9、和水平；3卫生部门按专业系统研究卫生事业的特点； 做评估卫生服务的效益和效果；(2)分析研究、研究影响卫生服务的因素称为分析研究。对慢性病感染率2周的感染率与年龄、性别、职业、文化、医疗保健制度、人均收入、饮水型、卫生设施、吸烟与饮酒等因素的关系进行分析，可以运用单一因素和多因素的分析方法，阐述上述因素与感染率的关系。 流行病学研究中常用的病例对照研究和矩阵研究应用于卫生服务分析性研究。 (3)实验性研究以社区人群为实验研究对象的干预试验可以广泛应用于卫生服务研究。 例如，在氟不足地区用饮用水和氟预防蛀牙，在碘元素不足地区供给加了碘元素的食盐，预防地方性甲状腺肿等就是干预试验。 对于已经明显诱

10、发疾病的危险因素，通过社会预防措施降低危险因素，可以取得明显的社会效果。 例如，美国1968年至1978年，全社会采取了改变饮食习惯和饮食结构、参加禁止吸烟和运动等3项干预措施，使心血管病死亡率降低了20%。 (四)理论研究是应用数学模型对卫生服务与相关因素的关系及多元函数关系进行理论描述和定量研究的方法。 结合当地过去和现在的具体情况，建构数学模型，预测将来如人口、卫生技术人员和病床需求量的预测等，或者根据确定的目标，预测地区实现计划目标的过程和控制指标。 (5)系统分析法、系统分析法是运用系统思想分析解决问题的方法。 运用系统分析技术，综合分析卫生服务系统各要素之间的关系，提供一些备选方案

11、，进行可行性评价和优化选择。 该方法广泛应用于卫生服务计划和评价。 (6)综合评价法、世界卫生组织通过对英吉利、美国、加拿大、荷兰、芬兰、南非兰特、阿根廷、南斯拉夫等7个国家1.2地区居民过去1.0年卫生服务的抽样调查，向一九七九年提出了卫生服务综合评价模型。 即评价人们健康状况、医疗需求量、卫生资源、卫生服务利用等指标及其相互关系，评价卫生服务的效益和效果，为合理配置卫生资源提供依据(7)投入生产法，生产法主要研究卫生服务投入量和产量的数量关系，明确使用卫生资源的效益和效果卫生经济学中广泛使用的费用-效益分析和费用-效果分析方法可以应用于卫生服务研究领域。 /所谓“健康不安”，是指健康不安要

12、因没有被有效地特罗尔，或者基本的健康权被剥夺的状况。 如不能享受基本卫生服务，不能享受医疗保障，没有基本卫生条件，没有有利于健康的生活环境，不能培养健康生活模式，缺乏基本卫生保健知识等。 健康不安成为中国人类不安最大的挑战，也是中国社会发展最突出的挑战之一。 健康不安的多元结构图，健康不安的表现，居民病情严重，未诊疗比例上升城乡医疗保障发展缓慢，妇女和小盆友的健康需要改善的潜在威胁巨大，居民病情严重，未诊疗比例上升，年均病数(病总数/总人口)为1993年的慢性病患者规模较大，约1.67亿人，占总人口的13%。 城市居民两周的感染率明显下降，而农村居民两周的感染率明显上升。 因病不就诊或不治疗的

13、情况在增加。 城乡自我医疗比率高，城市达到47%，农村达到31%。 没有接受治疗的比例也很高，城乡分别达到了10%和14%。我国城乡居民两周感染率变化()、城乡居民两周就诊率及其变化()、城乡产妇住院分娩率(% )、城乡居民各种医疗保险复盖情况(% )、城市医疗保险复盖率30.4%； 1998年的农村cms为9.5%，2003年为9.5%。农村商业保险(主要为学生购买).3% .卫生服务需求、需求和利用、卫生服务需求卫生服务需求、卫生服务需求(健康需求)、卫生服务需求是为了使人们的实际健康状况与“理想健康水平”存在差距而提出的医疗、预防、保健、 对康复等服务的客观需求，包括个人认识的需求、专门

14、人才判断的需求以及个人不认识的需求。 个人和医学专门人才确定卫生服务需求，常用卫生(医疗)服务需求量指标，目前常用疾病指标和死亡指标，反映了人们卫生服务需求。 例如，常用的卫生服务需求量指标反映疾病频率(度)的指标(疾病的发病率、疾病的感染率、各慢性病感染率、健康者在总人口中所占的比例)、疾病严重度指标(疾病的病死率、致残率、活动限制率、休学率)、卫生服务调查的医疗需求量指标WHO推荐的7国1.2区指标2周，每千人的患病数为2周，每千人的患病数为2周，每千人的卧床数为1.4，每千人的成人数至少有一种疾病(症状)自报了每千人的健康不安数，我国的常用指标是2周，每千人的患病每千人的患病天数慢性病感

15、染率2周，每千人因病卧床人数1年因病卧床天数1年因病请假天数，卫生服务调查中疾病的操作性定义，自觉身体不良，到医疗卫生部门就诊、治疗，自觉身体不良，但没有就诊。 接受了服药和马杀鸡等辅助疗法而自觉身体状况不良，没有接受诊疗，也没有取得服药和辅助疗法，但由于身体状况不良而停职、休学、卧床不起的人这些个3个中的一个是“病”。 “两周病”是入户调查当天十四天前被调查的家属上述三种情况之一。疾病与医疗需求、需求与利用的关系、疾病概念医疗服务的概念身体感到不适- 1.去医疗机构接受医疗服务的利用2 .不就诊，采取自我医疗医疗需求3 .不就诊，需要自我医疗，但医疗需要休息、休学、卧床不起的一天。半年前被医

16、生诊断为慢性病，调查前半年发作，采取服药、物理疗法等治疗措施的两者中的一方患有“慢性病”。 卫生服务调查对慢性病感染率有两个定义。 一是调查前半年的患病人数和调查总数之比，二是调查前半年的患者数(一个人最多能填写3种疾病)和总调查人数之比。 影响卫生服务需求的因素，人口构成医疗质量预防保健工作的文化教育，气候地理条件居住地和条件婚姻行为心理因素，中国城乡居民医疗服务需求量，调查显示，中国居民两周感染率为14.3% (其中，城市为15.3%，农村为13.9% )； 我国年患病人数为5.0亿人，比上一次调查分别增加7.1亿人和2.1亿人，慢性病患者人数为1.6亿人，1.0人中有1.3人患有医生明确诊断的慢性病我国城市居民主要面临慢性疾病，农村面临双重疾病的负担。医疗服务需求量增长按年龄划分的感染率变化、城市掌门人第6位慢性病感染率变化、农村掌门人第6位慢性病感染率变化、卫生服务需求(hea