肝癌影像学鉴别诊断.ppt

1、a，1。肝癌的影像鉴别诊断。再生结节(RN)是在肝硬化的基础上，由局灶性增生形成的肝实质小岛屿，直径0.3-1.0厘米，螺旋CT平扫：边界清楚，低密度增强：动脉期密度多低，门静脉期等密度磁共振成像：T1WI均匀，略高于肝实质，T2WI为低信号，由相对高信号的纤维隔SHCC分隔：“快入快出”，T2WI主要为高信号改变，a、3、a、4、a、5、2。腺瘤样增生结节。肝母细胞瘤是儿童常见的原发性肝脏恶性肿瘤。a，7，4。肝内胆管细胞癌大多无肝炎和肝硬化，甲胎蛋白阴性常发生在侵犯血管的左叶延迟增强期，且瘤栓形成相对少见。是起源于原发性和继发性胆管或肝脏中较大胆管的胆管上皮瘤。a，8，a，9，a，10，a

2、，11，5。肝血管瘤，直接征象：平片：稍低密度病灶，边缘锐利。增强：“早出晚归”，向中心扩散。T2WI信号上“灯泡标志”的间接标志：相对较轻的占用标志。a，12，a，13，6。多发性肝转移瘤需要与多结节HCC鉴别。大多数转移瘤：T2WI呈中度高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤等。或低信号：血供不良的转移瘤，如结肠癌、淋巴瘤、靶心征，也称靶征：病理基础：中心为低密度液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外部低密度为正常肝组织和血管的受压变化。原发肿瘤史、癌胚抗原升高和甲胎蛋白正常。无肝硬化和多发性小病灶，主要靠近大血管、胆管或包膜下检查。目的：发现病变，判断性质

3、，确定肝段受累程度。如果限于少于3个肝段，切除它们是可行的。甲，14，甲，11 A，16，胃癌肝转移(环形强化)，甲，17，7。局灶性结节增生(FNH)，增强早期明显增强，呈“中心开花”，即从中心向周边增强；中央疤痕没有增强或延迟增强。少数病灶中心或周围可见增厚扭曲的血管，以枯否细胞为特征，中央瘢痕病灶集中在99mTc: FNH、纤维板层肝癌和血管瘤。后两个疤痕在T2WI上呈低信号，无延迟增强，与纤维化和血栓形成组织有关。它们是除血管瘤外最常见的肝脏良性肿瘤，血供丰富。组织学上，它是由多个增生结节堆积而成，这些增生结节由纤维分开，并含有正常肝细胞，有胆管结构，通常没有包膜。年轻女性更常见，无肝

4、炎或肝硬化病史，甲胎蛋白阴性，a，18，动脉期，门静脉期，a，19，8。肝腺瘤、大腺瘤和HCC病的鉴别：前者除出血外均有增强表现，年轻女性，与口服避孕药有关的单叶右叶，边界清楚，无肝炎或肝硬化史，AFH阴性者可自发出血，中枢性出血常有包膜。20，a，21，9。动脉-门静脉短路很容易与出血性HCC相混淆。前者没有占位效应。动脉期可见CT增强。门静脉期的影像学表现与正常肝组织一致。可以确认出血性病变在至少一年内没有增加，或在肝穿刺后首次出现。22、10。局灶性结节性脂肪浸润、23、A、20、12。肝炎假瘤，罕见，无症状，甲胎蛋白阴性平片扫描：低密度，不规则动脉期：未强化的门静脉期：轻度到中度强化，

5、环状和偏心结节状强化，以及纤维间隔形成。病变边缘的纤维组织有增强成相等信号和缩小病变的感觉。a，26，a，27，13。肝脏结核瘤，平片扫描：2-5厘米低密度或混合密度病灶，可有钙化，以粉状钙化为最具诊断性的增强：动脉期无明显增强，门静脉期和延迟期大多有边缘增强或分离增强。磁共振成像：T1和T2为低信号，大多数病灶。一种特殊类型的肝脏结核，很少位于肝脏边缘。其病理基础是结核性肉芽肿，a，28，14。继发性肝脏淋巴瘤主要为非霍奇金淋巴瘤结节型：单个或多个结节影，无包膜。边缘清晰，密度均匀。轻度增强。弥漫型：肝脏体积大。整个肝脏信号强度不均匀，T1WI信号强度低，T2WI信号强度稍高。其他体征如脾肿大、腹部和腹膜后淋巴结肿大以及临床资料都